◆韓　煒　胡　盈　石紫云　張莉莉　袁曉華　王亞琴

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急危重孕產(chǎn)婦三級(jí)搶救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)搭建與運(yùn)行實(shí)踐

◆韓煒胡盈石紫云張莉莉袁曉華王亞琴*

利用云計(jì)算技術(shù)，構(gòu)建急危重孕產(chǎn)婦省市縣三級(jí)搶救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過全流程、全時(shí)段管理，提升了服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)了急危重孕產(chǎn)婦救治的及時(shí)性、科學(xué)化、規(guī)范化和制度化，全面提高了急危重孕產(chǎn)婦的搶救成功率。

云計(jì)算；急危重孕產(chǎn)婦；三級(jí)；搶救；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

First-author's addressShaanxi Provincial People's Hospital,Xi'an,Shaanxi,710068,China

1　研究背景

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量圍生期保健工作質(zhì)量的主要指標(biāo)，也是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生狀況水平的綜合指標(biāo)。2000年，聯(lián)合國(guó)千年首腦會(huì)議提出了千年發(fā)展目標(biāo)，第五條即至2015年孕產(chǎn)婦死亡率以1990年為基數(shù)下降3/4[1]。近幾十年來，隨著全球經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展、新的醫(yī)療技術(shù)的不斷涌現(xiàn)、政府投入的不斷加大，孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降。2014年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率下降到21.7/10萬，實(shí)現(xiàn)了較1990年下降約3/4的目標(biāo)，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別下降到8.9‰和11.7‰，位居發(fā)展中國(guó)家前列，但距離發(fā)達(dá)國(guó)家差距仍較大。

急危重孕產(chǎn)婦是指孕產(chǎn)婦處于非常嚴(yán)重、危及生命的疾病狀態(tài)，若未得到及時(shí)有效治療將可能導(dǎo)致死亡。目前，陜西省在急危重孕產(chǎn)婦救治方面仍存在諸多不足，主要表現(xiàn)為：轉(zhuǎn)診模式相對(duì)簡(jiǎn)單；轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)和指征、評(píng)估缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范；醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不合理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員緊缺；醫(yī)務(wù)人員專業(yè)理論知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)技能水平參差不齊；診療設(shè)備與信息傳輸共享設(shè)備配置落后等。為了提升急危重孕產(chǎn)婦搶救質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率，必須盡快建立健全快速、高效的急危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)，確保各級(jí)醫(yī)院有效銜接和綠色通道暢通，加快診斷速度，提升治療水平[2]。

伴隨著信息科技的高速發(fā)展，以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)和云計(jì)算為代表的云技術(shù)為危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)帶來了機(jī)遇。通過云平臺(tái)，將現(xiàn)代醫(yī)院管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療保健、實(shí)時(shí)健康監(jiān)護(hù)、在線醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)等有機(jī)鏈接，可實(shí)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的實(shí)時(shí)共享和多科室的協(xié)同救治，從而改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)救治模式，實(shí)現(xiàn)跨地域救治，為急危重孕產(chǎn)婦救治提供了新的路徑。

2　平臺(tái)搭建

云醫(yī)療(Cloud Medical Treatment，CMT)是指在云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、3G通信以及移動(dòng)多媒體等新技術(shù)基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，擴(kuò)大醫(yī)療范圍，以滿足廣大人民群眾日益增加的健康需求的一項(xiàng)全新的醫(yī)療服務(wù)[3]。以信息技術(shù)為紐帶，利用云計(jì)算技術(shù)建立云醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，由實(shí)力較強(qiáng)的省級(jí)醫(yī)院和水平較高的科室指導(dǎo)市縣級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展急危重孕產(chǎn)婦救治，可實(shí)現(xiàn)多級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合多學(xué)科力量跨地域遠(yuǎn)程救治。

圖1　陜西省急危重孕產(chǎn)婦省市縣三級(jí)搶救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)架構(gòu)示意圖

采用云計(jì)算技術(shù)[4]，構(gòu)建陜西省急危重孕產(chǎn)婦省市縣三級(jí)搶救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，共覆蓋全省11個(gè)市(區(qū))、107個(gè)縣。該平臺(tái)采用統(tǒng)一、靈活的IP協(xié)議進(jìn)行子系統(tǒng)搭建，以確保每個(gè)系統(tǒng)均具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)擴(kuò)展能力?；诮y(tǒng)一協(xié)議可最大限度降低多系統(tǒng)運(yùn)行的復(fù)雜性，提高兼容性，降低網(wǎng)絡(luò)管理維護(hù)人員的工作負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)全網(wǎng)多業(yè)務(wù)(語音、視頻、數(shù)據(jù)、存儲(chǔ)等)的靈活、可靠、統(tǒng)一、高效運(yùn)行，對(duì)全省孕產(chǎn)婦信息進(jìn)行采集、匯總、評(píng)測(cè)[5]，進(jìn)而將省、市、縣三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和各醫(yī)院產(chǎn)科信息整合，完成孕產(chǎn)婦急救信息的實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確傳輸，為急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供全面、實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的信息，及早制定針對(duì)性診治方案，降低孕產(chǎn)婦死亡率。見圖1。

