高　鵬，肖　萍，楊彥麟△，石　磊，趙正斌，朱隴東，毛小榮，陳　琳，岳　偉

(1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院傳染病研究室，蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院傳染科，蘭州 730000)

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·臨床研究·

紅細(xì)胞參數(shù)判斷慢性重型肝炎患者預(yù)后的價(jià)值及其影響因素分析*

高鵬1，肖萍1，楊彥麟1△，石磊2，趙正斌3，朱隴東3，毛小榮3，陳琳3，岳偉3

(1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院傳染病研究室，蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，蘭州 730000；3.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院傳染科，蘭州 730000)

目的分析探討紅細(xì)胞參數(shù)變化對(duì)判斷重型肝炎患者預(yù)后的價(jià)值。方法回顧性分析171例蘭州大學(xué)第一醫(yī)院住院的慢性重型肝炎患者的紅細(xì)胞參數(shù)，比較分析預(yù)后良好組與預(yù)后不良組紅細(xì)胞參數(shù)的差異，采用相關(guān)性分析影響紅細(xì)胞參數(shù)變化的因素。結(jié)果紅細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細(xì)胞比容(HCT)水平預(yù)后良好組明顯高于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)水平預(yù)后良好組明顯低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)性分析顯示肝功能指標(biāo)和病毒載量均顯著影響著紅細(xì)胞參數(shù)。結(jié)論機(jī)體的肝功能狀況和病理性免疫反應(yīng)直接影響著紅細(xì)胞參數(shù)，動(dòng)態(tài)觀察紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)重型肝炎患者的預(yù)后有預(yù)示價(jià)值。

重型肝炎；紅細(xì)胞參數(shù)；預(yù)后

重型肝炎是以大量肝細(xì)胞壞死為主要病理特點(diǎn)的一種嚴(yán)重肝臟疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者死亡的主要原因之一[1]。目前有很多指標(biāo)用來(lái)判斷重型肝炎患者的預(yù)后,并取得了很大的進(jìn)展,但是很少有文獻(xiàn)觀察紅細(xì)胞參數(shù)變化與重型肝炎預(yù)后的關(guān)系,本文就此加以分析探討，借此來(lái)揭示紅細(xì)胞參數(shù)作為判斷慢性重型肝炎患者預(yù)后指標(biāo)的價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2007年1月至2011年4月在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院住院的因乙型肝炎病毒(HBV)感染后，確診為慢性重型肝炎的患者171例，其中男139例、女32例，年齡17～71歲、平均(42.1±5.6)歲。診斷均符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)排除甲、丙、丁、戊型肝炎，藥物性肝炎，自身免疫性肝炎，妊娠期婦女，有過(guò)抗病毒治療的患者，脾功能亢進(jìn)的患者以及其他心血管、腎臟等重大臟器病變患者。本研究將171例慢性重型肝炎患者按預(yù)后分為預(yù)后良好組(治愈或好轉(zhuǎn)出院)84例，預(yù)后不良組(死亡)87例。

1.2儀器XE2100型全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀為日本Sysmex公司產(chǎn)品。ACL9000型全自動(dòng)血凝儀為美國(guó)Beckman-Coulter公司產(chǎn)品，AU900型全自動(dòng)生化分析儀為日本Olympus公司產(chǎn)品，熒光定量PCR分析儀為德國(guó)LightCycler Roche Corporation產(chǎn)品。

1.3方法采用普通干燥管抽取被測(cè)者清晨空腹血，37 ℃水浴箱溫浴0.5 h后離心，取上清液用于檢測(cè)。肝功能指標(biāo)直接用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，病毒載量檢測(cè)直接用熒光定量PCR分析儀檢測(cè)，血常規(guī)檢測(cè)標(biāo)本采用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝后用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)，凝血檢測(cè)標(biāo)本用枸櫞酸鈉抗凝后用全自動(dòng)血凝分析儀檢測(cè)，所有檢測(cè)均在抽血后2 h內(nèi)完成。分別觀察預(yù)后良好組與預(yù)后不良組紅細(xì)胞參數(shù)的差異，并對(duì)171例慢性重型肝炎患者的凝血指標(biāo)、肝功能及病毒載量與紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)之間進(jìn)行兩兩之間的相關(guān)性分析。

