張榮榮，王　瑩△，高　函，劉樂天

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院：1.胃腸內(nèi)科；2.血液腫瘤細(xì)胞治療科，長春 131200)

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血漿D-二聚體早期診斷急性缺血性腸病的價值研究

張榮榮1，王瑩1△，高函2，劉樂天1

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院：1.胃腸內(nèi)科；2.血液腫瘤細(xì)胞治療科，長春 131200)

目的研究分析D-二聚體水平檢測對急性缺血性腸病的診斷價值，為臨床缺血性腸病的診斷、控制尋找更經(jīng)濟(jì)、有效的檢測手段。方法選取2014年10月至2015年10月接診的95例疑似急性缺血性腸病患者為觀察組，另選取同期來例行體檢的健康人74例作為對照組，比較對照組與確診為急性缺血性腸病的觀察組患者入院后第1、7、14天的D-二聚體水平差異，同時對比兩組起始白細(xì)胞水平、大便潛血情況差異，計算血漿D-二聚體水平在早期診斷急性缺血性腸病中的靈敏度和特異度并總結(jié)其臨床應(yīng)用價值。結(jié)果(1)依據(jù)血漿D-二聚體結(jié)果，診斷為急性缺血性腸病陽性患者74例，陰性患者21例，采用腸系膜下動脈血管造影CT檢測及多層螺旋 CT檢查確診共有80例陽性患者、15例陰性患者，血漿D-二聚體檢測靈敏度為88.75%、特異度為80.0%。(2)觀察組患者入院第1天D-二聚體水平、白細(xì)胞數(shù)、大便潛血陽性率分別為(5 480.12±876.32)μg/L、(17.37±2.21)×109/L、81.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(3)觀察組患者入院第1、7、14天D-二聚體水平明顯高于對照組(P<0.05)，隨著治療時間的延長，其血漿D-二聚體水平逐漸降低。結(jié)論D-二聚體檢測在早期診斷急性缺血性腸病方面具有相對較高的靈敏度和特異度，具備良好的臨床應(yīng)用價值。

急性缺血性腸??；D-二聚體；白細(xì)胞

缺血性腸病是由于腸壁缺血、缺氧使得腸壁產(chǎn)生不同程度的損害，最終發(fā)生梗死的疾病[1]。該病臨床癥狀和體征無特殊性，特別容易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，由于缺血性腸病在癥狀和體征方面無特異性，使得缺血性腸病早期臨床診斷較為困難[2]。目前臨床中常見的診斷方法是結(jié)腸鏡檢查、鋇劑檢查和腹部血管造影，但上述方法診斷費用相對較高，檢查方法較為繁瑣，為探究D-二聚體檢測對急性缺血性腸病的診斷價值，本文進(jìn)行了以下研究工作，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年10月本院接診的95例疑似急性缺血性腸病患者為觀察組，其中男55例、女40例，年齡43～76歲、平均(62.13±6.21)歲，其中27例患者伴有心房纖顫史，25例患者伴有高血壓病史，34例患者伴有糖尿病病史，18例患者有心血管方面的病史。另選取同期來本院例行體檢的健康人74例為對照組，其中男44例、女30例，年齡23～66歲、平均(42.30±10.87)歲。兩組人群在年齡、性別比例等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有臨床可比性。

1.2方法對照組健康者在體檢時抽取肘靜脈血5 mL置于含有枸櫞酸抗凝采血管中，離心處理采集的血液，采用微粒子酶免分析法測定血漿中 D-二聚體水平。95例觀察組患者于入院后第1天采用微粒子酶免分析法測定D-二聚體水平；入院后第2天給予腸系膜下動脈血管造影CT檢測以及多層螺旋 CT檢查，專家確診95例疑似急性缺血性腸病具體病例數(shù)，對確診為急性缺血性腸病的80例患者在入院后第7天、第14天再次測定其D-二聚體水平，并與對照組比較。

