王雪琴,楊朝榮,盛　名

(首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京市昌平區(qū)醫(yī)院　102200)

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降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白在細(xì)菌性血流感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王雪琴,楊朝榮,盛名

(首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院北京市昌平區(qū)醫(yī)院102200)

目的探討降鈣素原(PCT)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)在細(xì)菌性血流感染監(jiān)測(cè)中的臨床意義，為血流感染的早期診斷提供依據(jù)。方法回顧性分析北京市昌平區(qū)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)進(jìn)行血培養(yǎng)的187例患者的臨床資料，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為陽(yáng)性組(29例)和陰性組(158例)，血培養(yǎng)采血當(dāng)日測(cè)定PCT、CRP，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較；血培養(yǎng)陽(yáng)性組分為革蘭陽(yáng)性菌組(9例)與革蘭陰性菌組(20例)，并對(duì)兩亞組患者的PCT、CRP水平進(jìn)行比較。結(jié)果血培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT水平(中位數(shù)5.80 ng/mL)明顯高于陰性組(中位數(shù)0.45 ng/mL)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；陽(yáng)性組CRP水平(中位數(shù)59.63 mg/L)亦明顯高于陰性組(中位數(shù)28.66 mg/L)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。PCT的ROC曲線下面積(AUC)為0.818(95%CI：0.731～0.905)，而CRP的AUC為0.664(95%CI：0.554～0.773)。革蘭陽(yáng)性菌組PCT水平(中位數(shù)2.45 ng/mL)與革蘭陰性菌組(中位數(shù)7.90 ng/mL)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；革蘭陽(yáng)性菌組CRP水平(中位數(shù)59.63 mg/L)與革蘭陰性菌組(中位數(shù)53.88 mg/L)差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論P(yáng)CT和CRP在細(xì)菌性血流感染早期診斷中具有參考價(jià)值，而PCT較CRP有更高的準(zhǔn)確性，故血流感染早期檢測(cè)PCT能及時(shí)、有效地指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，從而降低病死率。

血流感染;降鈣素原；C-反應(yīng)蛋白

血流感染是由于各種病原微生物(細(xì)菌、真菌或毒素)進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致機(jī)體中毒、感染及全身炎癥反應(yīng)(SIRS)的一種較為嚴(yán)重的感染性疾病。近年來，隨著機(jī)械通氣、靜脈導(dǎo)管留置、介入等創(chuàng)傷性診療技術(shù)在臨床的廣泛開展，廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，血流感染的發(fā)病率逐年增高。血流感染病死率高，且可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加，危害非常嚴(yán)重。早期診斷和治療能夠有效降低其病死率，如何有效、及時(shí)控制血流感染越來越受到臨床醫(yī)生的重視。研究表明，C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)在細(xì)菌性血流感染的監(jiān)測(cè)中有較為重要的意義[1]。本研究通過對(duì)北京市昌平區(qū)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)行血培養(yǎng)同時(shí)檢測(cè)PCT、CRP的患者臨床資料進(jìn)行分析，探討PCT、CRP在患者血流感染早期診斷中的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年6月至2015年10月在本院ICU進(jìn)行血培養(yǎng)的187例患者的臨床資料，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為陽(yáng)性組和陰性組。陽(yáng)性組29例，其中男18例、女11例，年齡22～80歲、中位年齡64歲；血培養(yǎng)陰性組158例，其中男74例、女55例，年齡16～84歲、中位年齡49歲。陽(yáng)性組中再分為革蘭陽(yáng)性菌組(9例)、革蘭陰性菌組(20例)。

1.2方法所有患者行血培養(yǎng)當(dāng)日均同時(shí)采血檢測(cè)PCT、CRP。血培養(yǎng)采用美國(guó)BD公司BACTEC 9120全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，細(xì)菌鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2 compact全自動(dòng)鑒定系統(tǒng)；PCT采用美國(guó)羅氏(Cobas 411)電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行檢測(cè)；CRP采用德國(guó)西門子BNⅡ特種蛋白儀(免疫比濁法)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。血培養(yǎng)陽(yáng)性組與陰性組、血培養(yǎng)陽(yáng)性組(革蘭陽(yáng)性菌組、革蘭陰性菌組)內(nèi)PCT、CRP數(shù)據(jù)先進(jìn)行正態(tài)分析，若為非正態(tài)分布，數(shù)據(jù)表述方式為中位數(shù)，數(shù)據(jù)間比較采用秩和檢驗(yàn)，繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)，并計(jì)算曲線下面積(AUC)，分析PCT與CRP在細(xì)菌性血流感染監(jiān)測(cè)中的臨床價(jià)值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1血培養(yǎng)陽(yáng)性組與陰性組PCT、CRP結(jié)果29例血培養(yǎng)陽(yáng)性患者與158例血培養(yǎng)陰性患者PCT及CRP檢測(cè)結(jié)果見表1。血培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT測(cè)定結(jié)果明顯高于陰性組測(cè)定結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.466,P<0.01)；陽(yáng)性組CRP測(cè)定結(jié)果亦明顯高于血培養(yǎng)陰性組測(cè)定結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.799，P<0.01)。

