呂　游，馬曉波，賀德剛，周　鑫，陳　波，劉凱華，范春磊，蘇國強△

(廈門大學附屬第一醫(yī)院：1.胃腸外科三科；2.檢驗科；3.急診內(nèi)科，福建廈門 361003)

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胃腸外科住院患者術后感染病原菌分布及耐藥性分析

呂游1，馬曉波2，賀德剛3，周鑫1，陳波1，劉凱華1，范春磊1，蘇國強1△

(廈門大學附屬第一醫(yī)院：1.胃腸外科三科；2.檢驗科；3.急診內(nèi)科，福建廈門 361003)

目的調(diào)查2011～2015年胃腸外科患者術后感染病原菌的分布及耐藥情況，為臨床合理應用抗菌藥物提供依據(jù)。方法采用BacT/ALERT3D 全自動培養(yǎng)儀、VITEK-2系統(tǒng)進行菌種鑒定和藥物敏感試驗，運用WHONET5.6軟件統(tǒng)計分析。結果1 140份標本檢出病原菌753株，標本來源主要以血液、痰液、腹腔引流液、膿液及尿液為主(77.7%)；病原菌中革蘭陰性菌537 株(71.3%)，革蘭陽性菌198株(26.3%)，真菌18 株(2.4%)；位于前5位的檢出病原菌為大腸埃希菌(32.3%)、肺炎克雷伯菌(11.4%)、銅綠假單胞菌(10.0%)、金黃色葡萄球菌(8.1%)及鮑曼不動桿菌(5.8%)。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及銅綠假單胞菌對頭孢二、三代抗菌藥均有較高的耐藥性，但對哌拉西林/他唑巴坦及亞胺培南耐藥率低。鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥性均較高(>50%)，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的陽性葡萄球菌株，革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌對喹諾酮類抗菌藥物耐藥性較高(>40%)，但葡萄球菌、腸球菌對傳統(tǒng)抗生素青霉素和紅霉素具有較高的耐藥性(均>50%)，糞腸球菌、屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺高度敏感。結論加強細菌耐藥性監(jiān)測，減少耐藥菌的發(fā)生及傳播對提高胃腸外科感染治療效果具有重要意義。

胃腸外科；醫(yī)院感染；病原菌分布；耐藥性

胃腸道的生理環(huán)境決定胃腸外科患者感染率較高，由于合理的外科手術聯(lián)合抗菌治療對復雜性胃腸外科感染的臨床預后起決定作用[1]。隨著細菌對抗菌藥物耐藥形勢日趨嚴峻，及時、準確地掌握胃腸外科感染病原菌分布及耐藥性變化，對指導胃腸外科臨床合理使用抗菌藥物具有重要意義。因此，筆者回顧性分析廈門大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科術后感染患者的致病菌分布情況及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1標本來源選擇2011年1月至2015年12月胃腸外科送檢臨床標本1 140份，刪除同一患者重復培養(yǎng)鑒定的同一菌株。

1.2儀器與試劑病原菌分離與鑒定臨床標本按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3 版)進行分離鑒定，采用VITEK-2系統(tǒng)將病原菌鑒定至種。所有藥敏卡均購自法國生物梅里埃公司,抗菌藥物紙片均為英國OXOID 公司產(chǎn)品。

1.3藥敏檢測方法抗菌藥物敏感試驗采用紙片擴散法(K-B)測定待測菌株對注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(舒普深)的抑菌圈直徑和MIC 值,結果判斷參照美國臨床和實驗室標準化協(xié)會(CLSI)標準對藥敏結果進行判定。

1.4質(zhì)控菌株質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黃色葡萄球菌ATCC25923，腸球菌ATCC29212。

1.5數(shù)據(jù)分析方法藥敏試驗結果按照CLSI 2010年分布的M10-200文件判斷標準，用WHOTNET5.6軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2　結　　果

2.1胃腸外科感染標本的來源及構成比2011～2015年胃腸外科送檢1 140份臨床標本，共檢出非重復分離菌株753株，標本來源主要以血液、痰液、腹腔引流液、膿液及尿液為主(77.7%)，見表1。

