◆韓　琳　張永梅　李　娜　劉　慧　劉　婕　陳飛娟

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中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用*

◆韓琳張永梅李娜劉慧劉婕陳飛娟

目的探討中醫(yī)臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法將60例擇期行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,各30例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，比較兩組患者住院時間、住院費(fèi)用、滿意度以及術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及拔除胃管時間的差異。結(jié)果觀察組較對照組住院時間縮短，住院費(fèi)用減少，護(hù)理滿意度明顯提高，觀察組術(shù)后肛門排氣時間，下床活動時間及拔除胃管時間均短于對照組，差異均有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，不僅可以降低住院費(fèi)用及時間，提高患者滿意度，而且體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理特色，是一種值得推廣的護(hù)理管理模式。

中醫(yī)特色護(hù)理；腹腔鏡胃癌根治術(shù)；臨床路徑；圍手術(shù)期

First-author's addressAffiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang, Shaanxi, 712000, China

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑作為一種質(zhì)量效益型護(hù)理管理模式，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)的中醫(yī)護(hù)理理念，而且也滿足了民眾對醫(yī)療方式“好、快、廉、便”的服務(wù)需求[1]。胃癌作為常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率有不斷上升趨勢，陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤外科在中醫(yī)護(hù)理理念的指導(dǎo)下，將中醫(yī)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期，通過辯證施護(hù)和傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，形成了護(hù)患雙方主動護(hù)理與主動參與相結(jié)合的護(hù)理模式。護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、持續(xù)改進(jìn)性等特點(diǎn)[2]，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

表1腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期中醫(yī)臨床護(hù)理路徑表

適用對象：胃癌(西醫(yī)診斷TCD-10:C16；中醫(yī)診斷TCD：BNA000)

患者姓名： _______性別： _______ 年齡： _______ 住院號：_______

住院時間： ___年 ____月___日 出院時間： ____年____月____日

標(biāo)準(zhǔn)住院日≤21天 實(shí)際住院日： ______________天

時間主要護(hù)理工作病情變異記錄責(zé)任護(hù)士簽名主班護(hù)士簽名入院至術(shù)前2d□責(zé)任護(hù)士通過中醫(yī)四診和護(hù)理辨證分型,完成入院護(hù)理評估單□生活起居指導(dǎo)及情志調(diào)護(hù)□耳穴埋籽安神、中藥足浴促睡眠□飲食調(diào)護(hù)以補(bǔ)充營養(yǎng)扶持正氣為主,改善患者營養(yǎng)狀況□指導(dǎo)呼吸功能訓(xùn)練□無□有原因:1.2.術(shù)前1d□穴位按摩百會、合谷(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)等穴安神靜志□遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作□無□有原因:1.2.手術(shù)日□疏導(dǎo)情緒,與手術(shù)室護(hù)士做好患者有關(guān)事宜的交接□遵醫(yī)囑完成其它治療□術(shù)中注意保溫,沖洗液、輸液等預(yù)熱□無□有原因:1.2.手術(shù)后1～3d□創(chuàng)造良好的術(shù)后休息環(huán)境,空氣清新流通□遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀察病情并做好記錄□各種導(dǎo)管護(hù)理□內(nèi)關(guān)穴按摩,配合深呼吸減輕惡心癥狀□艾灸雙側(cè)足三里促進(jìn)腸蠕動□遵醫(yī)囑完成其它治療□及時評價效果并跟進(jìn)護(hù)理路徑措施□無□有原因:1.2.術(shù)后4d至出院□觀察病情變化并做好記錄□按照中醫(yī)辯證分型指導(dǎo)飲食:(1)脾氣虛證:膳食以補(bǔ)中健脾為主;(2)濕熱蘊(yùn)結(jié):飲食宜清淡易于消化吸收為主;(3)氣滯血瘀:清淡軟食少渣少油,多食粥湯補(bǔ)充津液;(4)肝胃不和:膳食以疏肝和胃為主;(5)氣血兩虛:膳食以補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)食品為主?！跚橹痉矫鎻?qiáng)調(diào)以情志相勝的方法緩解患者不良心理情緒□足底涌泉穴保健按摩,以調(diào)和臟腑、益氣活血□鼓勵患者循序漸進(jìn)活動,練習(xí)八段錦以疏通經(jīng)絡(luò)、消結(jié)化瘀□完成出院指導(dǎo),并發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表□無□有原因:1.2.

