郭戈（中國社會科學(xué)院 研究生院 社會學(xué)系，北京 102488）

高齡初產(chǎn)婦的問題化*
——基于醫(yī)學(xué)話語與大眾話語的雙重建構(gòu)

郭戈
（中國社會科學(xué)院 研究生院 社會學(xué)系，北京 102488）

高齡初產(chǎn)婦；話語；建構(gòu)；醫(yī)學(xué)化

在醫(yī)學(xué)話語與大眾話語的共同建構(gòu)下，高齡初產(chǎn)婦已經(jīng)從一個醫(yī)學(xué)概念成為一種兼具性別意涵與越軌特征的話語體系，并對處于適齡期的中國青年女性造成了一定的身心壓力。以社會性別為視角，從醫(yī)學(xué)、大眾文化兩個層面分析關(guān)于高齡初產(chǎn)婦的流行敘事與價值立場，有助于發(fā)掘這種話語背后隱藏的權(quán)力機制。事實上，在中國人口結(jié)構(gòu)失衡的宏觀背景下，高齡初產(chǎn)婦的問題化不僅基于醫(yī)學(xué)對女性生理特征的注解，也產(chǎn)生于當前社會文化所建構(gòu)出的性別化規(guī)訓(xùn)力量。有關(guān)高齡初產(chǎn)婦的身體問題化、身份污名化的話語表述，體現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)權(quán)力與男性權(quán)力對女性身體的合力爭奪。

一、問題的提出

在政府與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對人口素質(zhì)和生育安全的強調(diào)之下，伴隨著中國女性生育年齡的不斷推遲，有關(guān)“高齡初產(chǎn)婦”的孕產(chǎn)健康問題開始成為引發(fā)社會關(guān)注的熱點。作為一個常見的醫(yī)學(xué)概念，高齡初產(chǎn)婦是指年齡在35歲以上第一次妊娠的產(chǎn)婦［1］。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對高齡初產(chǎn)群體的關(guān)注被認為可以有效保障她們的妊娠健康，喚起醫(yī)患雙方協(xié)同警惕其在孕產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)的高危指征，并加強對產(chǎn)婦的醫(yī)療監(jiān)控與介入。然而，結(jié)合當前醫(yī)學(xué)與大眾文化中的討論，高齡初產(chǎn)婦正在從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸擴展至大眾話語場域，成為新聞、影視作品和人們生活中的熱議話題。在公眾的關(guān)注與討論中，高齡初產(chǎn)婦也開始成為大齡未生育女性的代名詞，甚至指代了女性推遲婚育的社會現(xiàn)象，成為一種特殊性別文化乃至社會問題的符號［2］。

米歇爾·?？拢∕ichel Foucault）認為，為了把握某一話語的言說規(guī)則與生成機制，研究者應(yīng)當廣泛關(guān)注話語的使用者、使用話語的制度場所、知識的形成轉(zhuǎn)化與消失的條件等方面內(nèi)容［3］。而結(jié)合當前公眾對高齡初產(chǎn)婦的討論可知：該話語的使用者正在由醫(yī)學(xué)專家擴展至社會大眾；話語的使用場景則從醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)療機構(gòu)被延伸至新聞報道、影視作品、流行文學(xué)以及社會大眾的日常交流空間；在保留甚至放大其醫(yī)學(xué)意義上“危險性”的同時，大眾正通過為該女性群體貼標簽的方法將其塑造為一種問題化的社會身份。這些變化都意味著高齡初產(chǎn)婦已經(jīng)突破了醫(yī)學(xué)話語的單一視野，開始成為多元話語體系中的全新話語實在。通過檢索和閱讀相關(guān)文獻可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有對高齡初產(chǎn)婦的研究依然集中于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，公共衛(wèi)生學(xué)者多運用流行病學(xué)的量化研究方法來指出高齡初產(chǎn)婦所面臨的身心問題，并給出相應(yīng)的醫(yī)療建議。然而，在醫(yī)療場域之外，高齡初產(chǎn)對中國女性到底意味著什么？有關(guān)高齡初產(chǎn)婦的話語是怎樣建構(gòu)起來的？尚未得到學(xué)術(shù)界足夠的重視。

基于此，本文通過對學(xué)術(shù)文獻、大眾報刊、新聞報道以及網(wǎng)絡(luò)論壇討論所提供素材的分析，嘗試以社會性別為視角，從醫(yī)學(xué)話語與大眾話語兩方面對關(guān)于高齡初產(chǎn)婦的問題化敘述進行梳理，解讀其中所隱含的性別意識與權(quán)力關(guān)系，進而發(fā)掘話語生成與運作背后的權(quán)力機制。

