劉婷婷

221600　江蘇省 沛縣中醫(yī)院腦外科

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綜合護理干預(yù)在重度顱腦損傷并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果分析

劉婷婷

221600江蘇省 沛縣中醫(yī)院腦外科

目的分析綜合護理干預(yù)在重度顱腦損傷并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析我院2013年1月至2016年1月收治的60例重度顱腦損傷患者臨床資料，根據(jù)不同護理方案分為兩組(各30例)；對照組予以常規(guī)護理，研究組予以綜合護理干預(yù)，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、不良結(jié)果情況及生存質(zhì)量評分。結(jié)果研究組各項并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，且致殘率6.67%、死亡率3.33%，均顯著低于對照組30.00%、13.33%(P<0.05)；研究組護理后各項生存質(zhì)量指標評分均比對照組高(P<0.05)。結(jié)論綜合護理干預(yù)應(yīng)用于重度顱腦損傷患者，可有效控制其并發(fā)癥的發(fā)生，并提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護理干預(yù);重度顱腦損傷;并發(fā)癥;效果

重度顱腦損傷為臨床較為常見的神經(jīng)外科疾病，患者病情一般比較嚴重，且易于伴隨各種并發(fā)癥，病死率、致殘率均較高[1]。相關(guān)資料顯示，合理、有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是控制死亡率與致殘率、改善預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。為此，本研究針對30例重度顱腦損傷患者實施綜合護理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年1月至2016年1月收治的60例重度顱腦損傷患者臨床資料，根據(jù)不同護理方案分為兩組(各30例)；對照組男女比例16:14，年齡34-85歲，平均(65.58±2.64)歲，研究組男女比例17:13，年齡33-84歲，平均(62.42±2.11)歲；致傷原因：交通事故傷28例，高空墜落傷18例，硬物擊傷14例；兩組上述各項基線資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，患者入院后立即實施吸痰、吸氧等基礎(chǔ)干預(yù)，同時予以生命體征的檢測。研究組于對照組基礎(chǔ)上予以綜合護理干預(yù)，具體措施如下(1)人員配備：建立急救護理小組，組長由資歷深的護師擔(dān)當，以控制護理流程。(2)病情觀察：仔細觀察患者的臨床表現(xiàn)，明確其意識狀態(tài)，檢查患者瞳孔變化情況。此外，監(jiān)測患者呼吸、體溫、脈搏及血壓情況，通過體征評估其病情等級，并及時開展心電監(jiān)護。(3)并發(fā)癥護理：治療過程中予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，針對發(fā)熱患者，予以冰袋、冰帽等迅速降溫。密切觀察引流管，當發(fā)現(xiàn)存在不良現(xiàn)象則立即予以處理；護理人員可選擇遠心端到近心端靜脈穿刺法，加強對穿刺部位的觀察，避免長期穿刺而繼發(fā)的不良事件。此外，恢復(fù)期實施有效心理干預(yù)，以提高其治療配合度，且于康復(fù)期定期完成肢體被動活動與按摩。

1.3 觀察指標與評定標準 觀察并對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，以及不良結(jié)果情況；對兩組均進行為期半年的隨訪，比較兩組生存質(zhì)量情況；參照世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評估患者護理后生存質(zhì)量改善情況，共分為軀體功能、心理功能等四個維度，分值均介于35-90分之間，分值越高生存質(zhì)量改善越顯著[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對比 研究組各項并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表1

表1 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)，n=30]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.2 兩組不良結(jié)果情況對比 研究組致殘率6.67%、死亡率3.33%，均比對照組30.00%、13.33%低(P<0.05)。詳見表2

表2 兩組不良結(jié)果情況對比[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

2.3 兩組生存質(zhì)量評分對比 研究組護理后各項生存質(zhì)量指標評分均高于對照組(P<0.05)。詳見表3

表3 兩組生存質(zhì)量評分對比，分，n=30)

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

重型顱腦損傷患者的病情較危重，且預(yù)后差，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。如何有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、緩解患者痛苦及改善其預(yù)后始終是臨床工作研究重點話題。相關(guān)資料顯示，合理、有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是控制死亡率與致殘率、改善預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。本研究結(jié)果顯示：研究組各項并發(fā)癥(腦疝、應(yīng)激性潰瘍、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、中樞性高熱)發(fā)生率均比對照組低，且致殘率6.67%、死亡率3.33%，均顯著低于對照組30.00%、13.33%，提示綜合護理干預(yù)應(yīng)用于重度顱腦損傷患者，不僅可控制其并發(fā)癥的發(fā)生，而且有效減少患者不良事件的發(fā)生。分析原因可能與下列因素相關(guān)⑴治療過程中予以患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采用牛奶、水果等食物予以間歇性滴注，從而緩解其營養(yǎng)不良現(xiàn)象。針對發(fā)熱患者，予以冰袋、冰帽等迅速降溫，有效避免因長期發(fā)熱而損傷中樞神經(jīng)[5]。通過密切觀察引流管，從而有效避免感染的發(fā)生，加之護理人員選擇遠心端到近心端靜脈穿刺法，加強對穿刺部位的觀察，有效防止長期穿刺而繼發(fā)的不良事件[6]。⑵認真檢查患者瞳孔變化情況，從而判定其實際病況與顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象。此外，密切監(jiān)測患者呼吸、體溫、脈搏及血壓情況，通過體征評估其病情等級，及時開展心電監(jiān)護，從而有效防止死亡事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：研究組軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能及社會功能各各維度評分均比對照組高，這與張慶格、李亞麗等人文獻研究結(jié)果類似，進一步驗證綜合護理干預(yù)應(yīng)用于重度顱腦損傷患者的臨床有效性、可行性[7]。護理人員于患者恢復(fù)期實施有效心理干預(yù)，有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高其治療配合度，加之于康復(fù)期定期完成肢體被動活動與按摩，患者意識恢復(fù)后指導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，重度顱腦損傷患者實施綜合護理干預(yù)應(yīng)用，不僅可控制其并發(fā)癥的發(fā)生，減少不良事件的發(fā)生，

而且有效改善其預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張秋苑.重度顱腦損傷肺部并發(fā)癥的預(yù)防及患者的護理探討[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2014,1(06):989,995.

[2]王榮.重度顱腦損傷患者氣管切開并發(fā)癥的護理干預(yù)[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(20):101-102.

[3]韓美玲,王芳,徐淑華.過渡期護理模式在重度顱腦損傷患者重癥監(jiān)護過渡護理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護理雜志,2014,31(05):9-12.

[4]鐘永芳.綜合護理干預(yù)在重癥顱腦損傷昏迷患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用價值研究[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志,2015,28(04):598-599.

[5]葉建蘭,徐愛萍,楊明霞.綜合護理干預(yù)在預(yù)防重型顱腦損傷并發(fā)下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(20):65,69.

[6]盧俊梅,林志智.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式應(yīng)用于ICU重度顱腦損傷患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(17):144-145,148.

[7]張慶格,李亞麗.綜合護理干預(yù)在重度顱腦損傷32例并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,13(03):131.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.011

2095—9559(2016)04—2333—02

2015-10-28