表1　　血培養(yǎng)陽(yáng)性組與陰性組患者PCT、CRP測(cè)定值比較

2.2革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌組PCT、CRP結(jié)果及病原學(xué)分布革蘭陽(yáng)性菌組PCT、CRP測(cè)定值與革蘭陰性菌組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.471、-0.283，P>0.05)，見表2。病原學(xué)分布見表3。

表2　　革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌組PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果比較

表3　　29株血培養(yǎng)病原學(xué)分離構(gòu)成比[n(%)]

2.3ROC曲線評(píng)價(jià)PCT、CRP對(duì)細(xì)菌性血流感染的鑒別診斷價(jià)值見圖1。PCT的AUC為0.818,95%CI：0.731～0.905，而CRP的AUC為0.664,95%CI：0.554～0.773。

圖1　　PCT、CRP對(duì)診斷為細(xì)菌性菌血癥的ROC曲線分析

3　討　　論

血流感染是ICU患者的主要死亡原因，對(duì)其早期診斷并使用有效的抗菌藥物可降低多臟器功能衰竭的發(fā)生率以及病死率，增加生存率[2]。

CRP作為一種非特異性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，被認(rèn)為是靈敏的炎癥指標(biāo)之一，其濃度的高低與機(jī)體炎性反應(yīng)過程密切相關(guān)，可反映機(jī)體炎性反應(yīng)的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，血培養(yǎng)陽(yáng)性組CRP濃度較陰性組患者明顯增高，區(qū)分血培養(yǎng)陽(yáng)性與陰性的ROC曲線AUC為0.664，95%CI：0.554～0.773，提示其對(duì)細(xì)菌性血流感染早期診斷有一定的價(jià)值，但不能鑒別革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌感染。CRP的升高不僅與細(xì)菌性血流感染有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)局部感染、心血管系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)等均可引起CRP的升高[3-5]，ICU患者病情復(fù)雜，可同時(shí)存在多個(gè)上述因素。

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，由甲狀腺C細(xì)胞、肺或腸道的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞分泌，健康人血液中幾乎監(jiān)測(cè)不到，膿毒癥患者的血清中PCT明顯升高，>2～<10 ng/mL為膿毒癥，PCT>10 ng/mL為嚴(yán)重膿毒癥[6]，因此檢測(cè)PCT對(duì)細(xì)菌性血流感染的早期診斷有重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，血培養(yǎng)陽(yáng)性患者PCT檢測(cè)值明顯高于陰性患者。在鑒別血培養(yǎng)陽(yáng)性與陰性時(shí)，PCT擁有更大的ROC曲線AUC(0.818)，95%CI：0.731～0.905，與CRP相比PCT對(duì)血流感染的診斷準(zhǔn)確性更高。本研究中亦發(fā)現(xiàn)部分血培養(yǎng)陰性患者PCT明顯增高(185.26 ng/mL)，可能的原因?yàn)镻CT升高除與細(xì)菌性血流感染相關(guān)外，與創(chuàng)傷、腫瘤、動(dòng)脈粥樣硬化等[7]多種因素相關(guān)。

本研究為回顧性研究，且ICU患者常具有局部感染、創(chuàng)傷、心血管疾病等多個(gè)因素，這勢(shì)必對(duì)PCT、CRP診斷血流感染起到干擾作用。總之，懷疑為血流感染時(shí)，抽血做血培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)檢測(cè)PCT、CRP，若二者數(shù)值明顯升高，對(duì)細(xì)菌性血流感染的早期診斷有著非常重要的指導(dǎo)意義，有利于早期選擇適當(dāng)?shù)目咕幬?，降低臨床病死率，PCT在診斷血流感染時(shí)比CRP有更高的應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.049

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