何基照

537100　廣西壯族自治區(qū)，貴港市皮膚病防治院

?

556例成年人生殖器支原體分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)分析

何基照

537100廣西壯族自治區(qū)，貴港市皮膚病防治院

目的為了解貴港市成年人生殖器支原體感染及藥物敏感狀況，指導(dǎo)醫(yī)院合理用藥治療。方法對556例成年人生殖器支原體分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)分析。結(jié)果成年女性解脲支原體檢出率32.66%高于男性解脲支原體檢出率23.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；男性人型支原體感染檢出率3.25%高于女性人型支原體感染檢出率0.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女性同時(shí)檢出人型支原體和解脲支原體感染檢出率12.90%高于男性同時(shí)檢出人型支原體和解脲支原體感染檢出率6.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；支原體藥敏試驗(yàn)最敏感前2個(gè)抗菌藥物為交沙霉素和美滿霉素；最耐藥前2個(gè)抗菌為環(huán)丙沙星和司帕沙星。結(jié)論成年人生殖器支原體以解脲支原體感染為主，女性感染率高于男性，加強(qiáng)對女性生殖器解脲支原體感染預(yù)防治療是重要措施，合理使用敏感藥物治療提高治療效果，降低耐藥微生物產(chǎn)生率。

成年人；生殖道；解脲支原體；人型支原體；藥敏試驗(yàn)；耐藥性；

感染人類的生殖器支原體主要為解脲支原體(ureaplasm urealyticum,UU)及人型支原體(mycoplasma hoinis, MH)最為常見，臨床感染率在不斷提高。為了解貴港市成年人生殖器支原體感染及藥物敏感狀況，指導(dǎo)醫(yī)院合理用藥治療，對556例成年人生殖器支原體分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2015年1月至12月到貴港市皮膚病防治院性病門診初次就診疑泌尿生殖道感染而做支原體培養(yǎng)藥物敏感檢測患者，男性308例，女性248例，共556例，年齡(18～70)歲，平均年齡 35.7歲。患者均有泌尿生殖道感染癥狀。通過詢問病史253例患者承認(rèn)有不潔性生活史。

1.2 標(biāo)本采集 初診患者在服用抗生素治療前采集標(biāo)本，院外服抗生素治療患者停藥兩周后采集標(biāo)本。

1.2.1 成年男性患者標(biāo)本采集 采集尿道分泌物,采集尿道分泌物要求患者在采集前2小時(shí)內(nèi)不能排尿。清潔消毒尿道口及周圍后，用專用取樣拭子輕輕插入前尿道2～3cm處，旋轉(zhuǎn)一圈，停留2～3秒后取出，接種支原體液體培養(yǎng)基。

1.2.2 成年女性患者標(biāo)本采集 采集宮頸分泌物：采集宮頸分泌物要求患者避開經(jīng)期，采標(biāo)本前24～48小時(shí)避免性交，陰道灌洗或局部用藥。用消毒棉簽擦拭宮頸口及周圍分泌物干凈后，用棉拭子插入宮頸口1～1.5cm處順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)5-6圈后稍停留30秒后取出，接種支原體液體培養(yǎng)基。

1.3 檢測方法

1.3.1 試劑和主要儀器 試劑：珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的支原體(Uu/Mh)分離培養(yǎng)藥敏試劑盒。主要儀器:GNP-9270型隔水式恒溫培養(yǎng)箱，由上海精宏實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司生產(chǎn)及提供。

1.3.3 檢測過程(1)將液體支原體培養(yǎng)基恢復(fù)至室溫。用無菌吸頭吸取培養(yǎng)基100ul加入檢測卡C-空白孔。(2)將采集的標(biāo)本拭子插入培養(yǎng)瓶，在靠近液面上方的瓶壁擠壓旋轉(zhuǎn)拭子數(shù)次，使拭子中樣本滲入。(3)充分混勻接種標(biāo)本的培養(yǎng)基，取100ul加入檢測卡的各孔中(除C-孔)。(4)各孔滴加2滴無菌礦物油，蓋上檢測卡蓋，至35℃～37℃培養(yǎng)箱，在24h和48h分別觀察結(jié)果。1.3.4 檢測結(jié)果判斷(1)陰陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：黃色或橙黃色→陰性(-)；清晰透明紅色→陽性(+)；混濁紅色→污染。(2)C-孔(空白孔)應(yīng)為陰性，若為陽性表示有污染，本次試驗(yàn)無效。(3)C+孔(對照孔)陰性(48)h，可報(bào)告無Uu和Mh生長。(4)C+孔(對照孔)陽性，應(yīng)觀察和記錄其余各孔的結(jié)果，按表1判讀。見表1