護(hù)理路徑有無改進(jìn)意見：護(hù)士長簽字：

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤外科2014年7月-2015年6月行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前經(jīng)病理學(xué)檢查明確為原發(fā)性胃癌診斷；(2)年齡在18～65歲；(3)腫瘤未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或全身轉(zhuǎn)移，患者未出現(xiàn)惡液質(zhì)；(4)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腦、腎臟系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病患者和精神病患者；(2)既往有嚴(yán)重胃腸道疾病史；(3)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或因各種原因需行二次手術(shù)患者；(4)同時參加其它臨床試驗(yàn)或正在接受與試驗(yàn)相類似的治療。本研究共入選有效病例60例，觀察組和對照組各30例。觀察組中男性17例、女性13例，平均年齡58.17±6.51歲；文化程度：小學(xué)3例、初中9例、高中或中專15例、大?；虮究?例。兩組年齡、性別、文化程度、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組患者的病例診療方案相同。對照組采用胃癌根治術(shù)常規(guī)護(hù)理措施，包括密切觀察生命體征、禁食、補(bǔ)液、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、營養(yǎng)支持、各種導(dǎo)管護(hù)理等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，按照路徑內(nèi)容，及時向患者解釋中醫(yī)護(hù)理路徑程序、注意事項(xiàng)，取得患者支持和配合，見表1。

評價指標(biāo) ：(1)患者術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間及胃管拔除時間；(2)住院時間及費(fèi)用；(3)滿意度調(diào)查?；颊叱鲈簳r發(fā)放滿意度調(diào)查表，主要針對護(hù)理質(zhì)量、健康教育、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理態(tài)度及專業(yè)素質(zhì)5項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行判定(每項(xiàng)20分，總分100分)，80分以上為非常滿意、60分以上為滿意、60分以下為不滿意。滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

觀察組較對照組住院時間縮短、住院費(fèi)用減少，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。觀察組患者術(shù)后肛門首次排氣時間、下床活動時間、胃管拔除時間均短于對照組，差異均有顯著性意義(P<0.05)，見表3。兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較，觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)100%顯著高于對照組的86.67%，見表4。

3　分析與討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍手術(shù)期采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，能有效減少患者住院時間及費(fèi)用。護(hù)理路徑是由主管醫(yī)生和護(hù)士等共同制定，針對某種已確診疾病實(shí)施的一系列護(hù)理工作計劃。護(hù)理路徑按照患者從入院到出院整個住院過程設(shè)計成表格，將各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化，操作流程化，減少了不確定因素的影響，優(yōu)化了患者治療措施。中醫(yī)護(hù)理路徑貫徹了中醫(yī)整體觀的原則，把各種護(hù)理措施有機(jī)地綜合起來，相互協(xié)同作用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，增強(qiáng)了護(hù)理效果。同時讓患者及家屬了解治療護(hù)理全過程，強(qiáng)化了自主護(hù)理意識，提高了護(hù)理效率。由表2可知，實(shí)施中醫(yī)臨床護(hù)理路徑后，患者的住院時間及住院費(fèi)用明顯降低。

類組別n住院時間(d)住院費(fèi)用(萬元)對照組3017.14±4.623.78±1.46觀察組3014.43±3.602.45±1.15t/X23.03404.6926P<0.01<0.01

觀察指標(biāo)對照組觀察組P肛門首次排氣時間(d)4.5±0.71.6±0.5<0.05術(shù)后下床活動時間(d)3.4±0.90.7±0.6<0.05拔除胃管時間(d)3.3±1.01.8±1.7<0.05

表4兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

組別n非常滿意滿意不滿意對照組3021(70.00)5(16.67)4(13.33)觀察組3028(93.33)2(6.67)0(0.00)P<0.05<0.05<0.05

