張　華

646000　四川省 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科

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纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張診斷和治療中的價值研究

張華

646000四川省 瀘州市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科

目的探討纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張診斷和治療中的價值。方法將我院2012年1月至2015年1月收入我院的100肺不張患者病例，隨機分為對照組和實驗組兩組，每組50人。對照組患者采取一般常規(guī)內(nèi)科檢查和治療，實驗組患者采用纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)進行檢查和治療，比較兩組患者治療有效率和病因檢出率。結(jié)果纖維支氣管鏡組治療的有效率為 92.00%，對照組治療的有效率為 70.00%，組間相比差異顯著，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.86，P<0.01)。實驗組病因檢出率為100.00%高于對照組的90.00%，且存在差異，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.36，P<0.05)。結(jié)論纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張診斷和治療中價值極高，具有借鑒性。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；肺不張；診斷；治療；療效

肺不張是臨床常見疾病之一，是指單個或多個肺段、肺葉的容積或者氣腔含量減少，由于肺泡內(nèi)含氣腔減少，常伴病變區(qū)域的透光度降低，鄰近結(jié)構(gòu)(支氣管、肺血管、肺間質(zhì))向不張區(qū)域聚集，肺泡腔萎縮，部分肺組織氣腫[1]。臨床上以嚴重的發(fā)紺與呼吸困難為主要表現(xiàn)，患者發(fā)生嚴重的缺氧和呼吸衰竭可致患者死亡，明確的診斷和及時的治療將尤為重要。為了探討纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張診斷和治療中的價值，將我院50例患者進行臨床觀察與病例分析，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年1月至2015年1月入院的100例肺不張患者病例資料分為兩組，對照組患者采取一般常規(guī)內(nèi)科檢查和治療，實驗組患者采用纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)進行檢查和治療，每組50人。本研究設計符合醫(yī)學倫理，且經(jīng)過了患者或家屬的同意，之后再行的研究。所有患者符合肺不張的臨床診斷標準[2]；全部患者均經(jīng)影像學檢查：X線和CT均確診為肺不張。每組各50例。實驗組患者男 27 例，女 23 例，年齡在 37 ～ 72 歲，平均年齡為(53.5±5.3)歲，其中右肺上葉肺不張 12 例，右肺中葉肺不張 9，右肺下葉肺不張 4 例，左肺上葉肺不張 14 例，左肺下葉肺不張11例。對照組中患者男 29 例，女 21 例，年齡在 31～79 歲，平均年齡為(52.1±6.8)歲，其中右肺上葉肺不張12例，右肺中葉肺不張10，右肺下葉肺不張5例，左肺上葉不張12例，左肺下葉肺不長11例。兩組患者的性別、年齡及病患位置等一般資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 為了防止反流誤吸維持術(shù)中安全，患者禁食少飲 4～6h，之后行纖維支氣管鏡。為了防止操作過程中出現(xiàn)發(fā)紺缺氧等情況，操作前給予患者足量高濃度吸氧，使血氧飽和度升高，之后行麻醉，使用利多卡因局麻藥對鼻腔黏膜、聲門、會厭以及氣管隆突進行局部表面麻醉，麻醉過程中緩慢輕柔下管，所有操作均需要嚴密監(jiān)測心電圖、動脈血氧飽和度及血壓，在一切生命體征平穩(wěn)的情況下，纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔緩慢插入呼吸道，檢查氣管、左右主支氣管分叉口的情況，同時負壓吸痰。若分叉處有黏性分泌物或血凝塊時，對分泌物血凝塊進行吸引清理，生理鹽水沖洗肺泡，正常的肺段沖洗 2 次，病變的肺段沖洗多次，直至異物全部吸出。無論何時血氧飽和度低于80%的時候，應立即暫停檢查，高濃度吸氧支持后，血氧飽和度升至 95%，這個時候才能繼續(xù)進行檢查。通過纖維支氣管鏡仔細觀察判斷患病的原因，同時支氣管鏡下行肺泡灌洗，灌洗液必須在半h內(nèi)送往實驗室進行培養(yǎng)和檢查分析。還可根據(jù)患者感染的情況在支氣管鏡下注入抗生素。對照組對患者行常規(guī)實驗室檢查，包括血常規(guī)、痰液檢查等，后給予胸部X線攝片檢查。給予患者口服化痰藥、抗生素(青霉素)等常規(guī)內(nèi)科藥物治療。