二、從醫(yī)學(xué)話語到大眾話語：高齡初產(chǎn)婦的問題化

對高齡初產(chǎn)婦的醫(yī)學(xué)界定，最早來自于1958年召開的世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟會議的一項決議，決議中將年齡在35歲以上的初產(chǎn)婦界定為高齡初產(chǎn)婦［4］（PP7-12）。這一年齡界限后被擴展至同時適用于初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦①醫(yī)學(xué)所指的高齡產(chǎn)婦，既包括高齡初產(chǎn)婦也包括高齡經(jīng)產(chǎn)婦，其中高齡經(jīng)產(chǎn)婦是指生育時年齡超過35歲，此前有過一次以上分娩經(jīng)驗的女性。，并在此后的幾十年中開始被應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)的知識建構(gòu)與臨床實踐。而伴隨著各國產(chǎn)前診斷知識與技術(shù)的不斷完善與發(fā)明，作為羊膜穿刺等產(chǎn)前診斷技術(shù)適用標準的高齡產(chǎn)婦界定也在此過程中實現(xiàn)了較為全面的普及。近年來，隨著女性生育年齡的不斷推遲，各國也根據(jù)自己的人口狀況與醫(yī)療條件對高齡初產(chǎn)婦的年齡界限進行了一定的調(diào)整。歐美國家在認可該界定的基礎(chǔ)上對年齡限制所有放寬，一些醫(yī)學(xué)專家和婦產(chǎn)科醫(yī)生將其擴展至40歲［5］（P134）。中國醫(yī)學(xué)界則普遍認可35歲的年齡標準，但在具體的臨床實踐上有所下降。一些學(xué)者甚至基于對“25- 29歲”為最佳生育年齡的認同，呼吁將該標準調(diào)低至30歲［6］，在中國頗具影響的本土知識搜索引擎“百度百科”對該詞條的解釋中，更是明確指稱年齡超過30歲才第一次分娩的孕婦為高齡初產(chǎn)婦②參見百度百科的“高齡初產(chǎn)婦”詞條，http://baike.baidu.com/view/5364213.htm。，這也在無形中擴大了中國高齡初產(chǎn)婦的潛在人群。

圍繞高齡初產(chǎn)婦的醫(yī)學(xué)解釋主要有兩類:一類是對高齡初產(chǎn)婦身體狀況的描述，如卵巢退化、染色體異常、產(chǎn)道和會陰、盆骨的關(guān)節(jié)硬化等［7］；另一類是對孕產(chǎn)過程中的母體和胎兒健康隱患的描述，如產(chǎn)婦可能發(fā)生的妊娠合并心臟病、妊娠高血壓綜合征和妊娠期糖尿病，胎兒可能出現(xiàn)功能發(fā)育遲緩等。這些概念不僅指出了高齡初產(chǎn)婦可能存在的身體衰退特征，說明了母嬰雙方共同面臨的疾病風(fēng)險，還成為界定高危產(chǎn)婦的關(guān)鍵。盡管該年齡界限是基于對臨床數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理后得出的結(jié)果，并不代表界限上下群體之間明顯的生理差異或涵蓋多樣化的個體狀況。但在生育風(fēng)險的威懾下，為了確保有效鎖定目標人群，年齡依舊是區(qū)隔該風(fēng)險人群的硬性標準?？梢钥闯?，醫(yī)學(xué)對高齡初產(chǎn)婦的界定從一開始就是一個問題化的概念［2］，通過對產(chǎn)婦從“高齡”到“高?！钡慕?gòu)，在患者還未進入醫(yī)療場域時，它就以年齡為標準將一部分女性群體同時置于身體衰退與疾病風(fēng)險之中。

然而，現(xiàn)階段的“高齡初產(chǎn)婦”已經(jīng)不僅僅是單純的醫(yī)學(xué)概念。通過使用“讀秀”學(xué)術(shù)搜索引擎對截至2014年的、以“高齡初產(chǎn)婦”為關(guān)鍵詞的專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊與大眾報刊分別進行搜索，并對兩類文獻進行關(guān)鍵詞編碼、類型編碼以及數(shù)據(jù)分析后可以發(fā)現(xiàn)，如圖1所示，幾乎與世界婦科聯(lián)盟對高齡初產(chǎn)婦的界定同步，中國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域自20世紀50年代末期就開始關(guān)注高齡初產(chǎn)婦問題，關(guān)注度在1978年后大幅提升，但直到20世紀末，大眾報刊才開始對其進行討論；自2008年起，有關(guān)高齡初產(chǎn)婦的大眾報道和討論迅速增加，并在此后數(shù)年持續(xù)成為熱點。而在該概念從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域向大眾領(lǐng)域的快速傳播中，高齡初產(chǎn)婦也發(fā)生了詞義上的擴展和豐富。大眾話語中，高齡初產(chǎn)婦正逐漸成為一個具有性別意識與越軌特征的話語體系。在肯定其所面臨的醫(yī)學(xué)風(fēng)險的同時，高齡初產(chǎn)婦已由可能具有某些病理學(xué)指征的醫(yī)療對象，被用來指代具有特殊社會經(jīng)歷及個性特征的女性人群，其中包含了“高知女性”“工作狂人”“女強人”“追求生活品質(zhì)女性”“丁克女性”“剩女”等說法，以及明知自己已不適合生育還要強行受孕的犧牲者形象。相關(guān)敘事可被概括為特殊女性群體的“非正常行為”。

