施英妮，張華清，蔡耿耀.晉江市醫(yī)院晉南分院兒科，福建晉江　364；.晉江市醫(yī)院護理部，福建晉江　3600

基層醫(yī)院開展降鈣素原、肺炎支原體抗體檢驗項目對呼吸道感染病人平均住院日及費用統(tǒng)計分析

施英妮1，張華清2，蔡耿耀1
1.晉江市醫(yī)院晉南分院兒科，福建晉江362241；2.晉江市醫(yī)院護理部，福建晉江362200

目的 探討基層醫(yī)院開展降鈣素原（PCT）及肺炎支原體（MP）的檢測對小兒呼吸道感染住院兒童的住院日及住院費用的影響。方法 整群選取晉江市醫(yī)院晉南分院2015年1—9月所有診斷呼吸道感染性疾病的兒科住院病歷共3 026份，分為未檢測PCT、MP組（1 261例）、同時檢測PCT、MP組（765例）、檢測PCT組（169例）、檢測MP組（831例），進行回顧性統(tǒng)計分析，了解各組間的平均住院日、次均費用是否存在差異。結(jié)果 平均住院日方面：未檢測PCT、MP組（5.16 d）與其他3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。次均費用比較顯示：未檢測PCT、MP組（1 853.04元）與檢測PCT組（2 016.7元）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。未檢測PCT、MP組與同時檢測PCT、MP組（2 058.78元）、檢測MP組（1 545.75元）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院開展PCT或MP的檢測，有助于減少病人住院日，避免濫用抗生素，減輕住院費用或藥費，加強基層醫(yī)院合理用藥管理，提升基層醫(yī)生合理使用抗生素的依從性。

降鈣素原；肺炎支原體；呼吸道感染；住院日；住院費用

［Abstract］Objective To analysis the influence of detection of calcitonin and/or mycoplasma pneumonia antibody on expenses and days of hospital stay of the acute respiratory infection pediatric patients in primary care setting.Methods Group selection retrospective analysis expenses and days of hospital stay among acute respiratory infection pediatric patients hospitalized in Jinnan Branch of jinjiang hospital from January to September 2015，all 3 026 clinical cases enrolled.All enroll patients were divided into four groups（Calcitonin and Mycoplasma Pneumonia Antibody undetected 1 261 cases,combined Calcitonin and Mycoplasma Pneumonia Antibody detected 765 cases,Calcitonin detected 169 cases and Mycoplasma Pneumonia Antibody detected 831 cases.Results The average length of stay in Calcitonin and Mycoplasma Pneumonia Antibody undetected（5.16 days）has a significant difference compared with other three groups.Medical expenses in Calcitonin and Mycoplasma Pneumonia Antibody undetected group（1 853.04 yuan）has a significant difference compared with combined detected group（2 058.78yuan）and Mycoplasma Pneumonia Antibody detected group（1 545.75yuan）.Conclusion Detection of Calcitonin and/or Mycoplasma Pneumonia Antibody could short average length of hospital stay and decrease medical expense and guide antibiotics use in primary care setting.

［Key words］Calcitonin；Mycoplasma；Acute Respiratory；Such confinement；Hospital costs

