◆沈　璐

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科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組運(yùn)行現(xiàn)狀分析

◆沈璐

科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組是臨床科室集體決策的主要組織形式。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、電話調(diào)查、查閱記錄等，對(duì)科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組制度運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析。提出應(yīng)建立制度并嚴(yán)格執(zhí)行，強(qiáng)化小組地位；應(yīng)增強(qiáng)科主任民主意識(shí)及科學(xué)決策能力，推動(dòng)小組發(fā)展；應(yīng)積極推進(jìn)科務(wù)公開，發(fā)揮小組作用；應(yīng)強(qiáng)化考核力度，保障小組運(yùn)行，最終真正實(shí)現(xiàn)臨床科室的民主管理、科學(xué)管理。

核心領(lǐng)導(dǎo)小組；臨床科室；民主管理

First-author's addressRenji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200127, China

1　研究背景

臨床科室管理是醫(yī)院管理的核心。臨床科室管理水平直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[1]，且影響員工發(fā)展、學(xué)科發(fā)展乃至醫(yī)院發(fā)展。民主管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，是加強(qiáng)醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)療行為、提高工作效率和水平的有效途徑[2]。一直以來(lái)，科主任的行政地位、學(xué)術(shù)地位使其在科室管理中居于核心地位，臨床科室管理往往以科主任個(gè)體決策為主[3]。隨著民主化意識(shí)的增強(qiáng)，臨床科室管理亟需形成科學(xué)、民主、公開的工作氛圍，以公正維護(hù)個(gè)人權(quán)益。1994年，上海仁濟(jì)醫(yī)院為了從組織體制上確立黨支部的政治核心作用，增強(qiáng)集體領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)民主管理，建立了科室領(lǐng)導(dǎo)核心小組，并制定了小組議事內(nèi)容和規(guī)則。經(jīng)過(guò)20余年的運(yùn)行，科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組制度已成為科室民主管理的主要組織形式。然而，小組作用并未得到充分發(fā)揮，該制度亟待健全。本研究對(duì)該院科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組制度運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查與分析，提出建議，以期為臨床科室民主管理、科學(xué)管理提供參考。

2　現(xiàn)狀調(diào)查

2.1調(diào)查方法

在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)查閱臨床科室管理、民主管理等文獻(xiàn)資料，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。內(nèi)容包括科室民主管理現(xiàn)狀、科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組運(yùn)行情況、對(duì)小組的認(rèn)知和需求等。該院共50個(gè)臨床科室，2014年4月對(duì)全院臨床科室發(fā)放問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷70份，回收問(wèn)卷60份，回收率為85.7%，涉及全院42個(gè)臨床科室。問(wèn)卷未涉及到的8個(gè)臨床科室以電話調(diào)查方式了解基本現(xiàn)狀。小組制度完善后，2014年10月通過(guò)查閱小組記錄本，了解各臨床科室執(zhí)行情況。

2.2統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總整理，采用描述性統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.3結(jié)果

被調(diào)查對(duì)象中，58%為臨床科室主任，其余人員為科副主任、黨支部書記、部門工會(huì)主席、護(hù)士長(zhǎng)等(以下統(tǒng)稱非科主任)。

表1科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組議事內(nèi)容占比(%)

內(nèi)容問(wèn)卷調(diào)查檢查記錄科室發(fā)展(醫(yī)教研)93.193.6醫(yī)院工作貫徹落實(shí)89.759.6學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)83.672.3獎(jiǎng)金分配84.548.9醫(yī)德醫(yī)風(fēng)77.655.3設(shè)備添置77.617.0人員獎(jiǎng)懲75.931.9人事變動(dòng)70.742.6

表2科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組決策方式比較

方式科主任(%)非科主任(%)P逐個(gè)表態(tài),科主任最后表態(tài)84.472.0>0.05科主任先表態(tài),再逐個(gè)發(fā)表意見(jiàn)9.424.0>0.05沒(méi)有意見(jiàn)表示通過(guò)0.08.0>0.05有意見(jiàn)投票表決28.14.0<0.05

