韓亞力

553000　貴州省 六盤水市人民醫(yī)院骨科

?

股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘固定與髓外固定的治療總結(jié)

韓亞力

553000貴州省 六盤水市人民醫(yī)院骨科

目的比較股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘固定與髓外固定的治療效果。方法回顧性分析2013年1月至2015年5月在我院應用不同固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折235例患者，將患者按照固定方式的不同分為髓內(nèi)組和髓外組，比較兩組患者住院時間、骨折愈合時間、手術時間、術中出血量及并發(fā)癥。 結(jié)果兩組患者在住院時間和骨折愈合時間方面差異不顯著，P>0.05；兩組患者在手術時間和術中出血量方面差異不顯著；兩組患者在術后并發(fā)癥方面差異顯著，P<0.05。 結(jié)論髓外和髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療各種類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，均療效滿意，臨床比較無顯著性差異。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；髓內(nèi)釘固定；髓外固定

股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生在66～76歲，為老年人常見的損傷[1]。本文回顧性的選擇分析2013年1月至2015年5月在我院應用不同內(nèi)固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折235例患者，旨在比較股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘固定與髓外固定的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年5月在我院應用不同固定方法治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折235例患者，其中男性患者88例，女性患者137例，年齡在47至75歲之間，平均年齡(55±3)歲。將患者按照固定方式的不同分為髓內(nèi)組和髓外組，兩組患者一般情況比較無顯著性差異，即P>0.05。見表1

表1 兩組患者的一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 術前準備工作 患者入院后先給予患肢皮膚牽引制動，以減輕患者疼痛，然后進行各種術前輔助檢查工作，如果有合并疾病，則需要請相關科室進行會診，并進行相關治療。術前檢查合格后，一般為傷后4至12日以內(nèi)進行手術。手術開始前半小時靜脈注射抗生素。

1.2.2 手術方法

1.2.2.1 髓外組 (1)動力髖螺釘DHS組患者：在C型臂X線機透視下,選擇大轉(zhuǎn)子頂點下2～3cm處,將導針向股骨距方向轉(zhuǎn)入,用克氏針作臨時固定,在大轉(zhuǎn)子頂點上向股骨頭頸上三分之一處鉆入,做一個12cm左右的切口,位置在股骨大轉(zhuǎn)子頂點遠端,使骨折端暴露出來,然后測量一下加壓螺釘導針的長度，最后放入側(cè)方鋼板和加壓螺釘[2]。(2)股骨近端解剖鋼板組患者：作一直切口，位置在股骨近端外側(cè)，使股骨上端和股骨大轉(zhuǎn)子暴露出來，再次確定骨折復位情況是否良好，然后將鋼板放入，近端用克氏針固定，透視下檢查克氏針的位置，如位置較好，則根據(jù)股骨頸長度選擇合適的螺釘，置入，將近端固定后，透視下最后確認螺釘是否穿出股骨頭軟骨面，用螺釘在遠端皮質(zhì)骨轉(zhuǎn)孔固定[3]。

1.2.2.2 髓內(nèi)組 (1)Gamma釘組：作一縱行約5cm的切口，位置在距大轉(zhuǎn)子頂點2～3cm處，用切口器在大轉(zhuǎn)子頂點偏外側(cè)前三分之一與后三分之二交界處用開口，目的是使進針點擴大，將導針打入向股骨干髓腔中，在C型臂X線機透視下確定導針置于股骨干內(nèi)，將主釘謹慎插入，將導針打入股骨頸內(nèi)，確定導針位置，然后鉆孔，攻絲，選擇適當長度的拉力螺釘旋入，最后將遠端鎖釘鎖定[4]。(2)股骨近端髓內(nèi)釘PFN組：作一縱行約5cm的切口,位置在距大轉(zhuǎn)子頂點2～3cm處，用切口器在大轉(zhuǎn)子頂點偏外側(cè)前三分之一與后三分之二交界處用開口,目的是使進針點擴大,將導針打入向股骨干髓腔中，在C型臂X線機透視下確定導針置于股骨干內(nèi)，將主釘謹慎插入,將2枚導針打入股骨頸內(nèi),確定導針位置，然后鉆孔,攻絲，選擇適當長度的拉力螺釘與防旋釘旋入，最后將遠端用1～2枚交鎖螺釘鎖定。(3)防旋股骨近端髓內(nèi)釘PFN-A組：作一縱行約5cm的切口，位置在距大轉(zhuǎn)子頂點2～3cm處，用切口器在大轉(zhuǎn)子頂點偏外側(cè)前三分之一與后三分之二交界處用開口，目的是使進針點擴大，將導針打入向股骨干髓腔中，在C型臂X線機透視下確定導針置于股骨干內(nèi)，將主釘謹慎插入，將導針經(jīng)近端套筒打入，確定導針位置，選擇適當長度的螺旋刀片打入、鎖定，最后用螺釘將遠端鎖定，將尾帽安裝在主釘尾端。