2.2胃腸外科感染的細菌分布病原菌中主要以革蘭陰性菌為主，537株(71.3%)；革蘭陽性菌198株(26.3%)；真菌18株(2.4%)。見表2。

2.3主要細菌的耐藥性分析主要革蘭陰性桿菌對頭孢類抗菌藥物均表現(xiàn)出較高的耐藥性，對碳青霉烯類藥物耐藥性低，見表3；主要革蘭陽性菌對喹諾酮類抗菌藥耐藥性較高，對萬古霉素、替考拉寧及利奈唑胺耐藥性較低，見表4。

表1　　標本來源及構成比(%)

表2　　2011～2015年胃腸外科感染分離病原菌株分布構成(n=753)

表3　　2011～2015年胃腸外科感染主要革蘭陰性桿菌耐藥率

表4　　2011～2015年胃腸外科感染主要革蘭陽性球菌耐藥率

續(xù)表4　　2011～2015年胃腸外科感染主要革蘭陽性球菌耐藥率

注：-表示無數(shù)據(jù)。

3　討　　論

隨著抗菌藥物廣泛應用，不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同科室病原菌構成及耐藥程度有所不同[2]。胃腸外科手術感染是臨床普通外科常見疾病，術后感染病原菌較為復雜，胃腸感染早期多為一種或幾種細菌感染；但中晚期多為需氧菌和厭氧菌的混合感染，并且會出現(xiàn)多種細菌的復合感染，此時臨床上選擇抗菌藥物應十分謹慎[1,3]。合理的外科手術聯(lián)合抗菌治療對復雜性胃腸外科感染的臨床預后起決定作用[1,4]。

本研究中胃腸外科術后感染標本主要來源以血液、痰液及腹腔引流為主，與諸云華等[5]報道的胃腸外科感染標本來源不同，說明胃腸外科感染發(fā)生的部位存在多樣性，也與臨床醫(yī)師對感染嚴重程度評估不同及對病原菌鑒定的認識有關，但術后呼吸道感染及手術部位感染仍是胃腸外科感染最常見的感染部位，臨床應重點監(jiān)測、及時送檢標本，以盡早獲得病原菌鑒定結果指導臨床用藥[6-7]。

本研究調(diào)查結果顯示，分離病原菌以革蘭陰性菌為主(71.3%)，與文獻報告相一致[5,8-9]；其中居前5位的主要病原菌為大腸埃希菌(32.3%)、肺炎克雷伯菌(11.4%)、銅綠假單胞菌(10.0%)、金黃色葡萄球菌(8.1%)及鮑曼不動桿菌(5.8%)，這也是目前外科感染常見的重要致病菌[10-12]。胃腸道內(nèi)含有大量病原菌，胃腸道手術后更易引起革蘭陰性桿菌感染，應注意圍術期護理、合理選擇手術方式和縮短持續(xù)時間、免疫支持治療等[13-15]。

本研究資料的藥敏結果表明，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢二、三代抗菌藥均有較高的耐藥性(>30%)；但對哌拉西林/他唑巴坦耐藥性較低(<3%)，對亞胺培南耐藥率低。銅綠假單胞菌對喹諾酮類萬古霉素的耐藥性較低，對頭孢一、二代抗菌藥均高度耐藥，頭孢三代如頭孢他啶耐藥性較低(15.1%)；鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥性均較高(>50%)，僅對阿米卡星耐藥性低(7.9%)；未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素陽性葡萄球菌株，革蘭陽性菌金黃色葡萄球菌對喹諾酮類抗菌藥物環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥性較高(>40%)，但葡萄球菌、腸球菌對傳統(tǒng)抗生素青霉素和紅霉素具有較高的耐藥性(均>50%)，糞腸球菌、屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑胺高度敏感，與文獻報道基本一致[2,5,8,10]。一旦檢出多重耐藥革蘭陰性桿菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，臨床醫(yī)生應該及時加強抗菌藥物的合理應用，避免無效用藥減少，多重耐藥菌的產(chǎn)生[2]。

因此，臨床醫(yī)師必須重視盡早進行病原學檢測，加強細菌耐藥性監(jiān)測及圍術期護理，通過分析總結胃腸外科病原菌分布及耐藥規(guī)律和特點，合理應用抗菌藥，這對達到理想治療效果和控制耐藥菌株的泛濫具有十分重要的意義。

[1]陳凜,張士武,董明.胃腸外科感染的治療策略[J].中國實用外科雜志,2011,31(9):885-887.

[2]姜可偉,呂游,郭鵬,等.外科感染患者細菌分布及耐藥性的單中心研究[J].中華外科雜志,2013,51(7):604-609.