急性呼吸道感染（Acuterespiratoryinfection，ARI）是兒科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率在兒童各類疾病中占首位［1］。肺炎支原體（Mycoplasma pneumomiae MP）是引起兒童呼吸道感染的常見病原體之一。據(jù)報道近年來MP感染率明顯呈日益上升趨勢［2］，檢測患者體內(nèi)是否有其特異性抗體存在是診斷MP感染的主要指標［3］。PCT可有效鑒別患者是否為細菌感染，從而指導(dǎo)抗生素的正確使用［4］。目前認為檢測PCT或MP在兒童呼吸道感染疾病診斷和鑒別診斷中，能夠更好的為基層臨床醫(yī)生提供客觀數(shù)據(jù)，并可指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，降低抗生素耐藥的發(fā)生［5］。該組擬從2015年1—9 月3 026例呼吸系統(tǒng)疾病的出院病例的平均住院日、住院次均費用角度探討檢測PCT或MP項目對患者、醫(yī)院、社會的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)患者同意及醫(yī)院倫理管理委員會批準，根據(jù)國際疾病分類編碼（ICD-10）整群選取醫(yī)院信息系統(tǒng)2015 年1—9月該院出院主要診斷為J00～J99的呼吸系統(tǒng)疾病的出院病例，共3 026人次，其中男1 847人次，女1 179人次，年齡均在14歲以下，平素體健，無發(fā)現(xiàn)遺傳代謝性疾病。將收集病例分為4組，其中未檢測PCT、MP組1 261例，同時檢測PCT、MP組765例，僅檢測PCT組169例，僅檢測MP組831例。

1.2統(tǒng)計方法

在Excel 2007中建立數(shù)據(jù)庫，進行回顧性分析，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件。將未檢測PCT、MP組分別與其他3組的平均住院日、住院次均費用進行比較，各組數(shù)據(jù)間比較，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果與分析

2.1結(jié)果

2.1.1未檢測PCT、MP組與僅檢測PCT組的平均住院日和住院次均費用比較結(jié)果未檢測PCT、MP組1261例，僅檢測PCT組169例。采用兩樣本均數(shù)t檢驗方法,分組統(tǒng)計分析兩組患者平均住院日和住院次均費用的差異性。結(jié)果顯示：未檢測PCT、MP組的平均住院（5.2±2.55）d較檢測PCT組平均住院日（4.6±2.85）d明顯延長，兩組住院日之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.456， P＜0.05），增加PCT檢測能明顯縮短呼吸系統(tǒng)疾病患兒住院的平均住院日。未檢測PCT、MP組的住院次均費用（1 853±1 017.1）元和檢測PCT組的住院次均費用（2 016.7±1 461.8）元比較，兩組住院次均費用之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.411，P＞0.05），說明增加PCT檢測不會明顯增加呼吸系統(tǒng)疾病患兒住院的次均費用。見表1。

表1　未檢測PCT、MP組與僅檢測PCT組兩組統(tǒng)計（±s）

表1　未檢測PCT、MP組與僅檢測PCT組兩組統(tǒng)計（±s）

組別　平均住院日（d）　次均住院費用（元）未檢測PCT、MP組（n=1 261）僅檢測PCT組（n=169）t P 5.16±2.55 4.6±2.85 2.67 0.008 1 853.04±1 017.15 2016.7±1461.77 1.85 0.064

2.1.2未檢測PCT、MP組與僅檢測MP組的平均住院日和住院次均費用比較結(jié)果未檢測PCT、MP組1 261例，僅檢測MP組831例。采用兩樣本均數(shù)t檢驗方法，分組統(tǒng)計分析兩組患者平均住院日和住院次均費用的差異性。結(jié)果顯示：未檢測PCT、MP組的平均住院日（5.16±2.55）d非常明顯比檢測MP組平均住院日（4.7± 2.12）d長，兩組住院日之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.195，P＜0.001），增加MP檢測能非常明顯降低呼吸系統(tǒng)疾病患兒住院的平均住院日。

未檢測PCT、MP組的住院次均費用（1 853±1 017.1）元也非常明顯比檢測MP組的住院次均費用（1 545.7± 710.3）元高，兩組住院次均費用之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.133，P＜0.001），增加MP檢測也能非常明顯降低呼吸系統(tǒng)疾病患兒住院的次均費用。見表2。

表2　未檢測PCT、MP組與僅檢測MP組兩組統(tǒng)計［（±s），d］

表2　未檢測PCT、MP組與僅檢測MP組兩組統(tǒng)計［（±s），d］

組別　平均住院日　次均住院費用未檢測PCT、MP組（n=1261）僅檢測MP組（n=831）t P 5.16±2.55 4.73±2.12 4.04 0.000 1 853.04±1 017.15 1 545.75±710.27 7.58 0.000