1.3 檢測指標[3]比較兩組患者治療有效率及病因檢出比率。治療效果判斷標準：治愈：為肺不張的陰影面積完全舒張，不殘留陰影或者殘留陰影極小。好轉(zhuǎn)：舒張面積大于原來的50%或者殘留陰影較小。無效：舒張不明顯或者無變化或者殘留陰影大。治愈和好轉(zhuǎn)均為治療有效，治療有效率 =(治愈人數(shù) + 好轉(zhuǎn)人數(shù))/ 總?cè)藬?shù) %。

1.4 統(tǒng)計學分析 本文數(shù)據(jù)在SPSS19.0軟件中分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05代表有統(tǒng)計學意義，以P<0.01代表有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治有效率比較 纖維支氣管鏡組治療的有效率為 92.00%，對照組治療的有效率為 70.00%，組間相比差異顯著，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.86，P<0.01)。見表1

表1 兩組患者臨床治有效率比較

2.2 兩組患者病因檢測情況對比 實驗組(纖維支氣管鏡檢查治療)50例全部檢出病因：包括氣道梗阻、支原體、細菌、病毒感染、異物阻塞與先天性氣道結(jié)構(gòu)異常，其病因檢出率為 100.00%，對照組未能完全檢出病因：部分病因包括異物吸入、各類病原菌感染等，其中5例未診斷出病因，檢出率 90.00%。實驗組(纖維支氣管鏡檢查治療)高于對照組，存在差異，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.36，P<0.05)。

3 討論

由于社會的發(fā)展，空氣質(zhì)量逐年下降，吸煙人群逐年增多，肺部腫瘤患者日益增多，肺不張這一臨床疾病也就日益常見，其原因主要包括腫瘤、炎癥(細菌、支原體、病毒感染)、結(jié)核、肉芽腫等，患者有一系列的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難及發(fā)紺等，而目前診斷肺不張的手段主要為影像學手段，例如X線，CT等，我們根據(jù)病變累及范圍的大小可將肺不張分為段、小葉、葉及全肺不張[4]。在傳統(tǒng)的治療肺不張方式方法上，主要是針對肺不張患者進行吸痰、體位排痰、以及抗生素抗感染等，但吸痰由于技術(shù)手段的限制，往往不能徹底清除異物，而抗生素等藥物通過口服也不能直接作用病灶，不能解決根本得病因問題，治療效果不是十分理想[5]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組由于可以直視病灶，病因檢出率明顯高于對照組，應用纖維支氣管鏡可視特點，可快速明確肺不張患者原因。在治療方面，纖維支氣管鏡可在可視的條件下直達病灶，準確處理粘性分泌物、血栓等，可根治病灶，并進行肺泡灌洗，有助于快速排出病原菌等異物，促進分泌物，炎癥介質(zhì)的吸收，此外肺泡灌洗還可以收集脫落的肺泡細胞幫助進一步明確病因[6]。

本研究通過比較發(fā)現(xiàn)，纖維支氣管鏡組治療的有效率為 92.00%，對照組治療的有效率為 70.00%，組間相比差異顯著。實驗組病因檢出率為100.00%高于對照組的90.00%，且存在差異。綜上可得纖維支氣管鏡和肺泡灌洗術(shù)在肺不張診斷和治療中療效顯著，診斷明確，相較于傳統(tǒng)一般內(nèi)科治療具有極大優(yōu)勢。

[1]武文娟.肺泡灌洗術(shù)與纖維支氣管鏡在肺不張診治中應用價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(3):62-63.

[2]段穎,劉博,李康，等.經(jīng)纖維支氣管鏡溴己新灌洗聯(lián)合肺復張治療創(chuàng)傷性肺不張臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(7):731-733.

[3]管彩虹,樓雅芳,陳旭燕.纖維支氣管鏡灌洗與常規(guī)治療對重癥肺部感染合并肺不張的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(6):612-615.

[4]田桂珍.電子支氣管鏡肺泡灌洗在老年急性重癥肺部感染并肺不張治療中的應用價值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(7):702-703.

[5]楊玉霞,楊鐵柱.氨溴索+地塞米松肺泡灌洗治療頸髓損傷術(shù)后肺不張的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(33):51-53.

[6]李挺.纖支鏡灌洗與常規(guī)治療重癥肺部感染合并肺不張137例對比分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(6):1105-1107.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.022

2095—9559(2016)04—2346—02

2016-01-19