表3科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組決策中解決分歧方法比較

方法科主任(%)非科主任(%)P投票表決35.336.0>0.05由科主任個(gè)別做工作后再開會(huì)11.816.0>0.05廣泛征求科內(nèi)成員意見(jiàn)后再上會(huì)79.468.0>0.05

(1)民主管理現(xiàn)狀。98.3%對(duì)科室民主管理總體評(píng)價(jià)較好，僅1.7%認(rèn)為一般；科主任與非科主任評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P>0.05)。

(2)小組建立及人員組成。除3個(gè)新成立科室沒(méi)有建立小組外，其余均已建立。但小組組成各異，研究所所長(zhǎng)/科主任占100%，科副主任占79.3%，黨支部書記占75.9%，部門工會(huì)主席/組長(zhǎng)占62.1%，護(hù)士長(zhǎng)占58.6%，其他代表占32.8%。

(3)小組活動(dòng)頻率。69%所在科室小組活動(dòng)頻率為每月1次，有事即開也占一定比例(19%)，每?jī)芍?次占5.3%，每?jī)稍?次占1.7%，還有5.2%不清楚。

(4)議事內(nèi)容。問(wèn)卷調(diào)查中，70%以上的調(diào)查對(duì)象所在科室小組議事內(nèi)容涵蓋表1所列內(nèi)容。但實(shí)際檢查記錄時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)獎(jiǎng)金分配、設(shè)備添置、人事變動(dòng)等的討論并不多。

(5)決策方式。大多數(shù)調(diào)查對(duì)象所在科室小組決策方式是“逐個(gè)表態(tài)，科主任最后表態(tài)”，科主任與非科主任在該問(wèn)題的認(rèn)知差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但對(duì)“有意見(jiàn)投票表決”的決策方式，科主任與非科主任的認(rèn)知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，科主任更贊同投票方式。見(jiàn)表2。

(6)解決分歧方法。大多數(shù)調(diào)查對(duì)象比較認(rèn)同通過(guò)“廣泛征求科內(nèi)成員意見(jiàn)后再上會(huì)”的方式解決分歧，科主任與非科主任在該問(wèn)題的認(rèn)知差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

(7)科務(wù)公開。對(duì)小組形成決議是否有必要讓全科職工知曉，63.6%的科主任和64%的非科主任認(rèn)為有必要，并應(yīng)定期發(fā)布傳達(dá)信息，且二者的認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)涉及職工自身利益的內(nèi)容，33.3%的科主任和36%的非科主任認(rèn)為非常需要讓全體員工知曉，二者的認(rèn)知差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

(8)小組作用。87.5%的科主任和72%的非科主任認(rèn)為小組作用明顯，體現(xiàn)了民主集中制原則，且二者的認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。12.5%的科主任和24%的非科主任認(rèn)為小組作用尚可，關(guān)鍵問(wèn)題上能體現(xiàn)民主，二者的認(rèn)知差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。還有4.0%的非科主任認(rèn)為小組作用一般，主要還是科主任說(shuō)了算。

3　問(wèn)題分析

2014年7月，該院發(fā)文要求各臨床科室成立以科主任、科副主任、黨支部書記、護(hù)士長(zhǎng)、工會(huì)委員等為基本組成人員的核心領(lǐng)導(dǎo)小組，并重新修訂《醫(yī)院科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組管理實(shí)施辦法》，明確每個(gè)科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組組成和職責(zé)。小組記錄檢查顯示，小組基本能正常開展工作，89.4%的科室能保證每月召開1次小組會(huì)議，但仍存在以下問(wèn)題：