圖1　以“高齡初產(chǎn)婦”為關(guān)鍵詞的醫(yī)學(xué)期刊與大眾報刊文章篇數(shù)逐年變動趨勢

在影視作品與新聞報道中，高齡初產(chǎn)婦的越軌特征常常被戲劇化地衍生為導(dǎo)致個人及家庭悲劇的重要因素。例如高齡初產(chǎn)婦在求子之路上的困境與艱辛，由高齡受孕困難而導(dǎo)致的婚內(nèi)出軌、家庭解體，女性個人所遭受到的來自家庭、社會的身心壓力，以及相當多一些高齡初產(chǎn)婦為了順利懷孕、生產(chǎn)而放棄工作、回歸家庭。大眾話語正通過臉譜化的人物形象以及戲劇化的沖突提醒公眾，女性在高齡妊娠過程中所面臨的困境與危險，并勸誡青年女性早做生育計劃，尤其要在工作與家庭間做出非此即彼的選擇。受這種話語的影響，中國的高齡初產(chǎn)婦及潛在人群承受著十分沉重的身心壓力。據(jù)一項針對產(chǎn)婦心理健康狀況的調(diào)查顯示，與正常年齡組的初產(chǎn)婦相比，高齡初產(chǎn)婦承受著更大的心理壓力，同時伴隨較為嚴重的焦慮與其他情緒問題［8］。而在另一項針對“剩女”這一潛在高齡初產(chǎn)婦群體的調(diào)查中，“擔心因錯過最佳生育年紀而無法生出健康的孩子”，已經(jīng)成為這些女性身心壓力的重要來源［9］。有關(guān)高齡初產(chǎn)婦的問題化話語正在影響越來越多的中國女性。

因此，隨著高齡初產(chǎn)婦從醫(yī)學(xué)話語到大眾話語的延伸，高齡初產(chǎn)已經(jīng)開始成為公共健康領(lǐng)域與大眾話語場域所關(guān)注的共同風(fēng)險，并被醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社會、家庭甚至女性自身都視為問題［2］。而這種身體的問題化與身份的污名化，也與高齡初產(chǎn)婦的建構(gòu)路徑有關(guān)。

三、高齡初產(chǎn)婦話語的建構(gòu)及其背后的性別意涵

話語的形成是一個復(fù)雜的過程，不僅受到政治、經(jīng)濟、文化等因素的影響，往往伴隨著其他話語的進入［10］（PP77-78）。英國語言學(xué)家諾曼·費爾克拉夫（Norman Fairclough）曾經(jīng)對話語的生產(chǎn)類型進行過專門分析，他認為，話語的生產(chǎn)過程存在著互文性的關(guān)系，“一些文本充滿著其他文本的片段，它們可以被明確區(qū)分或融合，而文本也可以對它們加以吸收”［11］（PP77-78）。高齡初產(chǎn)婦問題化話語的出現(xiàn)，來自于醫(yī)學(xué)話語與大眾話語的雙重建構(gòu)，它們在共同的性別理念中相互交融，進而產(chǎn)生了一種由疾病風(fēng)險與社會越軌特征交織而成的規(guī)訓(xùn)權(quán)力。

（一）醫(yī)學(xué)話語對高齡初產(chǎn)婦問題的建構(gòu)

基于現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)對身體的研究與控制，福柯提出“臨床凝視”（clinical gaze）的概念，揭示了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)將身體與疾病概念化的建構(gòu)方式——伴隨著醫(yī)學(xué)對病體的認知式的凝視、診斷與治療，身體也由一種骨骼、皮膚與器官的生理實體，逐漸成為一種和人們持有各種觀點相關(guān)的文化界定實體［12］。這也為重現(xiàn)醫(yī)學(xué)話語對高齡初產(chǎn)婦問題的建構(gòu)提供了路徑：醫(yī)學(xué)是如何描述高齡初產(chǎn)婦的？如何進行診斷的？又是怎樣進行治療的。

醫(yī)學(xué)話語對高齡初產(chǎn)婦問題的建構(gòu)始于對產(chǎn)婦“有問題”的身體以及由此帶來的孕產(chǎn)風(fēng)險認知。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍認為，隨著年齡的增長，產(chǎn)婦的身體機能也開始衰退，具體表現(xiàn)為：“卵巢和子宮老化、雌激素下降、卵子數(shù)量減少、卵子質(zhì)量及活力下降、骨盆韌帶和肌肉的彈性下降”等［13］。以女性的生殖功能為中心，醫(yī)學(xué)建構(gòu)了高齡產(chǎn)婦衰敗的身體圖景，而這些身體的異常表現(xiàn)也被認為是導(dǎo)致生育風(fēng)險增加的關(guān)鍵原因——可能造成胎兒畸形概率的增大，流產(chǎn)與早產(chǎn)可能性的增加，產(chǎn)婦孕期疾病的增加、產(chǎn)中大出血、難產(chǎn)風(fēng)險的上升以及產(chǎn)后妊娠并發(fā)癥的增加［14］。盡管在產(chǎn)婦自身身體狀況之外，經(jīng)濟發(fā)展水平、文化風(fēng)俗、醫(yī)療衛(wèi)生條件等因素都可能導(dǎo)致妊娠風(fēng)險的升高；而從遺傳學(xué)角度來看，父親高齡同樣會導(dǎo)致流產(chǎn)概率升高并增加胎兒患唐氏綜合征等其他遺傳疾病的概率［15］（PP111-116）。但在高齡妊娠的話語建構(gòu)中，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域往往更加強調(diào)母親高齡對胎兒的影響這一性別化與個體化的風(fēng)險分配邏輯。

