◆梁雁芳　梁業(yè)梅

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利用護(hù)理工時(shí)進(jìn)行病房分類(lèi)管理*

◆梁雁芳梁業(yè)梅

通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)計(jì)算普通病區(qū)的工作量(工時(shí))，建立基于HIS系統(tǒng)的護(hù)理工作量數(shù)據(jù)庫(kù)，探討病房分類(lèi)方法。根據(jù)各病房每床日平均工時(shí)將病房分成A、B、C、D四類(lèi)，根據(jù)病房不同類(lèi)別進(jìn)行護(hù)理人力資源和績(jī)效管理?？?jī)效管理更加合理，護(hù)理人力資源得到充分利用，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性。

醫(yī)院；信息系統(tǒng)；工作量；病房分類(lèi)；人力資源

First-author's address Yulin First People’s Hospital, Yulin, Guangxi, 537000, China

廣西玉林市第一人民醫(yī)院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，共有病房32個(gè)，護(hù)士數(shù)量831人，由于各專(zhuān)科收治病種不同，患者病情不一，患者對(duì)護(hù)理需求差異明顯，護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度、勞動(dòng)強(qiáng)度也千差萬(wàn)別。該院基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System ,HIS)開(kāi)發(fā)了護(hù)理工作量數(shù)據(jù)庫(kù)，并以護(hù)理工時(shí)為依據(jù)進(jìn)行病房分類(lèi)和管理，為人力調(diào)配和護(hù)士綜合素質(zhì)考核管理提供了依據(jù)。

1　主要做法

1.1 基于HIS的工時(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)

1.1.1標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工時(shí)制訂從該院信息系統(tǒng)篩選出護(hù)理操作項(xiàng)目共28項(xiàng)，采取文獻(xiàn)回顧法、檢索法和工時(shí)測(cè)算法[1-5]制訂標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理工時(shí)，見(jiàn)表1。

1.1.2護(hù)理工時(shí)與實(shí)際工作量一致性驗(yàn)證[6]首先，從數(shù)據(jù)庫(kù)中提取2013年護(hù)理工時(shí)與實(shí)際工作量(住院患者人數(shù)、出院人數(shù)、入院人數(shù))進(jìn)行多元回歸分析，方程檢驗(yàn)和回歸數(shù)的P均小于0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其次，組織專(zhuān)家用《護(hù)理工時(shí)與實(shí)際工作量一致性評(píng)議量表》進(jìn)行兩輪評(píng)議，護(hù)理工時(shí)與實(shí)際相符率均大于85%，證實(shí)了護(hù)理工時(shí)可反映實(shí)際工作量。

1.1.3病房分類(lèi)依據(jù) 以住院患者床日人均護(hù)理工時(shí)作為病房分類(lèi)依據(jù)，住院患者床日人均護(hù)理工時(shí)=全年總工時(shí)/全年住院占床人數(shù)。住院患者床日人均護(hù)理工時(shí)越大，代表操作項(xiàng)目數(shù)量多/項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)長(zhǎng)，也說(shuō)明了護(hù)理操作技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)高。護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論，以2013年住院床日平均護(hù)理工時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)制定2014年分類(lèi)病房。每床日工時(shí)大于8小時(shí)的病房列為A類(lèi)病房，分別為新生兒科、ICU、神經(jīng)外科、兒內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、產(chǎn)科、胸心外科等；將每床日工時(shí)在5小時(shí)～7.9小時(shí)的病房列為B類(lèi)病房，分別是心血管內(nèi)科、肝膽外科、小兒外科、燒傷整形、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌等；將每床日工時(shí)在3.1小時(shí)～4.9小時(shí)的病房列為C類(lèi)病房，分別為中醫(yī)科、干部病房、消化內(nèi)科、脊柱骨病、胃腸腺體、婦科、腫瘤科、骨傷手外等；將每床日工時(shí)在3小時(shí)以下的病房列為D類(lèi)病房，分別為泌尿外科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉等。

表1護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)