3.1科主任一言堂

科主任在科室的地位使其掌握著科室的一些資源和權(quán)力，如人員聘用與培養(yǎng)、職稱晉升、獎(jiǎng)金分配、設(shè)備和耗材采購(gòu)、新技術(shù)及新藥品引進(jìn)等。這些重要問(wèn)題涉及科室及職工利益，但在某些科室由科主任說(shuō)了算，小組僅是一種形式。這違背了小組建立初衷。權(quán)利過(guò)分集中也容易導(dǎo)致決策錯(cuò)誤，甚至滋生腐敗。

3.2討論實(shí)質(zhì)性內(nèi)容少

臨床科室主任多為科室業(yè)務(wù)骨干，缺乏專業(yè)管理經(jīng)驗(yàn)和素養(yǎng)[4]，缺少專業(yè)管理培訓(xùn)，在日常管理中多以醫(yī)療業(yè)務(wù)管理為主，忽略了行政管理；加上受時(shí)間、精力、觀念等限制，難以滿足管理需求。記錄檢查也反映，小組會(huì)議內(nèi)容多為科室醫(yī)教研指標(biāo)點(diǎn)評(píng)、工作任務(wù)布置，對(duì)獎(jiǎng)金分配、設(shè)備添置等涉及人財(cái)物的問(wèn)題討論并不多，關(guān)鍵性問(wèn)題沒(méi)有體現(xiàn)集體決策。

3.3決策過(guò)程不透明、不規(guī)范

有些科室對(duì)某些問(wèn)題的決策，前期論證不充分，會(huì)上討論倉(cāng)促，會(huì)后執(zhí)行缺乏監(jiān)督，損害了集體和個(gè)人利益。某些科室在重要問(wèn)題上未研究標(biāo)準(zhǔn)、原則和方法，遇到問(wèn)題區(qū)別對(duì)待。決策的不透明、不規(guī)范，影響了小組權(quán)威。

4　體會(huì)與建議

4.1體會(huì)

該院推進(jìn)該項(xiàng)制度后，各臨床科室科主任的民主意識(shí)明顯增強(qiáng)，搭建了一個(gè)有效監(jiān)督、公開透明、科學(xué)有效的決策平臺(tái)。同時(shí)，調(diào)動(dòng)了各方積極性，保障了員工話語(yǔ)權(quán)，維護(hù)了基層人員利益。科室在小組帶領(lǐng)下，集全員智慧，制定員工支持認(rèn)可并樂(lè)意服從的決策，促進(jìn)了科室整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。如，某醫(yī)技科室為了滿足醫(yī)院發(fā)展和患者需求，在預(yù)約檢查問(wèn)題上，小組征求各方意見(jiàn)，從各方面做好工作，使思想達(dá)到統(tǒng)一、醫(yī)療確保安全、技術(shù)確保可行、員工待遇和后勤服務(wù)確保到位，雖然工作量增加、工作時(shí)間延長(zhǎng)，但員工工作積極性增強(qiáng)。核心領(lǐng)導(dǎo)小組的建立為科室和員工之間搭建了良好的溝通平臺(tái)，達(dá)到了雙贏的效果。

4.2建議

4.2.1強(qiáng)化小組地位作為臨床科室民主管理集體決策組織，核心領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)臨床科室管理具有重要意義。2015年，該院進(jìn)一步完善了科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組制度，小組組成在全院公布，統(tǒng)一印制《科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組記錄本》，一定程度上保證了小組的正常運(yùn)行，推動(dòng)了臨床科室重大問(wèn)題由個(gè)人決策到集體決策的過(guò)渡，強(qiáng)化了小組在臨床科室管理中的地位。4.2.2推動(dòng)小組發(fā)展科主任是醫(yī)院最基礎(chǔ)且最重要的管理者[5]，其管理方式在科室發(fā)展中有著舉足輕重的作用。管理方式民主的科主任，科室發(fā)展更順暢，氛圍更和諧，人心更凝聚。科主任要認(rèn)識(shí)到：科室發(fā)展的重大決策，將影響科室發(fā)展方向和戰(zhàn)略；人員聘用、調(diào)整及培養(yǎng)等決策，將影響科室決策執(zhí)行力、學(xué)科可持續(xù)發(fā)展以及科室向心力；財(cái)務(wù)決策，將影響科室整體運(yùn)營(yíng)。只有把核心領(lǐng)導(dǎo)小組這個(gè)民主管理平臺(tái)利用好，才能最大程度地發(fā)揮正能量，消減負(fù)面力量，在交流理解、團(tuán)結(jié)信任的基礎(chǔ)上使科室發(fā)展受益。