1.2.3 術后處理 術后24～48h之間要應用抗生素預防感染。術后48h內(nèi)要記錄引流量，并拔出引流管?；颊咛弁从兴鶞p輕后，就要在床上主動鍛煉股四頭肌，同時要鍛煉患者的屈髖屈膝功能。通常情況下術后1-3個月患者就可以借助步行器或拄拐下地進行活動了。患者要根據(jù)醫(yī)囑定期即術后1、3、6和12個月回醫(yī)院進行x線片復查，以確定骨折的固定和恢復情況。

1.3 觀察指標 要對住院和隨訪患者進行X線片檢查，觀察患者住院時間、骨折愈合時間、手術時間、術中出血量及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理方法 選用SPSS17.0軟件進行實驗結(jié)果的統(tǒng)計學處理，所有資料進行t檢驗和χ2檢驗，如果P<0.05，則認兩組患者有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間和骨折愈合時間比較 由試驗結(jié)果可知，兩組患者在住院時間和骨折愈合時間方面差異不顯著，P>0.05。見表2

表2 兩組患者住院時間和骨折愈合時間比較

2.2 兩組患者手術時間和術中出血量比較 由試驗結(jié)果可知，兩組患者在手術時間和術中出血量方面差異不顯著，P>0.05。見表3

表3 兩組患者手術時間和術中出血量比較

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥比較 由試驗結(jié)果可知，兩組患者在術后并發(fā)癥方面差異顯著，P<0.05。見表4

表4 兩組患者術后并發(fā)癥比較

3 討論

人體多數(shù)長管骨，包括肱骨、股骨、尺骨、脛骨和橈骨等等骨干骨折多用髓內(nèi)固定。其有堅實和牢固、術后需要外固定較少甚至不需要外固定、便于傷肢的鍛煉活動、有較小的皮膚切口、損傷骨膜小等優(yōu)點[5]。但是髓內(nèi)固定也有需要較為復雜的設備和操作等缺點。本文比較了股骨轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)釘固定與髓外固定的治療效果，結(jié)果表明髓外和髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療各種類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，均療效滿意，臨床比較無顯著性差異。

[1]陳戎波，范少地，胡萬華，等．高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的髖關節(jié)置換：先置入假體再行骨折內(nèi)固定[J]．中國組織工程研究與臨床康復．2010，14(13)：2341-2344．

[2]王廣積，林明俠，沈?qū)幗?等，雙極人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折48例[J]．中國組織工程研究與臨床康復．2009，13(4)：774-777．

[3]唐昊，王秋根，曹磊， 等．防旋股骨近端髓內(nèi)釘和Gamma釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究[J]沖華創(chuàng)傷骨科雜志．2009，1 1(3)：286,288．

[4]光榮，王樹清，饒志濤，等．防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折33例[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，23：83,86．

[5]童松林，高益斌，陸文杰，等．微創(chuàng)動力髖螺釘與動力髖螺釘治療高齡粉碎性股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J]．中華創(chuàng)傷雜志．2010．26(3)：231-233．

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.007

2095—9559(2016)04—2329—02

2016-01-14