以被認為是高齡初產(chǎn)婦孕期常見病癥的妊娠高血壓為例，現(xiàn)有研究往往以年齡為標準，強調(diào)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)下所呈現(xiàn)出的高齡初產(chǎn)婦的高患病風(fēng)險特征。然而通過張曼［16］、楊曉東［17］等人對中國本土妊娠高血壓發(fā)病情況的研究可以發(fā)現(xiàn)，在中國，妊娠高血壓的發(fā)病率在城鄉(xiāng)之間存在更為嚴重與普遍性的差異。農(nóng)村產(chǎn)婦孕圍保健知識的匱乏與地區(qū)性醫(yī)療資源不足所導(dǎo)致的孕檢行動的缺乏，正成為中國農(nóng)村地區(qū)妊娠高血壓高發(fā)病率、高風(fēng)險性、低控制率的重要原因。在過分強調(diào)母親個體因素的孕產(chǎn)風(fēng)險分配邏輯之下，這種由結(jié)構(gòu)性差異所導(dǎo)致的孕產(chǎn)風(fēng)險遠比“高齡初產(chǎn)”這一明確指標下的風(fēng)險更為隱秘與緊迫。除此之外，一項由北京大學(xué)與亞特蘭大疾控中心合作進行的研究顯示：在對86類主要新生兒缺陷的總和發(fā)病率進行統(tǒng)計與分析后發(fā)現(xiàn)，高齡父親對新生兒健康的負面影響要大于高齡母親。其中40歲以上的男性生出缺陷兒的概率比40歲以下的男性高出20%［9］。針對被認為與女性高齡妊娠最為相關(guān)的出生缺陷“唐氏綜合征”，也已有權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊指出，40歲以上父親生下唐氏兒的概率是24歲父親的兩倍［18］（PP2275-2278），其生下患有自閉癥兒童的概率更是24歲男性的3.5倍［19］（PP432-438）。盡管已有大量數(shù)據(jù)揭示了父親高齡與新生兒出生缺陷間的顯著關(guān)系，但是，這些數(shù)據(jù)卻并沒有如“高齡初產(chǎn)婦”一樣推動醫(yī)學(xué)話語對“高齡父親”概念的建構(gòu)或關(guān)注。無論是在醫(yī)學(xué)理論建構(gòu)還是臨床實踐中，生育風(fēng)險的認知與分配正同時遭遇著個體化與“知母不知父”的性別偏見?；趯Ξa(chǎn)婦身體機能退化與生育風(fēng)險上升間關(guān)系的片面強調(diào)，醫(yī)學(xué)正將高齡初產(chǎn)婦“問題化”的身體塑造為制造孕產(chǎn)風(fēng)險的主要源頭。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的宗旨是通過治療和預(yù)防生理和心理疾病來提高人體自身素質(zhì)。其中預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展與演變和治療疾病同屬醫(yī)學(xué)的重要功能。這也意味著，鑒于高齡產(chǎn)婦的身體在解剖學(xué)、病理學(xué)以及臨床統(tǒng)計學(xué)上展現(xiàn)出的問題化特征，她們往往面臨著更多的醫(yī)學(xué)監(jiān)測與醫(yī)療介入。首先是更加密集的產(chǎn)前檢查，與非高齡產(chǎn)婦相比，高齡初產(chǎn)婦在孕圍保健中遭遇更加嚴格的監(jiān)控。在檢查項目上，高齡初產(chǎn)婦除了要進行更為密集的血壓、體重、胎心、查尿常規(guī)、B超等基本的產(chǎn)前篩查之外，還要針對唐氏癥及其他遺傳疾病作一系列的產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷。而從檢查頻率上看，醫(yī)學(xué)專家往往建議高齡初產(chǎn)婦縮短孕檢周期，并增加孕檢次數(shù)。一些高齡初產(chǎn)婦甚至被要求從孕期第三個月起每周都進行檢查［20］。受健康主義思潮的影響，按時接受產(chǎn)檢、主動尋求醫(yī)療介入已經(jīng)成為中國產(chǎn)婦必須承擔的健康新倫理。盡管已有研究顯示，懷孕后期的常規(guī)超聲波檢查并不會有效降低嬰兒死亡率，也很難發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩諸如此類的問題［21］（PP755-762）。而頻繁的篩查以及篩查準確率低下所帶來的“假陽性”結(jié)果還會引起產(chǎn)婦緊張情緒［8］。但在科學(xué)主義的權(quán)威之下，女性的這些個體經(jīng)驗并未引起更多的重視。

除此之外，在分娩方式的選擇上，高齡初產(chǎn)婦往往面臨著更高的剖腹產(chǎn)比率。中國的剖腹產(chǎn)率始終居高不下并列居世界首位，鑒于手術(shù)可能導(dǎo)致的產(chǎn)婦死亡率和患病風(fēng)險的增加，剖腹產(chǎn)手術(shù)的濫用無疑是影響中國女性孕產(chǎn)健康的重要威脅③參見郇建立、田陽：《剖腹產(chǎn)濫用的發(fā)生機制：從市場化改革到生育醫(yī)學(xué)化——基于河北省S縣P醫(yī)院的調(diào)查與分析》，《社會科學(xué)》2014年第12期。。非手術(shù)指征的高齡產(chǎn)婦一直是剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦中的主力軍，其中高齡初產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率更是遠超高齡經(jīng)產(chǎn)婦。數(shù)據(jù)顯示，中國的高齡初產(chǎn)婦的剖腹產(chǎn)率已經(jīng)高達91%［1］。這一數(shù)字遠高于印度的70%［22］（PP24-30）與美國的49.1%［23］（PP108-112）。盡管高齡初產(chǎn)不是實施剖宮產(chǎn)手術(shù)的絕對指征，但考慮到高齡生產(chǎn)中產(chǎn)程過長等現(xiàn)象可能引發(fā)的高危后果和安全責(zé)任，醫(yī)生仍會對這些產(chǎn)婦放寬指征要求［24］。首都醫(yī)科大學(xué)侯磊等人針對34歲年齡組與35歲年齡組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進行對比研究后發(fā)現(xiàn)，在缺乏明確生理差異與手術(shù)指征的條件下，高齡初產(chǎn)婦“35歲”的年齡界限已經(jīng)成為提示醫(yī)生濫用剖腹產(chǎn)手術(shù)的重要因素［24］。至此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對安全、效率與風(fēng)險控制的強調(diào)下，高齡初產(chǎn)婦的身體在整個孕期都處于醫(yī)學(xué)的嚴密監(jiān)控中。