中醫(yī)護(hù)理路徑中優(yōu)化組合中醫(yī)護(hù)理技術(shù)有效提高了胃癌術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。胃癌術(shù)后，由于內(nèi)臟受到一定刺激容易產(chǎn)生腸胃等部分內(nèi)臟功能紊亂，而腸蠕動功能的恢復(fù)是保證胃癌手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)護(hù)理路徑鮮明的特點(diǎn)是倡導(dǎo)整體化護(hù)理、辯證施護(hù)，充分發(fā)揮中醫(yī)情志護(hù)理和飲食調(diào)護(hù)的優(yōu)勢。對圍手術(shù)期患者以整體的理念，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)全程給予無縫隙護(hù)理。中醫(yī)情志護(hù)理貫穿于患者整體護(hù)理之中，通過情志相勝[5]的方法治療患者的不良心理情緒，入院后給予耳穴埋籽安神、中藥失眠方浴足，術(shù)前1天再增加百會、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位的按摩，達(dá)到安神靜志，促進(jìn)睡眠的作用。從而使患者心境坦然，精神愉快，氣血調(diào)和，以最佳狀態(tài)接受治療。

在圍手術(shù)期的不同階段，患者的辨證分型會隨之發(fā)生變化，術(shù)前以實(shí)證為主，術(shù)后以虛證為主[4]，在護(hù)理層面主要體現(xiàn)在對患者術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)上。根據(jù)胃癌患者術(shù)后證型不同辨證施食，如虛證應(yīng)補(bǔ)益，實(shí)證宜疏利，寒證宜溫?zé)幔瑹嶙C宜寒涼，飲食調(diào)護(hù)得當(dāng)，才可以縮短療程，提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。中醫(yī)護(hù)理路徑使護(hù)理工作更加具體化，克服了以往工作的盲目性、隨機(jī)性?；颊呒凹覍賲⑴c到治療及護(hù)理當(dāng)中，最大限度滿足了患者的需求和愿望，又增加了護(hù)患之間的交流和溝通。特別是在住院期間，情志護(hù)理貫穿始末，飲食調(diào)護(hù)因人而異，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)適時參與其中，操作簡便、安全可行、節(jié)時低耗、無痛苦。讓患者享受到了護(hù)理人員的熱情服務(wù)及耐心細(xì)致的健康教育，護(hù)患關(guān)系趨于良好，從而提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，由表4可知觀察組中滿意人數(shù)高于對照組。

綜上所述，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是一種高效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的全新護(hù)理模式，是最近幾年才逐漸發(fā)展起來。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)臨床護(hù)理路徑還沒有引起各方足夠重視，需要加強(qiáng)對相關(guān)管理人員和醫(yī)護(hù)人員的宣傳教育[5]，使其明白中醫(yī)臨床護(hù)理路徑可有效提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價值，避免醫(yī)療資源的過度浪費(fèi)，最終促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

[1]鐘萍.圍手術(shù)期中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的思路探析[J].河北中醫(yī)，2014,36(5)：770-771.

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修回日期：2015-10-10

責(zé)任編輯：張盼盼

Application of Traditional Chinese Medicine Based Clinical Nursing Pathway in Peri-Operational Stage in Laparoscopic Gastric Cancer Surgery/

HAN Lin,ZHANG Yongmei,LI Na,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):73-75

ObjectiveTo investigate the effect of clinical nursing pathway in peri-operational stage in laparoscopic gastric cancer surgery.MethodA total of 60 patients were randomly divided into experimental group and control group with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the experimental group received Traditional Chinese Medicine based clinical nursing pathway. The patients’ length of stay, expenses, satisfaction, post-operational exhaust time, off-bed exercise time and the time for removing gastric pipe were compared between the two groups. ResultThe patients’ length of stay, expenses, satisfaction in the experimental group was significantly better than those in the control group. Furthermore, the experimental group had shorter post-operational exhaust time, time for off-bed exercise and removing gastric pipe than those in the control group (P< 0.05).ConclusionThe application of Traditional Chinese Medicine based clinical nursing pathway in peri-operational stage in laparoscopic gastric cancer surgery can not only reduce the length of stay and expenses, improve patients’ satisfaction, but also show characteristics of Traditional Chinese Medicine based nursing, which is a Traditional Chinese Medicine based nursing management pattern being worthy of promotion.

Distinctive Nursing Based on Traditional Chinese Medicine; Laparoscopic Gastric Cancer Eradication Surgery; Clinical Pathway; Peri-Operational Stage

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.22

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院內(nèi)課題(2014-54)

韓琳：陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師

E-mail：786894316@qq.com

2015-08-06

韓琳張永梅李娜劉慧劉婕陳飛娟

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院陜西咸陽712000