[3]謝春燕,占春媚,王敏.胃腸外科手術患者感染的因素分析及預防對策 [J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(24):6171-6173.

[4]Solomkin J,Zhao YP,Ma EL,et al.Moxifloxacin is non-inferior to combination therapy with ceftriaxone plus metronidazole in patients with community-origin complicated intra-abdominal infections [J].Int J Antimicrob Agents,2009,34(5):439-445.

[5]諸云華,張慶,王向群.胃腸外科住院患者醫(yī)院感染病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(11):2649-2651.

[6]梁毅,侯利劍,章紅英.常見病原菌的耐藥性與抗菌藥物的應用研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(1):99-101.

[7]鄭海波.腹部手術切口感染危險因素及病原菌調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(2):270-271.

[8]杜云霞,姚云峰,付雪松,等.胃腸腫瘤外科病原菌分布及耐藥性分析[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2015,9(3):362-365.

[9]韓芳,孟塬,龔國杰,等.胃腸外科手術切口感染的高危因素分析及干預對策研究[J].華西醫(yī)學,2013,28(11):1665-1667.

[10]何淑霞,孟德陽,周建合.外科感染病原菌檢測及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(5):1112-1114.

[11]李斌,范恒菊,陳家寶.外科感染病原菌分離鑒定及耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2014,32(2):195-196.

[12]王榮土,藍宏錦,吾紅光.胃腸外科醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(23):5721-5723.

[13]李寧.重視外科病人營養(yǎng)問題[J].中國實用外科雜志,2012,32(2):101-103.

[14]易淑明,鄭曉妮.快速康復外科對胃腸道手術患者圍術期的作用[J].中國老年學雜志,2013,33(2):286-288.

[15]趙允召.胃腸道手術后腹腔感染診治策略[J].中國實用外科雜志,2013,33(4):303-306.

Analysis on distribution and drug resistance of pathogenic bacteria causing postoperative infections in gastrointestinal surgical inpatients

LYUYou1,MAXiaobo2,HEDegang3,ZHOUXin1,CHENBo1，LIUKaihua1,FANChunlei1,SUGuoqiang1△

(1.ThirdDepartmentofGastrointestinalSurgery;2.DepartmentofClinicalLaboratory;3.DepartmentofEmergency,FirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Xiamen,Fujian361003,China)

ObjectiveTo explore the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria causing postoperative infections in gastrointestinal surgical inpatients during 2011-2015 in order provide the basis for clinical rational use of antibacterial drugs.MethodsThe bacterial species identification and drug susceptibility test were performed by adopting the BacT/ALERT3D automatic culture system and VITEK-2 system.The analysis was performed by using the WHONET5.6 statistical software.ResultsAmong 1 140 specimens,753 strains of pathogenic bacteria were detected.The specimens sources were mainly blood,sputum,abdominal drainage fluid,pus and urine (77.7%).In pathogenic bacteria,537 strains (71.3%) were Gram-negative bacteria(G-),198 strains (26.3%) were Gram positive bacteria(G+) and 18 strains (2.4%) were fungi.The top five detected pathogenic bacteria were E.coli (32.3%),klebsiella pneumoniae (11.4%),pseudomonas aeruginosa (10.0%),staphylococcus aureus (8.1%) and acinetobacter baumannii (5.8%).E.coli,klebsiella pneumoniae and pseudomonas aeruginosa had higher resistance to second and third generation cephalosporin antibacterials,but had lower resistance to piperacillin/tazobactam and imipenen,acinetobacter baumannii had higher resistance to multiple antimicrobial agents (>50%),no vancomycin-resistant positive staphylococcus strain was found;Gram-positive staphylococcus aureus had higher resistance to quinolones (>40%) and traditional antibiotics of penicillin and erythromycin(>50%);enterococcus faecalis and enterococcus faecium were highly sensitive to vancomycin and linezolid.ConclusionStrengthening the bacterial drug resistance surveillance and reducing the generation and spread of drug-resistant bacteria is of great significance to improve the effect of gastrointestinal surgical infection treatment.

gastrointestinal surgery;hospital infection;pathogenic bacteria distribution;drug resistance

呂游，男，主治醫(yī)師，主要研究領域為胃腸疾病外科治療及外科感染相關研究?！?/p>

，E-mail:suguoqiang66@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.019

A

1673-4130(2016)16-2255-03

2016-01-21

2016-05-28)