表1 支原體檢測結(jié)果判讀表

2 結(jié)果

2.1 成年人生殖器支原體分離培養(yǎng)狀況 成年人生殖器支原體分離培養(yǎng)，女性解脲支原體檢出率32.66%高于男性解脲支原體檢出率23.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.91，P﹤0.05)；男性人型支原體感染檢出率3.25%高于女性人型支原體感染檢出率0.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.72，P﹤0.05)；女性同時(shí)檢出人型支原體和解脲支原體感染檢出率12.90%高于男性同時(shí)檢出人型支原體和解脲支原體感染檢出率6.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.48，P﹤0.05)；見表2

表2 成年人生殖器支原體分離培養(yǎng)表[例(%)]

2.2 成年人生殖器支原體耐藥狀況 在12種抗菌藥物中，成年人生殖器支原體藥敏試驗(yàn),最敏感的前5個(gè)抗菌藥物依次為交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素、克拉霉素和阿奇霉素；最耐藥的前5個(gè)抗菌藥物依次為環(huán)丙沙星、司帕沙星、紅霉素、氧氟沙星和左氧沙星。見表3

表3 成年人生殖器支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果表[例(%)]

3 討論

3.1 生殖器支原體臨床檢出狀況 本調(diào)查表明，成年人生殖器支原體分離培養(yǎng)，解脲支原體臨床檢出率36.69%，女性解脲支原體臨床檢出率高于男性；女性同時(shí)檢出人型支原體和解脲支原體檢出率12.90%高于男性同時(shí)檢出人型支原體和解脲支原體檢出率6.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；男性人型支原體感染檢出率3.25%高于女性人型支原體感染檢出率0.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；因此，貴港市成年人生殖器支原體防治放在成年女性解脲支原體臨床感染。成年女性生殖道支原體床感染狀況國內(nèi)報(bào)道各有不同，根據(jù)鄧霄玲等[1]報(bào)道，萍鄉(xiāng)社區(qū)女性生殖道支原體感染以解脲脲原體為主，占93.1%，解脲脲原體+人型支原體混合感染占5.4%，人型支原體占1.5%。根據(jù)周華[2]報(bào)道，玉林市女性生殖器解脲支原體和人型支原體感染狀況比例，解脲支原體感染占77.79%，人型支原體感染占2.16%，解脲支原體+人型支原體混合感染占20.05%，女性生殖道支原體感染總感染48.93%(3985/8145),以解脲支原體感染為主體，而本調(diào)查表明貴港市男女成年人均以解脲支原體臨床感染為主。

育齡女性生殖道支原體感染還會(huì)引起自然流產(chǎn)和反復(fù)自然流產(chǎn)，對優(yōu)生優(yōu)育不不利，根據(jù)李慶梅等[3]報(bào)道，首次自然流產(chǎn)行生殖道支原體培養(yǎng)產(chǎn)婦支原體培養(yǎng)檢出率為86.67%高于人工流產(chǎn)行生殖道支原體培養(yǎng)產(chǎn)婦的42.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，認(rèn)為首次自然流產(chǎn)與女性生殖道支原體感染相關(guān)。根據(jù)韋瑞敏[4]報(bào)道，反復(fù)流產(chǎn)產(chǎn)婦支原體感染率為79.2%高于人工流產(chǎn)產(chǎn)婦支原體感染率為40.8%，認(rèn)為支原體感染產(chǎn)反復(fù)流產(chǎn)的原因。

3.2 生殖器支原體藥敏試驗(yàn)狀況 本調(diào)查貴港市成年人生殖器支原體分離培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，治療生殖器支原體選擇最敏感的交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素、克拉霉素和阿奇霉素，免用最耐藥的環(huán)丙沙星、司帕沙星、紅霉素、氧氟沙星和左氧沙星治療，以提高治療效果。根據(jù)李岸英等[5]報(bào)道，育齡婦女生殖道支原體感染藥敏試驗(yàn)中最耐藥是環(huán)丙沙星、加替沙星、可樂必妥、紅霉素和羅紅霉素，首位最耐藥依然是環(huán)丙沙星，共同的顯示還有紅霉素。