（二）大眾話語對高齡初產(chǎn)婦問題的建構(gòu)

在大眾話語中，女性推遲生育被認為是不符合生理規(guī)律與社會文化的越軌行為，高齡初產(chǎn)婦也被視為有問題的女性。和醫(yī)學(xué)話語一樣，面對高齡初產(chǎn)的生理風(fēng)險與社會后果，輿論往往弱化對事件發(fā)生機制的反思，而是傾向從“違規(guī)者”即女性本人身上尋找原因。公眾通過為高齡初產(chǎn)婦同時貼上“精英”與“負面”的身份標簽來加強高齡初產(chǎn)婦的問題化與污名化。

當前被群眾及媒體熱議的高齡初產(chǎn)婦主體主要有四類：第一類是一直處于媒體關(guān)注焦點的明星高齡產(chǎn)婦，第二類是在高齡妊娠中出現(xiàn)異常的平民女性，第三類是影視作品中塑造的人物形象，第四類是對大齡未婚育女性群體的代稱［25］。在對這四類群體的報道中，女性的職業(yè)狀況與受教育程度成為媒體關(guān)注的重點之一。以新浪網(wǎng)在2015年所做的報道為例，在當年涉及高齡初產(chǎn)婦的121篇文章中，有近87%的文章明確提及這部分女性的學(xué)歷、職業(yè)或收入狀況。這些報道多聚焦于劉若英、徐若瑄、范瑋琪、章子怡等娛樂明星，或者女研究生、女博士等高知群體，企業(yè)女高層、女富豪、事業(yè)單位女領(lǐng)導(dǎo)等也是新聞報道的主要對象。與此同時，影視作品也熱衷于塑造高齡初產(chǎn)婦的精英形象。在熱播電視劇《辣媽正傳》中，作為知名雜志主編的李木子工作能力突出，卻因此錯過了最佳生育年齡而成為高齡產(chǎn)婦。而在另一部高收視率電視劇《夫妻那些事》中，身為新銳建筑設(shè)計師的林君同樣事業(yè)有成，在工作中獨當一面，因生育與忙碌工作間的尖銳沖突而遭遇一系列求子困難。在大眾文化中，高齡初產(chǎn)婦已經(jīng)由處于特定年齡層的女性群體被塑造為高學(xué)歷、高收入、高地位的“三高”精英女性群體。

在這種精英化的敘事背后滲透著這樣的觀念：高齡初產(chǎn)婦往往受過高等教育，有較好的工作機會以及較高的社會地位，而這些精英化特征不僅是導(dǎo)致這些女性遭遇生育障礙與生產(chǎn)風(fēng)險的關(guān)鍵要素，也是她們遭遇家庭與事業(yè)危機的源頭。女性受教育水平與職業(yè)化程度的提高一直被認為是導(dǎo)致女性推遲生育的重要原因之一。但與大眾話語中的精英化形象不同，伴隨中國女性生育年齡的普遍性推遲，越來越多的工薪階層女性正成為高齡初產(chǎn)婦的主力軍。數(shù)據(jù)顯示，高齡初產(chǎn)婦群體的受教育程度主要集中于大專及本科以上女性，其中不僅包含碩士及博士等高學(xué)歷女性，還有相當一部分大專與本科學(xué)歷女性［26］，而另據(jù)一項針對河北省育齡期人口生育年齡的調(diào)查顯示，生育年齡向后推遲現(xiàn)象在文化層次、社會地位上存在著向最高和最低學(xué)歷兩極分化的特征，其中文盲、小學(xué)、大學(xué)、干部的生育年齡與其他組相比有明顯上升［27］。在高等教育不斷普及的今天，這些數(shù)據(jù)展現(xiàn)出的平民化與普遍性特征都與大眾話語中的精英女性相去甚遠。輿論對高齡初產(chǎn)婦的精英化特征的強調(diào)正從“客觀反映”走向“主觀塑造”。