該平臺(tái)有三級(jí)搶救平臺(tái)1個(gè)(省級(jí))，主要任務(wù)是為基層產(chǎn)科提供急救支持，負(fù)責(zé)高危妊娠的診斷、處理及難產(chǎn)的會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作；對(duì)嚴(yán)重高危妊娠病例進(jìn)行討論并提出治療方案；如發(fā)生死亡病例進(jìn)行科內(nèi)、院內(nèi)討論評(píng)審。

該平臺(tái)有二級(jí)搶救平臺(tái)11個(gè)(市級(jí))，主要任務(wù)是協(xié)調(diào)指導(dǎo)轄區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高危妊娠篩查與管理工作[6]；接受基層高危孕婦轉(zhuǎn)診，對(duì)高危因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，并給予相應(yīng)治療與指導(dǎo)；做好高危孕婦專案登記、隨訪和妊娠結(jié)案工作，及時(shí)組織院內(nèi)、科內(nèi)討論，并定期分析。

該平臺(tái)有一級(jí)搶救平臺(tái)20個(gè)(縣級(jí))，各市、示范區(qū)所轄縣各設(shè)2個(gè)。主要任務(wù)是加強(qiáng)孕產(chǎn)婦健康教育與咨詢；掌握準(zhǔn)備懷孕婦女名單，孕12周前建立“母嬰保健電子卡”，及時(shí)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦初篩與登記；規(guī)范完成產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天健康檢查，了解并記錄高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)歸及妊娠結(jié)局。

3　平臺(tái)運(yùn)行

為了確保平臺(tái)穩(wěn)定、高效運(yùn)行，需要全省30余家醫(yī)院產(chǎn)科通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)上報(bào)平臺(tái)，將孕產(chǎn)婦病案信息實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確地上報(bào)給省級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中心；省級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中心對(duì)上報(bào)的孕產(chǎn)婦病案信息進(jìn)行匯總并實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)評(píng)測(cè)，對(duì)評(píng)分達(dá)到預(yù)警線的急危重孕產(chǎn)婦運(yùn)用云醫(yī)療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)提供全方位、多時(shí)段、超精準(zhǔn)的生命監(jiān)護(hù)，對(duì)超出市縣級(jí)救治能力的、病情危重的孕產(chǎn)婦開辟綠色轉(zhuǎn)診通道，保證孕產(chǎn)婦在最短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院并得到妥善處置，提高急危重孕產(chǎn)婦搶救成功率。

3.1采集、儲(chǔ)存、傳輸和共享信息

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過云平臺(tái)將孕產(chǎn)婦基本信息、就診病歷、檢驗(yàn)檢查、處置治療等數(shù)據(jù)資料以文字、圖片、音頻、視頻等格式建檔儲(chǔ)存，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)一存儲(chǔ)、查詢、共享，完成對(duì)急危重孕產(chǎn)婦的實(shí)時(shí)篩查。同時(shí)，將患者信息通過云平臺(tái)準(zhǔn)確無誤到上報(bào)省級(jí)網(wǎng)絡(luò)中心，市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過云平臺(tái)實(shí)時(shí)共享信息，對(duì)產(chǎn)婦病情全程跟蹤隨訪，為急危重孕產(chǎn)婦實(shí)施醫(yī)療提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。

3.2自動(dòng)評(píng)分，準(zhǔn)確篩查

省級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)添加評(píng)分軟件模塊，完成自動(dòng)評(píng)分，建立高危孕產(chǎn)婦數(shù)據(jù)庫。根據(jù)妊娠基本情況、異常妊娠分娩史、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥4類情況，按照5分、10分、20分3個(gè)高危分值及A、B、C3個(gè)級(jí)別進(jìn)行評(píng)定。高危評(píng)分由各項(xiàng)高危分值累加，高危級(jí)別以單項(xiàng)最高級(jí)別評(píng)判。評(píng)分為A級(jí)的高危孕產(chǎn)婦，孕28周前由縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)隨訪管理，28周后轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行再次高危篩選、隨訪及管理。評(píng)分為B級(jí)以及無特殊標(biāo)記C級(jí)的高危孕產(chǎn)婦，由市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期隨訪和管理。評(píng)分為帶有特殊標(biāo)記C級(jí)以及合并復(fù)雜、疑難高危因素的孕產(chǎn)婦，由省級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕產(chǎn)期隨訪和管理。

3.3實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)