項(xiàng)目單位平均時(shí)間項(xiàng)目單位平均時(shí)間PICC沖管次0.16靜脈輸液組0.17PICC置管次0.96靜脈注射次0.12褥瘡護(hù)理天1.00輸血二組組0.30膀胱持續(xù)沖洗天0.53輸液二組組0.10…………靜脈輸血組0.83坐浴次0.08

圖1　2013年各病房護(hù)士日人均工時(shí)

圖2　2014年各病房護(hù)士日人均工時(shí)

1.2 病房分類(lèi)管理

1.2.1護(hù)理人力基礎(chǔ)配置 每月初護(hù)理部分析全院上月護(hù)理工時(shí)，定出各病區(qū)的護(hù)士基數(shù)。計(jì)算公式：本月某病區(qū)護(hù)士數(shù)=上月某病區(qū)護(hù)理總工時(shí)/上月各病區(qū)護(hù)理總工時(shí)×各病區(qū)護(hù)士人數(shù)。同時(shí)，也考慮疾病季節(jié)變化和護(hù)理人員休假等因素，進(jìn)行適當(dāng)微調(diào)，得出本月應(yīng)配置的護(hù)理人數(shù)。

1.2.2A類(lèi)病房重點(diǎn)人力監(jiān)測(cè) 依據(jù)護(hù)理工時(shí)變化進(jìn)行全院護(hù)理人力的彈性調(diào)配。以2013年分類(lèi)病房工時(shí)占全院護(hù)理工時(shí)百分比為參考，A類(lèi)病房占全院工時(shí)45%；且A類(lèi)病房全部是危重患者多、工作量大、風(fēng)險(xiǎn)高的科室，每日工作量變化大。2014年全年從應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)員中為A類(lèi)病房臨時(shí)調(diào)增配109人次共1 613天，從A類(lèi)病房臨時(shí)調(diào)配人員到其它病房50人次共86天。護(hù)理部直接調(diào)配人力保障了A類(lèi)病房危重患者的護(hù)理需求，也避免了A類(lèi)病房的人力浪費(fèi)。

1.2.3 績(jī)效考核 該院績(jī)效考核小組考核科室，科室護(hù)士長(zhǎng)考核護(hù)士。考核工具是平衡記分卡[7-9]，護(hù)理部將病房分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)提供給醫(yī)院績(jī)效考核小組，在財(cái)務(wù)指標(biāo)上加大了A類(lèi)病房的權(quán)重系數(shù)。

1.2.4 將分類(lèi)病房用于護(hù)理人員綜合素質(zhì)評(píng)分 在護(hù)士綜合素質(zhì)考核時(shí)，根據(jù)不同類(lèi)別的病房賦予不同的權(quán)重，最后得出護(hù)士綜合素質(zhì)考核分。A類(lèi)病房權(quán)重系數(shù)為1，B、C、D類(lèi)病房權(quán)重系數(shù)依次為0.98、0.96、0.94 。即各病房護(hù)士用平衡記分卡4個(gè)維度考核標(biāo)準(zhǔn)分都是100分，不同類(lèi)別病房的護(hù)士考核得分再乘以本病房的權(quán)重系數(shù)得出最終的考核分。

2　效果

2.1各病房護(hù)理人力調(diào)配均衡

用分類(lèi)病房和每日人均工時(shí)進(jìn)行護(hù)理人力的調(diào)配，除新生兒科外，其它病房的護(hù)士日人均工時(shí)見(jiàn)圖1和圖2?？梢?jiàn)，2014年各病房調(diào)配護(hù)理人力比2013年均衡。

2.2護(hù)士對(duì)人力資源調(diào)配滿意度

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行人力資源調(diào)配滿意度調(diào)查，護(hù)士對(duì)人力資源調(diào)配滿意度提高，結(jié)果見(jiàn)表2。