1.3考察指標(biāo)D-二聚體診斷：D-二聚體水平≥400 μg/L為陽性，<400 μg/L為陰性。靈敏度=檢出陽性例數(shù)/總確診陽性例數(shù)×100%；特異度=檢出陰性例數(shù)/總確診陰性例數(shù)×100%。纖溶指標(biāo)：檢測D-二聚體水平。炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞計數(shù)。大便檢查：是否存在大便潛血癥狀。

2　結(jié)　　果

2.1D-二聚體檢測結(jié)果依據(jù)血漿D-二聚體檢測結(jié)果，診斷為急性缺血性腸病患者共74例，血漿D-二聚體為(5 480.12±876.32)μg/L，診斷為非急性缺血性腸病患者21例，血漿D-二聚體為(320.15±66.17)μg/L，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用腸系膜下動脈血管造影CT檢測及多層螺旋 CT檢查確診共有80例陽性患者，15例陰性患者，靈敏度為88.75%(71/80),特異度為80.0%(12/15)，見表1。

表1　　D-二聚體檢測對早期診斷急性缺血性腸病的價值

2.2兩組患者入院第1天考察指標(biāo)對比統(tǒng)計比較確診為急性缺血性腸病的80例患者入院第1天D-二聚體水平、白細(xì)胞數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；確診觀察組中81.3%的患者大便潛血檢測陽性，陽性率與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組入院第1天D-二聚體水平、白細(xì)胞數(shù)、大便潛血情況比較

2.3不同時間D-二聚體水平比較確診的80例觀察組患者入院第1、7、14天D-二聚體水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨著觀察組治療時間的延長，其血漿D-二聚體水平逐漸降低，見表3。

表3　　兩組入院第1、7、14天D-二聚體水平比較

3　討　論

20世紀(jì)60年代首次提出了缺血性腸病的概念，主要包括缺血性結(jié)腸炎(IC)、慢性腸系膜缺血(CMI)及急性腸系膜缺血(AM1)[3]。根據(jù)患者臨床癥狀的急緩程度又可分為急性缺血性腸病和慢性缺血性腸病兩大類，急性缺血性腸病主要表現(xiàn)在全部動脈(位于腸系膜上)或主要分支急性缺血[4]。該病多發(fā)于中老年人，多伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病、心功能不全、高血脂、冠狀動脈粥樣硬化等疾病[5]。正常情況下，胃腸道的血流量約占心排血量的10%，一般而言，在運(yùn)動或就餐后血流量才會發(fā)生一定程度的變化，急性腸道缺血主要是由于血管病變、血流量不足、血液變化、腸管病變等因素導(dǎo)致的[6]。

雖然急性缺血性腸病的臨床癥狀和體征無特異性，但仍有其特點可有助于臨床診斷，最常見的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的劇烈腹痛，伴有嚴(yán)重的腹瀉和嘔吐；患者常常伴有便意，24 h內(nèi)出現(xiàn)便血，根據(jù)出血量可表現(xiàn)為大便潛血陽性、黑便、鮮紅色或暗紅色便。突發(fā)性劇烈腹痛、強(qiáng)烈胃腸道排空以及器質(zhì)性心臟病可作為急性缺血性腸病的常見癥狀[7]。本文研究中，確診為急性缺血性腸病的80例觀察組患者中有65例患者在入院第1天內(nèi)大便潛血檢測為陽性。

缺血性腸病的臨床診斷方法主要有以下4個方面[8-9]：(1)實驗室診斷，主要有腸脂肪酸結(jié)合蛋白(I-FABP)、血漿D-二聚體、白細(xì)胞介素(IL)、D-乳酸水平測定；(2)結(jié)腸鏡檢查，此種內(nèi)鏡檢查有利于確定病變部位和病情發(fā)展，但容易引發(fā)腸黏膜急性損傷；(3)影像學(xué)診斷，主要包括超聲波檢查、CT血管造影、選擇性腹腔動脈造影，有文獻(xiàn)報道其靈敏度與特異度極高，被稱為缺血性腸病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”；(4)同位素檢查，是近年來新興的檢測技術(shù)手段，可協(xié)助診斷。