省級(jí)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中心對(duì)上報(bào)的孕產(chǎn)婦病案信息匯總并進(jìn)行實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測(cè)，對(duì)生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并對(duì)實(shí)時(shí)更新的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員通過訪問網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，隨時(shí)隨地掌握孕產(chǎn)婦診療救治情況，提出最優(yōu)救治方案，減少危重癥孕產(chǎn)婦死亡率。監(jiān)測(cè)對(duì)象為全省所有取得母嬰保健助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接診的病情危重、需啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組或需請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院或外院會(huì)診或轉(zhuǎn)院救治的孕產(chǎn)婦。

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)反饋預(yù)警模式主要包括預(yù)警軟件的設(shè)計(jì)、自動(dòng)報(bào)警、GPS定位、分級(jí)預(yù)警等。預(yù)警后通過音頻和視頻進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診及協(xié)同醫(yī)療，確立轉(zhuǎn)診時(shí)間和途徑等[7]?？h級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)布一級(jí)黃色預(yù)警或二級(jí)橙色預(yù)警后，向市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送，如突遇病情惡化上升為三級(jí)紅色預(yù)警時(shí)直接轉(zhuǎn)送至省級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

3.4推行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和雙向轉(zhuǎn)診

平臺(tái)按照“統(tǒng)一聯(lián)合指揮，分級(jí)屬地管理”的原則，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀能動(dòng)性，建立高效、順暢的三級(jí)轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，醫(yī)院專家和產(chǎn)婦、院前急救人員可進(jìn)行跨地域的交流與探討，實(shí)現(xiàn)院外、院內(nèi)孕產(chǎn)婦救治的無縫銜接，建立由省級(jí)平臺(tái)調(diào)度指揮、市縣級(jí)醫(yī)護(hù)人員協(xié)作實(shí)施的分工明確、職責(zé)清晰的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制[8-9]。

利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可對(duì)超出市縣級(jí)救治能力之外的病情危重的孕產(chǎn)婦開辟綠色轉(zhuǎn)診通道，治療后病情穩(wěn)定的產(chǎn)婦可轉(zhuǎn)診到市縣級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療資源的合理配置，提高經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

4　結(jié)論

2012年，陜西省人民醫(yī)院產(chǎn)科入院5 264人，通過急危重孕產(chǎn)婦省市縣三級(jí)搶救綠色網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)轉(zhuǎn)診危重孕產(chǎn)婦1 690人次，占入院總?cè)舜蔚?2.1%；2013年入院5 926人，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)轉(zhuǎn)診2 223人，占入院總?cè)舜蔚?7.5%；2014年入院6 726人，通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)轉(zhuǎn)診2 845人，占入院總?cè)舜蔚?2.3%。近3年通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)轉(zhuǎn)診急危重孕產(chǎn)婦6 758人，覆蓋陜南、陜北、關(guān)中近150家基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)，體現(xiàn)了平臺(tái)的巨大的社會(huì)價(jià)值。陜西省人民醫(yī)院已成為西安市碑林區(qū)衛(wèi)生局指定的急危重癥孕產(chǎn)婦綠色通道轉(zhuǎn)診中心，由機(jī)關(guān)職能部門和多個(gè)相關(guān)臨床科室成立搶救小組，通過一站式服務(wù)、無縫鏈接搶救流程，為急危重孕產(chǎn)婦提供了良好的救治服務(wù)[10]。

陜西省急危重孕產(chǎn)婦省市縣三級(jí)搶救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的實(shí)施，將進(jìn)一步推動(dòng)各級(jí)政府更加重視婦幼健康工作，全面提升婦幼健康服務(wù)質(zhì)量和管理水平，切實(shí)改善婦幼健康服務(wù)的公平性與可及性，不斷提高婦女兒童健康水平，打造優(yōu)質(zhì)服務(wù)新品牌，使人民群眾更加滿意，促進(jìn)婦幼健康事業(yè)又好又快發(fā)展。

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通信作者： 王亞琴：陜西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)病院常務(wù)副院長(zhǎng)

E-mail：wangyaqin49@sina.com

修回日期：2015-11-11

責(zé)任編輯：吳小紅

Construction and Practice of Three Levels Rescue Network Platform for Emergency Critical Maternal/

HAN Wei,HU Ying,SHI Ziyun,et al.//

Chinese Health Quality Management，2016,23(3):33-35

The cloud computing technology was used to build three levels of province,city and county rescue network platform for emergency critical maternal.Through the whole process and full-time management,service quality was improved,and the timeliness,scientific,standardized and institutionalized treatment was promoted,the survival rate of emergency critical maternal was fully improved.

Cloud Computing; Critically Ill Pregnant Women; Three Levels; Rescue; Network Platform

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.3.11

韓煒胡盈石紫云張莉莉袁曉華王亞琴*

王亞琴

陜西省人民醫(yī)院陜西西安710068

2015-09-25