2　結(jié)　　果

2.1預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間紅細(xì)胞參數(shù)水平的比較紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(HGB)、血細(xì)胞比容(HCT)水平預(yù)后良好組明顯高于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)水平預(yù)后良好組明顯低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　　預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間紅細(xì)胞參數(shù)水平的比較±s)

表2　　慢性重型肝炎患者肝功能及病毒載量與紅細(xì)胞參數(shù)之間的相關(guān)性分析(相關(guān)系數(shù)r)

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.2慢性重型肝炎患者肝功能及病毒載量與紅細(xì)胞參數(shù)之間的相關(guān)性分析由表2可見(jiàn)在慢性重型肝炎患者中，紅細(xì)胞參數(shù)既與反映肝臟功能的指標(biāo)凝血酶原活動(dòng)度(PTA)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)密切相關(guān)，又與病毒載量大小(lgDNA)密切相關(guān)。見(jiàn)表2。

3　討　　論

目前有包括肝功能在內(nèi)的許多指標(biāo)可以作為判斷重型肝炎預(yù)后的指標(biāo)。紅細(xì)胞參數(shù)就是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一類(lèi)新指標(biāo)[3]。本文研究顯示預(yù)后良好組與預(yù)后不良組之間紅細(xì)胞參數(shù)差別較大，同時(shí)相關(guān)性分析顯示有兩類(lèi)因素影響紅細(xì)胞參數(shù)：(1)肝功能指標(biāo)(TP、ALB、PTA等)。肝功能指標(biāo)(TP、ALB、PTA等)是目前普遍認(rèn)為決定重型肝炎預(yù)后的指標(biāo)，肝功能越差，患者的病死率越高[4]。PTA、ALB等是反映肝臟功能的主要指標(biāo)[5]，當(dāng)TP、ALB、PTA下降時(shí)，肝臟合成和儲(chǔ)備能力下降，維生素B12、葉酸、鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入不足、吸收不良和利用障礙，從而引起紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)的異常[6]。同時(shí)肝臟合成和儲(chǔ)備能力下降可引起凝血-抗凝物質(zhì)代謝紊亂，從而造成紅細(xì)胞過(guò)早破壞，也可影響到紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)[7]。(2)病毒載量lgDNA。目前普遍認(rèn)為重型肝炎時(shí)，機(jī)體免疫功能紊亂。病毒載量越高，機(jī)體病理性免疫反應(yīng)愈強(qiáng)烈，患者病死率越高。本文中顯示隨著病毒載量的增高，RBC、HCT下降，MCV、MCH、MCHC、RDW增高，其原因?yàn)楫?dāng)病毒載量越大時(shí)，肝細(xì)胞受損越嚴(yán)重，釋放出更多的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)以及內(nèi)毒素[8]，大量?jī)?nèi)毒素、細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放可以改變紅細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，使紅細(xì)胞的滲透脆性增大，從而使得紅細(xì)胞更容易被巨噬細(xì)胞吞噬以及發(fā)生內(nèi)源性溶血。同時(shí)大量?jī)?nèi)毒素、細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放可以干擾骨髓造血功能及骨髓的微環(huán)境，使紅細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)均發(fā)生變化[9]。故而在重型肝炎時(shí)，病毒載量越大，機(jī)體免疫反應(yīng)愈強(qiáng)烈，紅細(xì)胞受到的損傷愈厲害，紅細(xì)胞的數(shù)量形態(tài)變化愈大。

綜上所述，肝功能和病毒載量是影響慢性重型肝炎預(yù)后的指標(biāo)，它們也明顯影響著紅細(xì)胞參數(shù)，觀察慢性重型肝炎患者紅細(xì)胞參數(shù)的變化可以幫助了解掌握患者機(jī)體的肝功能和免疫狀況。因此慢性重型肝炎患者紅細(xì)胞系統(tǒng)參數(shù)可以作為判斷慢性重型肝炎患者預(yù)后的指標(biāo)。

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蘭州大學(xué)第一醫(yī)院院內(nèi)基金資助項(xiàng)目(ldyyyn2014-14)。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.035

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1673-4130(2016)16-2295-02

2016-01-28

2016-06-07)