4.2.3發(fā)揮小組作用科室核心領(lǐng)導(dǎo)小組是科室最高決策平臺(tái)，每個(gè)組成人員代表不同群體利益。對(duì)重大問(wèn)題的決策，應(yīng)先征求黨員、護(hù)士、工會(huì)成員以及其他科內(nèi)成員的意見(jiàn)，再上會(huì)進(jìn)行充分討論?？剖乙ㄟ^(guò)公眾平臺(tái)，定期公開科室經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)收支、人員招聘、員工培訓(xùn)、行風(fēng)建設(shè)等情況[6]，讓大家充分表達(dá)意見(jiàn)，擴(kuò)大群眾知情權(quán)和參與權(quán)，凝聚全科成員智慧和力量，為科室發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。決策的科學(xué)，工作的透明、公開，必將促使工作有效執(zhí)行。

4.2.4保障小組運(yùn)行醫(yī)院對(duì)臨床科室的考核多以經(jīng)濟(jì)為主[7]，這些指標(biāo)對(duì)科室管理具有導(dǎo)向作用，導(dǎo)致科室忽視管理，醫(yī)院對(duì)科室管理也無(wú)從考量。核心領(lǐng)導(dǎo)小組是科室管理的重要手段。日常運(yùn)行中，醫(yī)院應(yīng)定期抽查，提出改進(jìn)意見(jiàn)，對(duì)小組運(yùn)行中存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)，每年科室對(duì)小組運(yùn)行情況要進(jìn)行總結(jié)，在科內(nèi)進(jìn)行民主測(cè)評(píng)，結(jié)果納入科主任年度考核。這將對(duì)小組的有效運(yùn)行起到監(jiān)督及保障作用。

[1]趙彩蓮，應(yīng)可凈，酈忠，等.JCI標(biāo)準(zhǔn)下的臨床科室管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(9)：612-614.

[2]徐天涯，汪紅梅.提升職工民主管理和民主監(jiān)督能力的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2011，15(9)：79-80.

[3]馬蘭艷，王群，王李紅.“三重一大”集體決策制度在醫(yī)院臨床科室管理中落實(shí)及執(zhí)行情況的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2014，18(6)：37-40.

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[5]吳翠云，管德坤.科主任在學(xué)科建設(shè)中的作用探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16(3)：2-4.

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[7]曾曉奇，黃德財(cái).綜合性公立醫(yī)院對(duì)臨床科室管理困境解析[J].中國(guó)醫(yī)院，2012，16(4)：77-78.

沈璐：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院黨委辦公室黨委組織員,助理研究員

E-mail：aikelulu@126.com

修回日期：2015-07-03

責(zé)任編輯：吳小紅

Situation Analysis of Department Core Leadership Team/

SHEN Lu.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):38-40

Core leadership team is the main organization form of collective decision making in clinical departments. By questionnaire, telephone investigation, and inspection records methods, the situation of the core leadership team operation was analyzed. Suggestions were proposed to realize democratic and scientific management, including establishing and strictly enforcing the core leadership team system; improving the department director democratic consciousness and the abilities of making scientific decisions; promoting clinical department transparency and playing the role of core leadership team; strengthening the supervision and examination to ensure the running of core leadership team.

Core Leadership Team；Clinical Department；Democratic Management

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.12

2015-05-07

沈璐

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海200127