杜　靜

221600　江蘇省 沛縣中醫(yī)院

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腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的臨床觀察與護(hù)理

杜靜

221600江蘇省 沛縣中醫(yī)院

目的探討腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的臨床效果與護(hù)理措施。方法資料選取我院2014年3月至2015年3月自行開展CSAE分娩初產(chǎn)婦84例作為研究組，另選取同期分娩無痛初產(chǎn)婦84例作為對照組，并輔助針對性護(hù)理干預(yù)，對比兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后結(jié)局情況。結(jié)果研究組鎮(zhèn)痛總有效率97.62%比對照組84.52%高(P<0.05)；研究組第一產(chǎn)程時間(6.02±2.15)h比對照組(9.24±1.26)h短(P<0.05)。結(jié)論CSAE實施于分娩鎮(zhèn)痛，并輔助針對性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著緩解分娩疼痛、縮短第一產(chǎn)程，且對新生兒無較大影響。

無痛分娩;腰硬聯(lián)合麻醉;觀察;護(hù)理

隨著人們文化程度與生活水平的不斷提高，其對分娩鎮(zhèn)痛要求隨之增高，如何有效、安全的降低產(chǎn)痛是醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦及其家屬共同關(guān)注的話題。選擇鎮(zhèn)痛的方式需以不對母嬰造成損害為前提，由于腰硬聯(lián)合麻醉(CSAE)無痛分娩具有的阻滯范圍適當(dāng)?shù)葍?yōu)勢，已成為臨床鎮(zhèn)痛的首選方案[1]。本研究針對已選定的84例自愿開展腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩初產(chǎn)婦的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取我院2014年3月至2015年3月自行開展CSAE無痛分娩初產(chǎn)婦84例作為研究組，年齡20～35歲，平均(27.04±1.72)歲，孕周10～12w，平均(11.23±0.03)w；另選取同期分娩無痛初產(chǎn)婦84例作為對照組，年齡21-36歲，平均(28.53±1.63)歲，孕周10-13w，平均(12.02±0.12)w；兩組上述各項基線資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組未實施分娩鎮(zhèn)痛，且僅予以常規(guī)產(chǎn)程觀察以及助產(chǎn)接生。研究組取L2～3間隙作為穿刺點予以硬膜外腔穿刺，在確定于硬外腔后，選取特細(xì)的腰麻針刺入蛛網(wǎng)膜的下腔，當(dāng)可見腦脊液出現(xiàn)回流時，置管3cm。注入10ml 0.1%羅哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼混合液，觀察5min無異常后，連接鎮(zhèn)痛泵(100ml0.08%羅哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼混合液) ，根據(jù)產(chǎn)婦的需要，自控給藥。之后以維持量7mL/h速度持續(xù)硬膜外輸入，待宮口開全，停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO產(chǎn)婦分娩疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)，分為4個級別：無痛、產(chǎn)婦能配合為0級；輕微疼痛，能忍耐且配合治療為1級；中度疼痛，難以忍耐，且無法配合治療，發(fā)出呻吟為2級；重度疼痛，需予以鎮(zhèn)痛藥物為3級；總有效=(0級數(shù)+1級數(shù)+2級數(shù))/總例數(shù)*100%[2]。觀察并對比兩組產(chǎn)程時間與新生兒Apgar評分情況[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果對比 研究組鎮(zhèn)痛總有效率97.62%高于對照組84.52%(P<0.05)。詳見表1

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果對比[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組產(chǎn)程時間與新生兒Apgar評分情況 研究組第一產(chǎn)程時間(6.02±2.15)h顯著短于對照組(9.24±1.26)h(P<0.05)；兩組第二產(chǎn)程時間與新生兒Apgar評分對比，未顯示高度差異(P>0.05)。詳見表2

表2 兩組產(chǎn)程實踐與新生兒Apgar評分情況±s)