感染人類生殖器最為常見的解脲支原體和人型支原體原核微生物，微生物感染治療方法常規(guī)使用最敏感的抗菌藥物，由于耐藥微生物的比例在加大，給治療微生物感染帶來困難，微生物耐藥產(chǎn)生各有不同的觀點(diǎn)，其中一個(gè)共同認(rèn)可的方式是使用抗菌藥物太多引起，這觀點(diǎn)得到眾人認(rèn)可。本文筆者認(rèn)為，在人類未使用抗菌藥物之前，微生物按有敏感及耐藥微生物同時(shí)存在，并有一定的比例共同享受地球資源，當(dāng)人類1940年第一個(gè)應(yīng)用開始用芐青霉素在臨床治療微生物感染，在臨床取得較好或顯著的療效時(shí)，人類思維出現(xiàn)有“藥物敏感”及“耐藥”微生物之分，抗菌藥物能治療人類感染是“藥物敏感”的微生物，治療無效的是“耐藥”微生物，人類在大量使用抗菌藥物能治療，促使自然界中的“藥物敏感”微生物死亡，“耐藥”的微生物占據(jù)“藥物敏感”微生物死亡后的生存空間過度增長，這樣就導(dǎo)致“耐藥”微生物比例增高，人類治療微生物感染的難度大大增高，微生物基因并沒有改變，“藥物敏感”微生物還是存在，改變的是兩者的比例關(guān)系，筆者把這耐藥學(xué)說稱為“自然耐藥微生物生存學(xué)說”，筆者認(rèn)為這是微生物耐藥主要原因，這種原因與過度使抗菌藥物成指數(shù)比例關(guān)系。本調(diào)查表明，成年人生殖器支原體以解脲支原體感染為主，女性感染率高于男性，加強(qiáng)對女性生殖器人型支原體感染防治療是重要措施，合理使用敏感藥物治療提高治療效果，降低耐藥微生物產(chǎn)生率。

[1]鄧霄玲,林鋒,王莉.社區(qū)女性生殖道支原體感染現(xiàn)狀及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2015,33(4):506-507,510.

[2]周華.8145例女性生殖道支原體感染及耐藥情況分析[J]. 臨床合理用藥雜志,2010,3(18):113.

[3]李慶梅,趙璐.首次自然流產(chǎn)與女性生殖道支原體感染的關(guān)系[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):113.

[4]韋瑞敏.探討反復(fù)自然流產(chǎn)與女性生殖道支原體感染的關(guān)系[J].包頭醫(yī)學(xué),2013,37(2):87-88.

[5]李岸英，劉忠，何芳.玉林市育齡婦女生殖道支原體感染及耐藥狀況分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(29):130.

Analysis of 556 cases of adult genital mycoplasma isolation culture and sensitivity test

HE Ji-zhao

(Guigang Dermatology Treatment Centers，Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region;537100，China)

ObjectiveTo understand adult Guigang genital mycoplasma infection and drug sensitivity condition, hospital guide rational drug therapy. Methods556 cases of adult genital mycoplasma isolation culture and sensitivity test analysis. ResultsThe adult female female UU detection rate of 32.66% than men UU detection rate 23.38%, the difference was statistically significant (P <0.05); male hominis infection detection rate of 3.25% higher than women who mycoplasma infection detection rate of 0.81%, the difference was statistically significant (P <0.05); while women detected mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infection detection rate of 12.90% than men at the same time detection of mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum infection detection a rate of 6.17%, the difference was statistically significant (P <0.05); the most sensitive mycoplasma susceptibility test before the two antimicrobial agents josamycin and minocycline; the former two antimicrobial resistance to ciprofloxacin and sparfloxacin. ConclusionIn adults, genital Mycoplasma UU mainly female infection rates than men, to strengthen the female genital Uu infection prevention and treatment is an important measure, the rational use of sensitive drugs to improve the treatment and reduce the incidence of drug-resistant microorganisms.

Adults; Reproductive tract; UU; Hominis; Susceptibility testing; Drug resistance;

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.04.001

2095—9559(2016)04—2319—02

2016-03-02