◆張曉旺　韓　敏　郭志剛　李長健

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“高爾夫球模式”在醫(yī)院評審中的作用探討*

◆張曉旺韓敏郭志剛李長健

以醫(yī)院等級評審新思路為指引，提出醫(yī)院評審新型工作模式——“高爾夫球模式”。并對其作用進行探討，分析其必要性、可行性和延展性，將評審過程劃分為行政查房、質(zhì)量與安全督導(dǎo)、科室訪談、自審總結(jié)四個階段，達到以評促建、以評促改的目的。

高爾夫球模式；醫(yī)院評審；作用；拓展

First-author's addressTianjin Chest Hospital,Tianjin,300000,China

2011年原國家衛(wèi)生部公布了《三級綜合醫(yī)院評價標準(2011年版)》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【2011】33號)，新的一輪醫(yī)院等級評審工作全面展開[1]。

新評審標準借鑒了美國JCI評審標準的內(nèi)容，并進行本土化，運用追蹤檢查法和PDCA管理工具，將“以病人為中心”作為指導(dǎo)思想，以質(zhì)量與安全作為兩個基本點，突出管理，強調(diào)落實[2-3]。

在新評審標準控制下，舊思路常會提出“怎么弄？沒法弄！”的問題，其實這個問題出現(xiàn)的原因大概有三點：第一，條款內(nèi)容與范圍抽象；第二，具體問題不易歸納與落實；第三，對于新評審精神的理解不到位。文章針對這三點原因，提出在新評審背景下的醫(yī)院管理模式，即“高爾夫球模式”。

1　高爾夫球模式的提出

何謂“高爾夫球模式”，高爾夫球是一項擊球入洞的運動，以達到入洞(共9洞或18洞)，并累計桿數(shù)最少者為優(yōu)勝。比賽設(shè)標準桿數(shù)為參照，擊球時要考慮力度、方向、風(fēng)速風(fēng)向等因素。根據(jù)此判定，我們以建模的思路在管理中建立一種“高爾夫球模式”。 即依照三點原因提出三項內(nèi)容：第一，設(shè)定目標與劃分階段(明確目標與標準桿)；第二，運用工具確定管理階段(揮桿發(fā)力，方向掌握和外因控制)；第三，持續(xù)改進達到目標階段(全面調(diào)整，完成入洞)。

1.1設(shè)定最終目標、子目標并明確階段劃分

區(qū)別原先的短期內(nèi)急于達成的“一球進洞”的想法，我們在該模式中期待的是一個向目標不斷改進和調(diào)整的過程。在這個過程中要根據(jù)到達最終目標的困難程度、外因、內(nèi)因的作用等劃分相應(yīng)階段，確定一個完成標準數(shù)。這個數(shù)字定應(yīng)遵循事務(wù)發(fā)展的客觀規(guī)律，如為完成子目標次數(shù)，時間限制要求，科室就要在完成大目標過程中不斷調(diào)整子目標。所用時間和一段時間完成數(shù)量與標準數(shù)進行比對，并實施考核評分。

1.2各子目標微調(diào)控制，漸進式趨向目標

在明確目標后，開展具體工作就是當(dāng)務(wù)之急。在具體工作進行過程中會出現(xiàn)政策理解偏差、執(zhí)行不嚴，落實不力等問題。這些問題常需要在達到最終目標前，發(fā)現(xiàn)原因，不斷改進，對各個子目標進行調(diào)整。就如同在高爾夫球運動中，雖然對于目標球洞的方向有了認識，但在擊打過程中因為力道、準確度、風(fēng)向、地形等因素的影響，擊球者需要不斷調(diào)整和適應(yīng)各項因素以求在完成目標時桿數(shù)最少。評審?fù)瑯尤绱?，醫(yī)院公益性、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)管理、護理管理或者是行政管理目標都需要在具體工作中不斷調(diào)整，針對外因及內(nèi)因進行分析、總結(jié)、整改。同時要求管理部門進行考核認定，確保方向正確，方法有效，并使完成最終目標所需的時間最短，效率最高，成本最小。

表1評審階段規(guī)劃表

階段持續(xù)時間參與范圍階段性目標預(yù)期效果行政查房3～6個月全部科室科室自查,提出問題盡量發(fā)現(xiàn)問題,提出方案質(zhì)量與安全督導(dǎo)6個月全部科室通過檢查進一步發(fā)現(xiàn)問題根據(jù)前一階段內(nèi)容進行科室訪談6個月針對性提升把亮點做實,補充缺陷對科室進行針對性訪談自審總結(jié)3個月全院科室以現(xiàn)場評審形式進行總結(jié)自查達到三級甲等需要的指標

使用管理工具可以有效地對各項工作進行控制和督導(dǎo)，并進行量化的評估和科學(xué)化考核。無論是根源分析法(RCA)還是戴明環(huán)(PDCA)的應(yīng)用，都能與“高球”模式結(jié)合從而產(chǎn)生良好的效果，最終形成一種評審路徑。這個路徑就是通過不斷調(diào)整具體工作和子目標，使之逐漸向總目標驅(qū)進，最終達到目標。在整個過程中，每一次子目標調(diào)整都應(yīng)有相應(yīng)的RCA分析，并體現(xiàn)在實現(xiàn)目標的全過程。

1.3持續(xù)改進完成目標

根據(jù)以上闡述，所有行為都是為了達成最終目標。那么最終目標是什么。如果以傳統(tǒng)的觀念看，那么這個目標是我們印刷的制度冊子，是完成了三甲評審的任務(wù)，獲得光榮稱號。但是，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有沒有真的改善，管理水平是不是真的有了提升，百姓就醫(yī)是不是更加有保障我們要不斷問自己?！坝赀^地皮濕”是過去歷次評審中最常見的現(xiàn)象。此次評審重點抓住了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，追求的是持續(xù)改進[4]。