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

大部分產(chǎn)婦由于懼怕產(chǎn)痛，無法耐受長時間產(chǎn)程要求實施剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐步升高。為有效緩解產(chǎn)婦心理恐慌與生理痛苦，需鼓勵其采取陰道分娩，醫(yī)務(wù)人員采用無痛分娩降低新生兒窒息率與難產(chǎn)率[4]。分娩鎮(zhèn)痛需選用對胎兒和孕婦無害、給藥方便、防止動神經(jīng)出現(xiàn)阻滯、作用迅速等藥物。

3.1 本研究針對已選定的84例自愿開展CSAE無痛分娩初產(chǎn)婦與未實施鎮(zhèn)痛的84例初產(chǎn)婦的效果進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示：研究組鎮(zhèn)痛總有效率97.62%比對照組84.52%高，第一產(chǎn)程時間(6.02±2.15)h比對照組(9.24±1.26)h短，但兩組第二產(chǎn)程時間比較，未顯示高度差異。提示CSAE起效時間比較快，可以顯著緩解產(chǎn)婦分娩過程中帶來的疼痛，改善其不適癥狀與不良情緒，使其能夠積極配合治療，從而有加速子宮收縮，縮短產(chǎn)程進(jìn)展。分析原因可能為：CSAE采用椎管內(nèi)給藥的方式，可以快速發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，快速降低兒茶酚胺水平，從而促使宮縮的加強(qiáng)[5]。此外，CSAE不僅能夠滿足產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛要求，而且有效避免持續(xù)給藥因個體差異而導(dǎo)致出現(xiàn)用量過度現(xiàn)象，從而保證下肢運(yùn)動神經(jīng)正常功能[6]。對比兩組新生兒Apgar評分可知：兩組新生兒Apgar評分對比，同樣未顯示高度差異，提示CSAE無痛分娩對胎兒產(chǎn)生的影響較小或無影響，其在安全性方面具顯著優(yōu)勢。

3.2 開展無痛分娩產(chǎn)婦皆為初產(chǎn)婦，其時常敏感、易怒，對周圍的陌生人與環(huán)境感到厭煩，而且特別依賴醫(yī)生，因此，護(hù)理人員需為產(chǎn)婦提供一個溫馨、安靜的分娩環(huán)境，以安撫其恐懼緊張等負(fù)面情緒。麻醉前醫(yī)生耐心講解無痛分娩原理、藥物安全性及相關(guān)注意事項。助產(chǎn)士以親切、熱情的態(tài)度與產(chǎn)婦交談,向其講解正常分娩知識，對孕產(chǎn)婦予以有效的心理護(hù)理，提高產(chǎn)婦應(yīng)對能力。告知孕婦進(jìn)行的各項檢查的必要性，產(chǎn)后可能出現(xiàn)的疼痛與持續(xù)時間，使孕婦做好思想準(zhǔn)備，以增加自信心[7]。加強(qiáng)產(chǎn)婦體癥監(jiān)護(hù)，密切觀察其脈搏、血壓、呼吸、血氧變化,發(fā)現(xiàn)問題則及時處理，產(chǎn)程中若胎兒胎位出現(xiàn)異常,宮內(nèi)窘迫，滯產(chǎn)或產(chǎn)程延長而無法予以剖宮產(chǎn)者，則繼續(xù)予以硬膜外麻醉[8]。

綜上所述，CSAE實施于分娩鎮(zhèn)痛，并輔助針對性護(hù)理干預(yù)，不僅能夠緩解分娩疼痛、縮短第一產(chǎn)程，而且對新生兒無較大影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]魏云波.硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(07):104-105.

[2]董麗萍,蔡莉,劉虹,等.腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于無痛分娩的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(03):91-93.

[3]李桂英.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的臨床觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2012,25(01):98.

[4]張敏.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的臨床觀察及護(hù)理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,10(08):35,38.

[5]黃宏寶.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(04):97-98.

[6]曾彩賢.整體護(hù)理干預(yù)對減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(02):127-128.

[7]袁寶潔.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于無痛分娩的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,11(38):1278-1279.

[8]趙靜.持續(xù)性硬膜外麻醉無痛自然分娩的觀察與護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2014,13(05):76-77.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.019

2095—9559(2016)04—2342—02

2015-10-28