D-二聚體在健康人血漿中的含量甚微，是一種纖溶標(biāo)志物，它是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后再經(jīng)水解而產(chǎn)生的降解產(chǎn)物。近年來，有文獻(xiàn)報道，D-二聚體水平可作為診斷缺血性腸病的手段之一[10]。本文研究中，確診為急性缺血性腸病患者的D-二聚體水平明顯高于健康人群，且隨著治療時間的延長，患者血漿內(nèi)D-二聚體水平逐漸降低；采用D-二聚體診斷判別中，共檢出71例陽性患者，其靈敏度為88.75%，特異度為80.0%，表明D-二聚體檢測對早期急性缺血性腸病診斷具有良好的應(yīng)用價值，但單純采用D-二聚體檢測會增加漏檢、錯檢的概率，應(yīng)綜合多種檢測手段共同確診。

綜上所述，D-二聚體檢測在早期診斷急

性缺血性腸病方面具有相對較高的靈敏度和特異度，具備良好的臨床應(yīng)用價值，可作為確診缺血性腸病的輔助考察指標(biāo)之一。

[1]張義雄，劉智齡，宋偲婷，等．凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物及腸脂肪酸結(jié)合蛋白檢測在早期診斷腸系膜上動脈栓塞的實驗研究[J]．臨床急診雜志，2015，15(3)：208-212．

[2]朱繼文，戴寶平，朱小波．hs-CRP、D-二聚體和cTnI檢測在急性冠狀動脈綜合征早期診斷中的意義[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015,30(20)：2971-2972．

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Value of plasma D-dimer in early diagnosis of acute ischemic bowel disease

ZHANGRongrong1，WANGYing1△，GAOHan2，LIULetian1

(1.DepartmentofGastroenterology;2.DepartmentofHematologicalTumorCellTherapy,FirstHospitalofJilinUniversity,Changchun,Jilin131200,China)

ObjectiveTo study the value of D-dimer for early diagnosing ischemic bowel disease(IBD) and to find more economic and more effective detection means for its diagnosis and control.MethodsNinety-five patients with suspected acute IBD in our hospital from October 2014 to October 2015 were selected as the observation group,and contemporaneous 74 individuals undergoing routine physical examination were selected as the control group.The differences in D-dimer levels were compared between the control group and the patients with definitely diagnosed IBD in the observation group on 1,7,14 d after admission.At the same time the differences in initial WBC level and fecal occult blood were compared between the two groups.The sensitivity and specificity of plasma D-dimer level for early diagnosing IBD were calculated and their clinical application value was summarized.Results(1) According to plasma D-dimer results,the 74 cases of acute IBD were diagnosed and 21 cases were negative,while 80 positive cases and 15 negative cases were diagnosed by adopting the CT inferior mesenteric arterial angiography and multislice spiral CT,the sensitivity of plasma D-dimer detection was 88.75% and specificity was 80.0%.(2) The D-dimer level,WBC count and fecal occult blood on 1 d after admission in the observation group were (5 480.12±876.32)μg/L,(17.37±2.21)×109/L and 81.3% respectively,which were far higher than those in the healthy control group,the differences were statistically significant (P<0.05).(3)The D-dimer levels on 1,7,14 d after admission in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05),while with the treatment duration extension,the plasma D-dimer level was gradually decreased.ConclusionThe D-dimer detection has a relatively higher sensitivity and specificity in the early diagnosis of acute IBD and has better clinical application value.

acute ischemic bowel disease;D-dimer;WBC

張榮榮，女，主管護(hù)師，主要從事消化道胃腸疾病的護(hù)理研究。△

,E-mail:150476755@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.020

A

1673-4130(2016)16-2258-03

2016-03-22

2016-06-05)