表22013年與2014年護(hù)士對(duì)護(hù)理部

人力資源調(diào)配滿意度比較

年度(年)調(diào)查人數(shù)(n)滿意度(%)201338088.6±1.26201438096.6±1.16u86.7P<0.01

3　討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)中提出實(shí)施護(hù)理部垂直管理。人力調(diào)配和績(jī)效管理一直是困擾管理者的問(wèn)題，該院護(hù)理部采用月基礎(chǔ)人力配置、A類(lèi)病房人力重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)人力彈性調(diào)配等方式進(jìn)行人力資源垂直管理，使護(hù)理人力資源得到充分使用。用工時(shí)量化護(hù)理工作量，按實(shí)時(shí)工時(shí)配置人力，彌補(bǔ)了科室之間人力不足與過(guò)剩并存等現(xiàn)象，有效維護(hù)了患者服務(wù)權(quán)益。在護(hù)理人力資源總數(shù)不變的情況下，護(hù)理部可靈活根據(jù)不同時(shí)段、不同季節(jié)以各類(lèi)別病區(qū)實(shí)際工作量及患者需求特點(diǎn)進(jìn)行靈活、動(dòng)態(tài)的護(hù)理人力調(diào)配，使護(hù)理人力資源得到合理配置。

傳統(tǒng)的評(píng)優(yōu)方法比較模糊，僅有質(zhì)的比較，沒(méi)有量的差別。比如護(hù)士長(zhǎng)評(píng)優(yōu)，護(hù)士長(zhǎng)之間比較缺乏直觀、精確的結(jié)論，其評(píng)選結(jié)果不能客觀、真實(shí)地反映其工作業(yè)績(jī)?；贖IS的護(hù)理工時(shí)進(jìn)行病房分類(lèi)在年度護(hù)士長(zhǎng)評(píng)優(yōu)考核時(shí)，除按常規(guī)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)個(gè)人進(jìn)行綜合素質(zhì)考評(píng)外，按病房分類(lèi)進(jìn)行權(quán)重護(hù)士的臨床實(shí)踐積分，權(quán)衡護(hù)士綜合素質(zhì)，為評(píng)優(yōu)和勞務(wù)分配提供可靠的數(shù)據(jù)，體現(xiàn)了公平公正。

[1]顧慧琴,馮志仙,章梅云,等.根據(jù)

患者病情嚴(yán)重度及生活自理能力計(jì)算護(hù)理工作量[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(3):224-227.

[2]宋春燕,黃菊香,趙光紅.某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理操作項(xiàng)目工時(shí)測(cè)量再探討[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(24):224-227.

[3]田金萍,顧則娟,王榮,等.內(nèi)科護(hù)理工作項(xiàng)目量化考核分值的建立[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2012,12(7):27-29.

[4]鮑鳳香,馬靚.護(hù)理績(jī)效考核信息系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(6):518-519.

[5]范玲,邢琳琳，王蕾.基于患者需求的護(hù)理工時(shí)測(cè)定初探[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013, 29(5):395-396.

[6]梁業(yè)梅,梁雁芳.護(hù)理工時(shí)與實(shí)際工作量一致性分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2015,37(7):1033-1034.

[7]朱新青，陳照坤，梁雁芳.平衡記分卡在護(hù)理人員績(jī)效考評(píng)中應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2008, 8(1):62-63.

[8]劉瑞敏,賀延平,徐勁松，等.平衡記分卡在臨床科室績(jī)效考核指標(biāo)體系中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2012，19(6):78-79.

[9]王曉燕,楊文華,余麗君，等.基于崗位管理的績(jī)效分配模式探索[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理, 2014，21(6):78-79.

修回日期：2015-08-28

責(zé)任編輯：張盼盼

Ward Classification Management According to Nursing Working Hours/

LIANG Yanfang,LIANG Yemei.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):79-81

The workload (working hours) of general wards was calculated by hospital information system, and the HIS-based nursing workload database was established to explore the ward classification method. Wards were classified into A, B, C, and D four categories according to daily average working hours per ward, and nursing human resources and performance management were performed according to different ward categories. Performance management is more reasonable, which fully utilizes nursing human resources and mobilizes the enthusiasm of nurses.

Hospital; Information System; Workload; Ward Classification; Human Resource

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.24

本研究為玉林市科研與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目合同號(hào)：玉市科攻13070040)

梁雁芳：廣西玉林市第一人民醫(yī)院護(hù)理部主任

E-mail：liangyf2888@163.com

2015-08-03

梁雁芳梁業(yè)梅

廣西玉林市第一人民醫(yī)院廣西玉林537000