劉　健　朱容容

266300　山東省 膠州阜安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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經(jīng)顱彩色多普勒超聲對椎-基底動脈供血不全的療效評價(jià)

劉健朱容容

266300山東省 膠州阜安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的探討經(jīng)顱彩色多普勒超聲對椎基底動脈供血不全的療效評價(jià)。方法對80例確診為椎-基底動脈供血不全的患者在治療開始及治療1個月、2個月時(shí)分別進(jìn)行經(jīng)顱多普勒超聲檢測椎-基底動脈平均流速(Vm)，搏動指數(shù)(PI)，對比治療效果與超聲檢測結(jié)果。結(jié)果(1)治療1個月時(shí)，癥狀改善組53例，癥狀無改善組27例，癥狀改善組治療前后Vm、PI對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，癥狀無改善組治療前后Vm、PI對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)治療2個月時(shí)，癥狀改善組增至68例，癥狀無改善組12例，癥狀改善組治療前后Vm、PI對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，癥狀無改善組治療前后Vm、PI對比，差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論經(jīng)顱彩色多普勒超聲對椎-基底動脈供血不全的療效評估具有一定價(jià)值，值得臨床推廣。

經(jīng)顱彩色多普勒超聲，椎-基底動脈供血不全，療效評價(jià)

椎-基底動脈供血不全(Vertebral - basilar artery insufficiency，VBI)多發(fā)于中、老年人，眩暈是其主要癥狀，動脈粥樣硬化是其最常見病因[1]。經(jīng)顱多普勒技術(shù)(Transcranial Doppler，TCD)是利用超聲波的多普勒效應(yīng)來研究顱內(nèi)大血管中血流動力學(xué)的一門技術(shù)。1982年在挪威率先應(yīng)用于臨床，1988年引進(jìn)國內(nèi)[2]。TCD因其經(jīng)濟(jì)、快速、無創(chuàng)傷、無輻射、可反復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)，在VBI診斷及療效評價(jià)中已廣泛應(yīng)用。筆者從事超聲工作多年，現(xiàn)總結(jié)TCD對VBI療效評價(jià)情況，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年12月收治的80例VBI眩暈患者的臨床資料，其中男性39例,女性41例；患者年齡在49～62歲之間，平均年齡52.3±3.1歲，80例患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合1988年游國雄制定的“椎-基底動脈供血不足性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)”[3]；(2)不伴有其它疾病或外傷，如癲癇、占位、腦出血等可能對椎-基底動脈供血造成影響的因素；(3)依從性好，簽署知情同意書。

1.3 治療方法(1)一般治療：低鹽低脂飲食，忌煙酒，勞逸適度；(2)阿司匹林腸溶片100mg，日一次口服；尼莫地平片 20mg，日一次口服；(3)靜點(diǎn)予以5%葡萄糖注射液500ml，銀杏達(dá)莫10ml，一日1次，d1～d15；d31～d45；(4)合并其他疾病如高血壓、糖尿病、冠心病等，在不影響本研究前提下，酌加降壓、擴(kuò)冠、營養(yǎng)心肌以及降糖藥物。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》對患者進(jìn)行眩暈癥狀評分。治療 2周后觀察并記錄兩組患者癥狀及體征，(1)顯效：眩暈等癥狀消失，對正常工作及生活無影響；(2)有效：眩暈等癥狀明顯減輕，不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)感，基本可以正常生活和工作；(3)無效：眩暈和頭暈等癥狀無改善或加重，嚴(yán)重影響日常生活和工作。注：癥狀改善=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用樣本數(shù)(百分率)表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，其中治療前后組內(nèi)比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；結(jié)果均采用SPSS18.0分析結(jié)果，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究方法

所有80例患者經(jīng)確診、納入研究后單獨(dú)做TCD1次，系統(tǒng)治療1個月后復(fù)查TCD1次，治療2個月后再次復(fù)查TCD1次，記錄患者左側(cè)椎動脈(Left Vertebral artery，LVA)、右側(cè)椎動脈(Right Vertebral artery，RVA)、基底動脈(Basilar artery，BA)流速以及相應(yīng)的搏動指數(shù)(PI)，記錄結(jié)果并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

3 結(jié)果

治療1個月、2個月結(jié)果對比，分別見表1、表2

表1 治療1個月結(jié)果對比

癥狀改善組中，治療前后Vm、PI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(▲p<0.05)。癥狀無改善組中，治療前后Vm、PI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△p>0.05)

表2 治療2個月結(jié)果對比

癥狀改善組中，治療前后Vm、PI差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(※P<0.05)。癥狀無改善組中，治療前后Vm、PI差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(◆P>0.05)

4 討論

VBI病理基礎(chǔ)是椎基底動脈硬化，在此基礎(chǔ)上因血管痙攣或微血栓形成或血流動力學(xué)改變，導(dǎo)致椎基底動脈及其分支血流速度下降，這也說明，椎基底動脈的血流動力學(xué)改變是導(dǎo)致其各種癥狀的直接原因。因此，椎-基底動脈流速及搏動指數(shù)，有助于反映其缺血情況。

眾所周知，椎-基底動脈供血不足的金標(biāo)準(zhǔn)是數(shù)字減影血管造影(Digital substraetion angiograPhy ，DSA)但因其有創(chuàng)性，當(dāng)臨床診斷治療需要時(shí)再選擇。即使經(jīng)DSA診斷為VBI，DSA也不能作為療效評價(jià)工具而重復(fù)使用。TCD因其無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，常被用于VBI療效評價(jià)。本研究中，癥狀改善組治療前后椎-基底動脈的流速及搏動指數(shù)是存在差異的，同時(shí)，流速及搏動指數(shù)不存在差異時(shí)，癥狀也無明顯改善。因此，經(jīng)顱彩色多普勒超聲對椎-基底動脈供血不全的療效評估具有一定價(jià)值，值得臨床推廣。

[1]任今鵬，孫曉江，趙玉武．馬來酸桂哌齊特注射液治療椎-基底動脈缺血性眩暈的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2011,31(7):1150-1151.

[2]楊波.簡明經(jīng)顱多普勒超聲學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997,4,257.

[3]游國雄,賈啟德,施有坤，等.輕微椎基底動脈缺血性眩暈的腦干聽覺誘發(fā)電位研究[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1988;21(1);14-16.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.009

2095—9559(2016)04—2331—01

2015-10-21