2.1.3未檢測PCT、MP組與同時檢測PCT、MP組的平均住院日和住院次均費用比較結(jié)果未檢測PCT、MP 組1 261例，同時檢測PCT、MP組765例。采用兩樣本均數(shù)t檢驗方法，統(tǒng)計分析兩組患者平均住院日和住院次均費用的差異性。結(jié)果顯示：未檢測PCT、MP組的平均住院日（5.2±2.55）d和同時檢測PCT、MP組平均住院日（5.4±2.62）d，兩組住院日之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t= 2.122，P＜0.05），呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒同時檢測PCT、MP組的平均住院日較長。

未檢測PCT、MP組的住院次均費用（1 853±1 017.1）元和同時檢測PCT、MP組的住院次均費用（2 058.8± 1 043.5）元比較，兩組住院次均費用之間差異有非常統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.344，P＜0.001），呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒同時檢測PCT、MP組的住院平均費用較高。見表3。

表3　未檢測PCT、MP組與同時檢測PCT、MP組兩組變量的分析結(jié)果（±s）

表3　未檢測PCT、MP組與同時檢測PCT、MP組兩組變量的分析結(jié)果（±s）

組別　平均住院日（d）　次均住院費用（元）未檢測PCT、MP組（n=1261）同時檢測PCT、MP組（n=765）t P 5.16±2.55 5.42±2.62 2.14 0.033 1 853.04±1 017.15 2 058.78±1 043.45 4.37 0.000

2.2分析

急性呼吸道感染（ARI）迄今是我國小兒最主要的感染性疾病,由于小兒抵抗力差、病情變化快及家屬的焦慮情緒，往往使基層醫(yī)院的兒科醫(yī)生在抗生素的合理使用上很難達到良好的依從.小兒ARI也是抗生素應(yīng)用最多,使用最不規(guī)范,最不合理的疾?。?］。通過推行快速檢測項目PCT、MP對感染原進行初篩，使臨床醫(yī)生能在患兒入院的短時間里判斷是否有抗生素使用指征，指導(dǎo)臨床用藥，達到相對準確、及時的治療，可能降低患兒住院日，減輕住院費用。

檢測一次PCT的費用為200元，指導(dǎo)抗生素的使用時，第一次檢測陽性時，需要第二次或以上的復(fù)查，一個病人的住院費用因檢測費用的增加本約需增加400元以上，實際的住院次均費用只比未檢測組增加162.3元，反映出住院病人的其他費用大約能減少了237.7元。

對同時檢測PCT、MP兩項組的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，比兩項均未檢測組的平均住院日較長、次均費用較高，原因主要有：①未做檢測組的病人病情相對較輕，同時做兩項檢測的病人是病程長、病情較復(fù)雜的病例，因而其本身的住院費用會較高、平均住院日會較長。我們對上述呼吸道病人3 026中的前443名的病情進行分析，發(fā)現(xiàn)未檢測PCT、MP組經(jīng)X拍片證實肺部炎癥性改變的為14%，同時檢測PCT、MP組則達到25%，說明同時加做PCT及MP兩項檢測組的病例，在院外病程長、病情較復(fù)雜是其住院日、次均費用高的主要原因。②兩項同時檢測，其費用一次需300元，如再復(fù)查一次PCT時，將達500元以上，而小兒用藥量又比成人明顯減少，住院時間也較短，因而會導(dǎo)致次均費用增加③該次研究的3 026例呼吸道病人中，PCT的復(fù)檢率為29.4%，說明約有接近1/3的病人需復(fù)查PCT來指導(dǎo)臨床用藥；同時做PCT及MP兩項檢測的病例組中，平均每人的檢測費用約需增加370元以上，但與未檢測組比較，其住院的次均費用只增加196元，說明盡管同時加做PCT 及MP兩項檢測組的病例，在院外病程長、病情較復(fù)雜，但其平均住院費用實際上減少了184元以上的藥物費用。

