田學(xué)昌　劉吉盛　曲暢　張學(xué)平

[摘 要] 目的：探討血清淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LPS）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合檢驗(yàn)在急性胰腺炎早期臨床診斷中意義。方法：選取我院2011年2月至2013年2月103例急性胰腺炎（AP）患者，其中包括89例輕型胰腺炎患者與14例重型胰腺炎患者，42例非急性胰腺炎性急腹癥（非AP）患者，另選取50名同期健康體檢者作為對(duì)照組。檢測(cè)3組血清淀粉酶、脂肪酶以及C反應(yīng)蛋白，研究單項(xiàng)或聯(lián)合檢測(cè)AMY、LPS以及CRP對(duì)于急性胰腺炎診斷、預(yù)后判斷價(jià)值。結(jié)果：AP組AMY、LPS、CRP水平均大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；AP組與非AP組相比較，其AMY和LPS水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CRP水平比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；SAP組與MAP組相比較，其CRP水平明顯高于MAP組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白三者聯(lián)合檢測(cè)急性胰腺炎靈敏度75.4%，特異性100%，準(zhǔn)確性85.2%。結(jié)論：聯(lián)檢血清淀粉酶，脂肪酶與C反應(yīng)蛋白，可提高急性急性胰腺炎診斷準(zhǔn)確性，對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度作出估計(jì)。

[關(guān)鍵詞] 血清淀粉酶；脂肪酶；C反應(yīng)蛋白；急性胰腺炎

中圖分類(lèi)號(hào)：R576 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）02-076-03

DOI：10.11876/mimt201502028

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急腹癥之一[1]。臨床80%急性胰腺炎患者為輕型胰腺炎，愈合后無(wú)后遺癥，約20%患者為重型胰腺炎，極易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后不良，對(duì)急性胰腺炎早期診斷早期治療尤為重要[2]。為探討急性胰腺炎早期診斷指標(biāo)，本研究對(duì)急性胰腺炎患者、非急性胰腺炎性急腹癥患者、健康體檢者血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢測(cè)，比較分析其早期診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院2011年2月至2013年2月103例急性胰腺炎（AP）患者，診斷依據(jù)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺病學(xué)分會(huì)頒布《急性胰腺炎診斷和治療指南》[3]急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并依照此標(biāo)準(zhǔn)將其分為重型胰腺炎組（SAP）14例與輕型胰腺炎組（MAP）89例，均排除其他急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻、消化道潰瘍穿孔等。另選取非AP急腹癥患者42例，其中急性膽石癥9例，急性闌尾炎20例，急性胃腸炎13例。另選擇我院體檢中心同期健康體檢者50例作為對(duì)照組。SAP組、MAP組、非AP急腹癥組與對(duì)照組在年齡、性別、病因構(gòu)成等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 標(biāo)本收集處理及其檢測(cè)

所有臨床指標(biāo)檢查均在我院檢驗(yàn)科完成，由我院經(jīng)驗(yàn)豐富臨床醫(yī)師操作。血清淀粉酶與脂肪酶檢測(cè)均采用速率法，使用VITROS公司試劑盒VITROS350測(cè)定，C反應(yīng)蛋白采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定（Sekisui公司試劑盒）。各指標(biāo)參考值范圍[4]：血清淀粉酶25～125U/L；脂肪酶23～300U/L；C反應(yīng)蛋白0～10mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析比較。對(duì)于定性資料，應(yīng)采用獨(dú)立樣本R×C列聯(lián)表資料χ2檢驗(yàn)；對(duì)于定量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，應(yīng)采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料t檢驗(yàn)。本文中均按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各組間患者血清AMY、LPS、CRP水平比較

由表1可見(jiàn)，AP組AMY、LPS、CRP水平均大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；AP組與非AP組相比較得出，其AMY和LPS水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而CRP水平比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；SAP組與MAP組相比較，其CRP水平明顯高于MAP組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩者間AMY與LPS水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 血清LPS、AMY、CRP水平對(duì)AP早期診斷準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度

由表2可得，在AP診斷中，CRP、AMY、LPS三指標(biāo)準(zhǔn)確度均低于65.0%，分別對(duì)以上三種指標(biāo)進(jìn)行兩兩聯(lián)合來(lái)對(duì)比其準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度。由對(duì)比結(jié)果可知，兩兩聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度、特異度和靈敏度均有不同程度提高，其中準(zhǔn)確度提高到80.0%左右，特異度提高到85.0%以上，靈敏度則能達(dá)到65.0%以上。當(dāng)三者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度則分別可高達(dá)75.4%、100.0%和85.2%。綜上所述可得聯(lián)合檢測(cè)在AP診斷上具有積極意義，其中又以L(fǎng)PS、AMY、CRP三者聯(lián)合檢測(cè)診斷價(jià)值最大。