而在夸大高齡初產(chǎn)婦群體具有優(yōu)勢的“三高”身份特征的同時，大眾文化也通過強調(diào)高齡生育的消極結(jié)果來塑造這些女性“不孕”“任性”與“不幸”的“三低”的身份標簽。如果說高齡初產(chǎn)婦的精英化塑造放大了女性崛起與傳統(tǒng)性別文化的對立，對女性“三低”身份的塑造則將沖突引向了對女性自我的否定，并加重了對這些女性的污名化。首先，高齡初產(chǎn)婦的生理特征會被貼上“不孕”的標簽。在中國，結(jié)婚生子被認為是正常的生命軌跡，已婚未育的女性常常要面對親友的提醒與催促，如果一直未育，則可能被懷疑不孕。雖然不孕是一種生理癥狀，但在一個鼓勵生育、重視親子關(guān)系與血緣傳承的社會中，不孕常常被視為反常而成為一種污名，而洗刷不孕污名的唯一辦法就是產(chǎn)下健康的胎兒。因此，通過強調(diào)高齡初產(chǎn)婦的受孕難、流產(chǎn)率高、胎兒成活率低等特點，高齡初產(chǎn)婦被認為是極易發(fā)生“不孕”的高危人群。其次，高齡初產(chǎn)婦的性格特征常會被貼上“任性”的標簽。這其中有在適合生育時“任性”不生，因而錯過最佳生育年齡的高齡初產(chǎn)婦［28］；也有覺得產(chǎn)檢繁瑣或花費過高，“任性”地不去產(chǎn)檢，差點失去孩子的高齡初產(chǎn)婦［29］；還有明知不適合生育，卻要冒著生命危險懷孕的高齡初產(chǎn)婦［30］。在大眾眼中，產(chǎn)婦本身的乖戾性格不僅是造成其推遲生育的重要原因，還是導(dǎo)致其遭遇生育危險的關(guān)鍵。除此之外，高齡初產(chǎn)婦還會被貼上“不幸”的標簽。公眾對高齡初產(chǎn)婦的討論常常忽視產(chǎn)婦的生育意愿與個體差異，著力從傳統(tǒng)觀念及生育的社會意義出發(fā)，將生育作為家庭沖突與個人幸福的焦點。這其中有因為高齡妊娠而罹患抑郁癥的產(chǎn)婦［31］，也有因為妻子高齡不孕而導(dǎo)致丈夫提出離婚的故事［32］。在熱播電視劇《夫妻那些事》中，女主角林君更是因為高齡妊娠而引發(fā)了夫妻不合、婆媳矛盾與第三者的介入等一系列沖突。

在對高齡初產(chǎn)婦的精英化與負面形象的塑造中，輿論開始倡導(dǎo)女性“不要因為工作錯過最佳生育年齡”“回歸家庭”“早做生育打算”。這些輿論呼聲與“男主外，女主內(nèi)”“不孝有三無后為大”“傳宗接代”“養(yǎng)兒防老”等傳統(tǒng)生育、性別觀念形成了傳承與呼應(yīng)，共同強化了大眾對“高齡初產(chǎn)婦”的負面印象［33］。

四、高齡初產(chǎn)婦問題化背后的權(quán)力機制

?？抡J為，“話語”不僅僅是一個名詞或范疇，而是除“言語”和“語言”之外的第三者［34］。他將政治學(xué)對權(quán)力的分析擴展了語言學(xué)領(lǐng)域，提出了著名的“話語即權(quán)力”的觀點。在?？驴磥?，現(xiàn)代社會正被無所不在的權(quán)力籠罩，而話語則是這些彌散權(quán)力的表現(xiàn)形式，人類發(fā)展史中的社會變革、階級斗爭、權(quán)力更迭從根本上來說都是對話語權(quán)的爭奪。權(quán)力生成話語，話語又能為權(quán)力的根基進行辯護，進而建構(gòu)意義、生成真理。因此，了解話語生成與運行機制的關(guān)鍵就是把握話語背后的權(quán)力意志。在高齡初產(chǎn)婦問題化背后，是醫(yī)學(xué)權(quán)力、男性權(quán)力對女性權(quán)力的爭奪，而在削弱女性身體話語權(quán)的過程中，醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)性別文化實現(xiàn)了共謀。

首先，從孕產(chǎn)行為醫(yī)學(xué)化的視角來看，醫(yī)學(xué)話語對高齡初產(chǎn)婦問題的建構(gòu)反映了醫(yī)學(xué)權(quán)力對女性身體的殖民?，F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)深刻地影響了人們的日常生活，在醫(yī)學(xué)化的背景下，生育開始由生命進程中的自然事件成為醫(yī)學(xué)知識干預(yù)與矯治的對象。盡管精準的藥物使用和不斷更新的醫(yī)學(xué)科技卓有成效地幫助人類緩解了疾病帶來的痛苦。但是，當偏差行為從道德和法律的矯治對象轉(zhuǎn)而成為醫(yī)療問題，當生命中的自然變化和正常的行為方式被有系統(tǒng)地扭曲成病態(tài)時［35］（P6），過度的醫(yī)學(xué)化就開始威脅人們的身體主權(quán)。正如馬丁·海德格爾（Martin Heidegger）所說的那樣，“技術(shù)的本質(zhì)不是技術(shù)性的”［36］（P101）。醫(yī)療技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的介入，不僅使人們得以更加直觀地認識身體，也為醫(yī)學(xué)制定健康標準、建構(gòu)疾病、界定非正常身體提供了數(shù)據(jù)依據(jù)。為了鞏固醫(yī)學(xué)介入的合理性及權(quán)威性，婦產(chǎn)科學(xué)不斷強調(diào)數(shù)據(jù)背后的概率與風(fēng)險，并提供了標準化的檢查與治療。而在這種“安全神話”與“風(fēng)險威脅”的雙重規(guī)訓(xùn)下，產(chǎn)婦則出于安全考慮努力配合醫(yī)學(xué)的要求，主動接受醫(yī)學(xué)監(jiān)控并按照醫(yī)學(xué)的建議規(guī)范自己的行為。盡管已有研究顯示如頻繁產(chǎn)檢、藥物濫用、剖腹產(chǎn)濫用等一系列過度醫(yī)療介入可能帶來新的傷害與恐慌，但在醫(yī)患雙方對安全分娩的共同需求下，現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)仍通過圍產(chǎn)保健與分娩的醫(yī)學(xué)化實現(xiàn)了對產(chǎn)婦身體的控制。