在評審中，根據(jù)上級機關(guān)和醫(yī)院確定的時間點是我們一次次的“揮桿處”，明確階段性目標，根據(jù)周圍環(huán)境和條件進行力度和方向的調(diào)整就是持續(xù)改進的過程，并在完成四個維度的綜合評價后，達到最終目標。

2　實踐活動

天津市胸科醫(yī)院在評審過程中，首先形成具有完整結(jié)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)體系，協(xié)調(diào)有關(guān)工作的開展。同時，醫(yī)院依據(jù)評審細則前六章共67節(jié)342條(核心條款48條)，明確完成評審的總體目標，設(shè)定為四大階段(表1)。

確定階段性工作規(guī)劃就如明確了工作中的“標準桿”，是掌握和控制工作進展的標尺，各項具體工作的落實都在階段性規(guī)劃的框架下進行。同時，就時間節(jié)點、目標和效果提出具體要求。

第一階段，行政查房。主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，評審辦組織，以聽取匯報的形式分為臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、職能科室三步驟完成?？剖易圆槭轻t(yī)院質(zhì)量與安全管理的基礎(chǔ)，因此要求每個科室針對條款進行自查并匯報，自行打分，匯總成績。第一階段的重點在于暴露科室存在的問題，提出PDCA思路，并邀請相關(guān)職能科室列席會議，記錄問題，有針對性進行協(xié)調(diào)處理。第一階段的本質(zhì)是為通過發(fā)現(xiàn)問題確定科室的工作方向(第一次揮桿明確的目標大方向)。

第二階段，質(zhì)量與安全督導(dǎo)。開展至少為期6個月全院性質(zhì)量與安全督導(dǎo)工作。本階段主要工作是根據(jù)第一輪匯報的問題，進行落實督導(dǎo)，同時按照條款內(nèi)容逐條進行調(diào)整，重點在于幫助科室制定改進方案，促使其向著最終目標前進(初步調(diào)整，根據(jù)目標把握方向)。

第三階段，科室訪談。通過入科訪談，深入科室感受整改結(jié)果，將問題提煉、歸類。對科室提出的疑問進行解讀，對難以解決的問題進行協(xié)商。通過前兩個階段的工作，每個科室的優(yōu)勢與不足已經(jīng)顯現(xiàn)。因此，第三輪的訪談起到了調(diào)整與優(yōu)化的作用?？浦魅问强剖屹|(zhì)量安全管理的第一責(zé)任人[5]，與科主任進行面對面訪談可以了解科室工作的進展情況，并幫助科室發(fā)現(xiàn)問題。這也是借鑒了評審現(xiàn)場評價的方式。柔化的工作效果更明顯，它是從幫助的角度，切切實實地把持續(xù)改進工作做好。

第四階段，自審總結(jié)。在前三個階段完成的基礎(chǔ)上，即進行最終目標的完成階段。在最后一階段，工作的開展務(wù)必緊緊貼近最終目標的方向，以評審條款為標尺，以現(xiàn)場評價的模式(追蹤檢查法)進行自審，最終實現(xiàn)我們希望的“推桿入洞”(嚴格控制，完成目標)。

3　小結(jié)

實際經(jīng)驗表明，此模式是新的評審背景下的思路和方法，旨在切合“以評促建、以評促改，評建共舉、重在內(nèi)涵”的思想，達到提升醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理水平的目的。從醫(yī)院階段性任務(wù)看，模式的應(yīng)用有利于整體工作的掌握和控制?！案郀柗蚯颉蹦Ｊ揭彩枪?jié)點管理的具體應(yīng)用。運用節(jié)點管理可以形成長效管理機制，使評審工作不再是階段性任務(wù)，使之變?yōu)楣芾淼男鲁B(tài)[6]，真正做到“以評促建、以評促改”，提高管理效率，提升管理水平，推進醫(yī)院制度化、規(guī)范化和科學(xué)化管理進程。

[1]陳虎， 劉勇， 王吉善，等.2011版三級綜合醫(yī)院評審標準設(shè)計思路與特點[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(1)：6-8.

[2]李紹剛， 陳虎， 陳曉紅， 等.現(xiàn)場評審中常見問題與改進準備要點[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014,21(1)：12-14.

[3]劉庭芳.新一輪醫(yī)院評審須注重的六大創(chuàng)新[N].健康報，2011-02-14(5).

[4] 趙國光， 王力紅， 李曉瑩. 以評促建全面促進醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進[J].中國醫(yī)院， 2010， 19(4)：57-59.

[5]張宗久. 中國醫(yī)院評審實務(wù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013.

[6]鐘旋， 盧建軍， 王建新， 等.以醫(yī)院評審為契機建立科室質(zhì)量管理長效機制[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(2)：48-49.

張曉旺：天津市胸科醫(yī)院院辦科員

E-mail：844693629@qq.com

責(zé)任編輯：劉蘭輝

The Role of "Golf Mode" in Hospital Accreditation/

ZHANG Xiaowang,HAN Min,GUO Zhigang,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(1):33-35

Guided by new ideas of hospital accreditation, a new hospital accreditation work mode "golf mode" was proposed. The role of the mode was explored, its necessity, feasibility and scalability was discussed. The accreditation process was divided into four stages including administrative review, quality and safety supervision, department interviews, and self-assessment and summarization, in order to achieve the purpose of establishment and improvement through accreditation.

Golf Mode; Hospital Accreditation; Effect; Expand

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.1.10

天津市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院管理研究項目 2014zch10

2015-06-19

張曉旺韓敏郭志剛李長健

天津胸科醫(yī)院天津300000