3 討論

胰腺炎發(fā)病中存在共同發(fā)病過(guò)程，即胰腺自身消化[5]，胰腺中胰酶異?；罨瑢?duì)自身胰腺組織自我消化，使得組織壞死，引起急性炎癥反應(yīng)[6]。目前臨床對(duì)于急性胰腺炎早期診斷，主要依靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性判斷，利用Ranson和APACHEN評(píng)分系統(tǒng)以及高分辨率CT檢查并分型 [7-9]。

研究[10-11]發(fā)現(xiàn)，血清淀粉酶于急性胰腺炎發(fā)生后4～12h開(kāi)始上升，20～30h后達(dá)到高峰，其高峰可達(dá)到正常值4～6倍，高于3倍即可作為判斷急性胰腺炎證據(jù)，但其值與病情嚴(yán)重程度沒(méi)有關(guān)系。據(jù)曾鎮(zhèn)報(bào)道[12]，血清淀粉酶在一些非急性胰腺炎肝膽類(lèi)疾病中也有所上升，所以其對(duì)于急性胰腺炎診斷特異性較差，應(yīng)聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行判斷。

在急性胰腺炎時(shí)，由于胰腺組織破壞，胰管阻塞，使得脂肪酶反流入血，且由于脂肪酶在其他組織中含量極少，其他急腹癥時(shí)升高可能性很少，因此其對(duì)于急性胰腺炎診斷具有更高特異性[13]。脂肪酶通常于急性胰腺炎后12～24h升高，24～72h可到高峰[14]，可與血清淀粉酶產(chǎn)生互補(bǔ)作用。脂肪酶同樣不可以對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度作出估計(jì)。有研究結(jié)果[15]顯示，血清淀粉酶與脂肪酶聯(lián)合檢測(cè)可以大大提高診斷敏感性。

C反應(yīng)蛋白是一種十分敏感炎性標(biāo)志物[16]。多篇報(bào)道[17]表明，C反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎時(shí)可以顯著上升，且水平與其疾病嚴(yán)重程度具有正比關(guān)系，對(duì)疾病預(yù)后判斷具有重要意義。在胰腺炎癥中，存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)C反應(yīng)蛋白可以促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)細(xì)胞間粘附因子、血管內(nèi)皮粘附因子與單核細(xì)胞趨化蛋白，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有直接促炎作用；且其可以刺激淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞活化時(shí)調(diào)理作用；增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用[18]。但由于C反應(yīng)蛋白常常由于機(jī)體其他炎癥而上升，其特異性較差，可見(jiàn)結(jié)果顯示急性胰腺炎與非AP性急腹癥患者C反應(yīng)蛋白水平相比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此，總結(jié)以上三種指標(biāo)對(duì)于急性胰腺炎診斷意義我們可以發(fā)現(xiàn)，各個(gè)指標(biāo)具有既具有各自獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)都存在有一定限制。血清淀粉酶對(duì)于急性胰腺炎患者具有一定診斷意義，但由于其在一些非急性胰腺炎類(lèi)肝膽疾病中也有上升可能，因此限制了其對(duì)于急性胰腺炎診斷特異性；而脂肪酶為胰腺組織所產(chǎn)生特異性酶，對(duì)于急性胰腺炎診斷具有較高特異性，其可與血清淀粉酶聯(lián)合檢測(cè)，可彌補(bǔ)血清淀粉酶特異性較低缺陷；但以上兩個(gè)檢測(cè)指標(biāo)與急性胰腺炎發(fā)展程度無(wú)相關(guān)程度，而C反應(yīng)蛋白升高程度與急性胰腺炎發(fā)展程度具有相關(guān)性，重型急性胰腺炎患者C反應(yīng)蛋白水平明顯高于輕度急性胰腺炎患者，但是，C反應(yīng)蛋白特異性較低。因此，可以聯(lián)檢三個(gè)指標(biāo)，提高對(duì)于急性急性胰腺炎診斷準(zhǔn)確性，對(duì)急性胰腺炎病情嚴(yán)重程度作出估計(jì)。

參 考 文 獻(xiàn)

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