女性主義曾對現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)體制的消極影響進行反思，這其中不僅包括醫(yī)學(xué)權(quán)力擴張所導(dǎo)致的過度醫(yī)學(xué)化，還有醫(yī)學(xué)意識形態(tài)中男性權(quán)力對女性健康問題的操控。興于20世紀60年代的第二波女性主義揭露了醫(yī)學(xué)“中立”價值觀背后的性別偏見，指出一些社會規(guī)訓(xùn)被醫(yī)學(xué)知識精心包裝，轉(zhuǎn)而成為治愈女性的良方，并以知識的名義告訴女性如何當一個合格的女人。因此，一些診斷及治療不但不客觀中立，甚至對女性不夠善意［37］。父權(quán)制的刻板印象著力將女性與生育畫上等號，而在高齡初產(chǎn)婦話語的建構(gòu)中，醫(yī)學(xué)通過強調(diào)女性身體與生育風(fēng)險的關(guān)系深化了這種刻板印象。受此影響，女性的生育意愿、影響女性生育安全的其他社會與生理因素開始弱化。在風(fēng)險的個體化與性別化分配中，女性的個體經(jīng)驗正逐漸勢微。

除此之外，男性權(quán)力是推進高齡初產(chǎn)婦問題化與污名化的關(guān)鍵力量。伴隨著現(xiàn)代化進程的不斷推進，中國女性的個體化特征日益顯著。越來越多的女性走出家庭，從“為他人而活”轉(zhuǎn)而追求“為自己而活”。女性不再滿足于基本的平權(quán)運動，而是渴望決定自己的生活節(jié)奏。是否婚育、何時婚育、如何處理家庭與工作間的關(guān)系都成為女性彰顯自主權(quán)力的重要命題。在社會壓力與其他不安定因素的影響下，一些女性希望推遲婚育時間，還有一些女性奉行不婚或不育的生活方式，追求自我的最大化實現(xiàn)。然而，無論是主動選擇，還是無奈之舉，女性在公共領(lǐng)域的崛起或個人的不育、晚育的決策都背離了以男性權(quán)力為中心所建構(gòu)的兩性關(guān)系與女性角色，并被視為非正常的越軌行為。

在傳統(tǒng)性別文化中，兩性分工秉持著“男主外，女主內(nèi)”原則，這不僅局限了女性的工作場所，也弱化了女性在家庭發(fā)展中的貢獻。而“男強女弱”“男高女低”的兩性搭配則進一步維護了兩性迥異的性別特質(zhì)與人生軌跡。一個女人真正的幸福不是事業(yè)上成功，而是在弱勢與示弱中依附于自己的丈夫，實現(xiàn)家庭的“和諧”。受此影響，對于女性來說，成為母親不僅是自然屬性的必然，更被認為是其實現(xiàn)人生價值的終極目標。因此，盡管不婚、不育、晚婚、晚育，都為女性實現(xiàn)生育權(quán)力提供了其他的可能，但在男性意志的驅(qū)動下，“高齡初產(chǎn)婦”話語仍致力于消除這些可能。通過強調(diào)高齡初產(chǎn)婦群體的精英化與其他消極后果的關(guān)系，輿論試圖將女性重新拉回到由男性主導(dǎo)的性別關(guān)系中來，如果女性拒絕回歸［38］，就給她們貼上“任性”“不孕”“不幸”的身份標簽。作為挑戰(zhàn)男性權(quán)力的后果，要求女性回歸家庭的呼聲以及這些負面標簽正成為當代女性面對生育事件時的夢魘。

綜上所述，高齡初產(chǎn)婦的話語建構(gòu)首先來自于醫(yī)學(xué)話語對女性身體權(quán)力的爭奪，基于對孕產(chǎn)風(fēng)險的警惕，醫(yī)學(xué)通過塑造女性問題化的身體來干預(yù)女性的孕產(chǎn)行為；而從高齡初產(chǎn)婦的越軌特征來看，為了維護男性在社會中的統(tǒng)治地位、抵制女性崛起，男性權(quán)力正借助社會輿論為產(chǎn)婦貼上污名化的身份標簽，二者相互交織，共同構(gòu)成了鉗制女性發(fā)展的規(guī)訓(xùn)力量（如圖2）。安東尼奧·葛蘭西（Antonio Gramsci）認為，例行的、視為當然的每日思想結(jié)構(gòu)促成了壟斷的結(jié)構(gòu)，在這種文化霸權(quán)之下，人們并非通過外在強制力量，而是通過被統(tǒng)治者的自覺認同來實現(xiàn)文化和思想觀念上的統(tǒng)治［39］（P301）。作為一個具有強烈性別意涵的概念，“高齡初產(chǎn)婦”裹挾著醫(yī)學(xué)知識的權(quán)威性，正通過大眾話語的適用與傳播對女性群體產(chǎn)生作用。這其中不僅包含了高齡初產(chǎn)婦群體，還有許多已婚未育女性以及未婚女性。越來越多的未生育女性認為自己已經(jīng)或者即將步入“高齡初產(chǎn)婦”的行列，并因此而擔心、焦慮。高齡初產(chǎn)婦的問題化思潮正在對年輕一代的女性施加壓力。