3　結(jié)語

該次對3 026份呼吸道感染的患兒為研究對象，研究結(jié)果表明，在平均住院日方面，未檢測PCT、MP組為（5.16）d，顯著高于增加MP檢測組（4.73）d及PCT檢測組（4.6）d；在次均費用方面，未檢測PCT、MP組（1 853.04元）與檢測PCT組（2 016.7元）比較無明顯增加因檢測PCT的患兒的住院費用，而檢測MP組（1 545.75元）顯著低于未檢測PCT、MP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明開展PCT或MP檢測能顯著降低呼吸道感染患兒的平均住院日及次均費用。對病情較重，需同時檢測PCT及MP的患兒，也能明顯地減少這組患兒的臨床用藥，其平均住院費用實際上減少了184元以上的藥物費用。因此，患者及家庭不會因這兩項檢查而增加時間、體力、精力、財力方面的投入，反而能避免住院期間濫用抗生素的風(fēng)險，降低了住院總費用,減輕患者的負擔。所以，基層醫(yī)院在通過開展PCT及MP的檢測，能有助于減少病人住院日，避免濫用抗生素，減輕住院費用，提升基層醫(yī)生合理使用抗生素的依從性，為目前廣泛存在的抗生素濫用現(xiàn)象提供了一種有效的控制手段。

對國內(nèi)的雜志進行檢索，尚無查到類似的報道，暫無法與同行的研究結(jié)果進行對比。但正如前面所分析的，小兒ARI也是抗生素應(yīng)用最多,使用最不規(guī)范,最不合理的疾病。因此，造成了細菌的耐藥性增強，耐藥菌逐漸開始擴散。據(jù)國內(nèi)文獻報道，PCT，主要是由人體的甲狀腺C細胞產(chǎn)生，具有比較小的含量。如果人體遭受到細菌感染，或者人體伴有全身性的炎性反應(yīng)，會使血清中的PCT含量異常增高，如果細菌感染得到控制，PCT含量也會降低。這就為治療時，是否使用抗生素提供了一個標準［7］，對于小兒呼吸道感染的診斷有著非常重的臨床和經(jīng)濟學(xué)意義。肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的病原體，其所引起的肺炎逐年上升，且可重復(fù)感染。近年MP感染患兒比例顯著增加，當患者感染MP后不僅會對肺部造成損害，同時可出現(xiàn)多種器官并發(fā)癥。國內(nèi)有文獻報道，肺炎支原體IgM陽性可作為急性期呼吸道感染疾病的診斷指標。而多媒體醫(yī)學(xué)顯微診斷儀（MCMDI）是近年發(fā)展起來的MP感染診斷儀器，其具有診斷準確、靈敏度與特異性較高，操作簡便、快速，可作為臨床常規(guī)檢測項目，對臨床小兒呼吸道疾病的早期診斷有非常重要的意義［8］。在該次研究結(jié)果也證實了，通過開展PCT及MP的檢測，能提高基層醫(yī)院對臨床小兒呼吸道疾病的早期診斷，從而能有助于減少病人住院日，避免濫用抗生素，減輕住院費用，提升基層醫(yī)生合理使用抗生素的依從性。

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The Analysis of Detection of Calcitonin and/or Mycoplasma Pneumonia Antibody on Expenses and Days of stay of the Acute Respiratory Infection Pediatric Patients in Primary Care Setting

SHI Ying-ni1，ZHANG Hua-qing2，CAI Geng-yao1
1.Department of Pediatrics,Jinnan Branch of Jinjiang Hospital,Jinjiang,Fujian Province,362241 China；2.Jinjiang Hospital Nursing Department,Jinjiang,Fujian Province,362200 China

R446

A

1674-0742（2016）08（a）－0077-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.077

施英妮（1982.4-），女，福建晉江人，大專，主管護師，主要從事兒科臨床護理工作。

2016-05-10）