圖2　高齡初產(chǎn)婦問題化背后的權(quán)力機制

然而，醫(yī)學(xué)權(quán)力與男性權(quán)力的共同發(fā)力并非是一種巧合。在中國人口結(jié)構(gòu)失衡、男女性別比例失調(diào)、勞動力缺乏、養(yǎng)老負擔不斷加重的今天，女性少育或推遲生育年齡才可能成為一個“真實的社會問題”并需加以“矯正”。在此基礎(chǔ)上，重塑女性生育觀念、規(guī)訓(xùn)女性的孕產(chǎn)行為也被賦予了更加深刻的社會意義與社會動力。福柯指出，現(xiàn)代社會對生命權(quán)力的操控已經(jīng)取代了舊君主時代通過死亡權(quán)力獲取權(quán)威的權(quán)力形式［40］，借由“人口”（population）這一概念，現(xiàn)代國家透過醫(yī)療、衛(wèi)生、文化等各種機構(gòu)來管理人民的身體、健康與生育等關(guān)乎生命的事務(wù)，從而實現(xiàn)對國民的“合理化控制”。而正是在確保人口安全、維持社會穩(wěn)定的宏觀背景下，醫(yī)學(xué)知識與社會偏見的合力才更加迅猛與強勢，并最終形成了一種保存偏見內(nèi)核與醫(yī)學(xué)知識外表的全新意識形態(tài)。在此意義上，高齡初產(chǎn)婦的問題化建構(gòu)，不僅是對女性生理現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)注解以及社會文化的性別化建構(gòu)，也是當前人口結(jié)構(gòu)失衡宏觀背景下的產(chǎn)物。

在科學(xué)理性的包裝下，話語背后的微觀權(quán)力爭奪往往更加隱秘。早在半個世紀以前，?？戮鸵孕耘c瘋癲為例，揭示了這些看似無可置疑的醫(yī)學(xué)知識背后的建構(gòu)特征與權(quán)力實在。他呼吁研究者通過質(zhì)疑“公理”、反思人們的心理習(xí)慣、動搖現(xiàn)有行為與思維方式以及重新審視既定規(guī)則與制度的方法，來挖掘壓抑與束縛作用背后的權(quán)力關(guān)系，進而邁向“替自己做出決定、選擇自己的生活方式”的終極目標。?？碌倪@一基于“置疑”的問題化思路，也為從社會學(xué)角度開展醫(yī)學(xué)研究創(chuàng)造了一種兼具反思性與批判性的研究路徑：那些被廣泛認可的醫(yī)學(xué)理念是如何產(chǎn)生的，怎樣被使用的，受怎樣的權(quán)力關(guān)系所約束與引導(dǎo)？這些問題都可成為社會學(xué)挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)霸權(quán)、再現(xiàn)醫(yī)學(xué)話語中“知識—權(quán)力”關(guān)系的重要研究素材。因此，面對醫(yī)學(xué)權(quán)力的擴張，作為知識精英的學(xué)者們在肯定現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)為女性妊娠健康所做出的貢獻的同時，也要警惕話語背后的權(quán)力關(guān)系。而如何從女性的個體經(jīng)驗出發(fā)，消除醫(yī)學(xué)話語與大眾輿論中的性別偏見［2］，建構(gòu)一種既尊重女性生育意愿又保障女性生育安全的生育文化，正成為全社會在醫(yī)學(xué)社會化進程中需要面對的重要挑戰(zhàn)。

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責(zé)任編輯：含章

Problematization of Elderly Primiparas: Dual Construction Based on Medical Discourse and Popular Discourse

GUO Ge
（Institute of Sociology，Graduate School of the Chinese Academy of Social Sciences，Beijing 102488，China）

elderly primiparas；discourse；construction；medicalization

Elderly primiparas，as a phenomenon existing both in medical discource and in popular discourse，have become a gendered concept that implies deviance and is a psychological stressor for this age group women in China. To reveal the power dynamics embedded in this concept，this article deconstructs the popular narrative and the value of elderly primiparas from a gender perspective. It considers that the physical challenges as well as stigmatization inherent in the concept of elderly primiparas are derived from not only the medical explanation of women's physiology but also the contemporary construction of a gendered culture of conformity. Behind the narrative of physical challenges and stigma，it is the contest between the medical power and male power that vie for control of the female body.

C913.15文獻標識：A

1004-2563（2016）04-0062-09

郭戈（1988-），女，中國社會科學(xué)院研究生院社會學(xué)系2013級博士研究生，耶魯大學(xué)人類學(xué)系聯(lián)合培養(yǎng)博士研究生。研究方向：醫(yī)療人類學(xué)、女性健康。

本文受重慶大學(xué)人文社會科學(xué)高等研究院人類學(xué)研究中心“中國人類學(xué)博士論文田野調(diào)查獎助金”（項目編號：TYJZJ2015）資助。感謝羅紅光教授與張連海博士為本文提出的修改意見，文責(zé)自負。