徐君芬，葉海紅，房玉玉

(浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興　312030)

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優(yōu)質(zhì)護理模式指導下兇險性前置胎盤患者的護理體會

徐君芬，葉海紅，房玉玉

(浙江省紹興市中心醫(yī)院，浙江紹興312030)

總結(jié)100例優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下兇險性前置胎盤患者的護理體會。主要包括做好心理護理為患者提供心理支持，密切觀察病情變化做好搶救準備，加強基礎護理為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，做好個性化健康教育給予患者社會支持。100例兇險性前置胎盤患者發(fā)生產(chǎn)前大出血3例，經(jīng)及時搶救和護理脫離生命危險；13例有焦慮抑郁患者干預后情況改善，護理部基礎護理質(zhì)量檢查合格率96%，患者對護理工作滿意率94%。

兇險性前置胎盤；分娩；優(yōu)質(zhì)護理

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.017

兇險性前置胎盤是胎盤附著于子宮原瘢痕部位并伴有胎盤植入，此類患者多有剖宮產(chǎn)史且此次妊娠為前置胎盤[1]。兇險性前置胎盤是妊娠晚期孕產(chǎn)婦陰道流血的常見原因，我國孕產(chǎn)婦前置胎盤的發(fā)病率為0.24%～1.57%[2]。對于部分前置胎盤患者，及時進行剖宮產(chǎn)可以明顯降低死亡率，由于不同的因素不能進行剖宮產(chǎn)時，孕婦此時的治療方案是期待治療，給予宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激素、糾正貧血、適量使用抗生素等。優(yōu)質(zhì)護理服務模式是指以患者為中心，強化護理人員的基礎護理水平，全面落實護理責任制。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵是滿足患者基本生活的需要，保證患者身體舒適、心理健康，提升患者以及社會對護理工作的滿意度[3]。2011年10月至2013年10月，本院產(chǎn)科收治100例兇險性前置胎盤患者，給予優(yōu)質(zhì)護理服務模式指導下的護理干預，臨床效果較好?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料本組100例，均符合兇險性前置胎盤診斷標準[4]，年齡22～35歲，平均(27.5±2.1)歲；孕周26～38周，平均(34.1±2.5)周，所有患者沒有其他重大疾病以及妊娠并發(fā)癥。

1.2治療方法89例患者入院后立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)；11例患者由于自身因素以及胎兒因素限制不能立即進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑、糖皮質(zhì)激素、糾正貧血、適量使用抗生素等措施，使孕婦身體素質(zhì)提升，胎兒成熟之后進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在治療期間護理人員對患者進行優(yōu)質(zhì)護理服務，包括依據(jù)焦慮情緒(SAS)評分[5]和抑郁情緒(SDS)評分[6]實施心理護理，加強基礎護理，做好疾病?？谱o理。

1.3結(jié)果100例患者均以手術(shù)分娩結(jié)束妊娠，平均住院6.5 d，均治愈出院。胎兒健康方面：出現(xiàn)貧血2例，血小板減少3例，新生兒缺血低氧性腦病3例，新生兒死亡9例。經(jīng)過治療和護理，100例患者焦慮抑郁評分均明顯下降(見表1)，13例出現(xiàn)一定程度的焦慮抑郁情況，經(jīng)過心理疏導，患者情況改善，未出現(xiàn)明顯的心理障礙。3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，為產(chǎn)前大出血，但經(jīng)積極搶救患者順利產(chǎn)下胎兒，并脫離生命危險。基礎護理質(zhì)量合格率96%，患者對護理非常滿意占43%，不滿意占2%，滿意率94%。

表1　患者焦慮抑郁標準分比較±s)

2　護　　理

2.1心理護理患者處于醫(yī)院這樣一個陌生的環(huán)境加上疾病的折磨，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。因此，入院時應用SAS和SDS測評患者，針對評分結(jié)果對患者實施個體化心理護理。加強與患者的溝通，告知患者及其家屬在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題，使其有心理準備。教會患者放松的方法，讓患者躺在床上做15個深呼吸，從腳—小腿肌肉—大腿肌肉—腹部—胸部—臉—額頭進行肌肉緊張與放松交替進行，緊張堅持6 s，放松5 s。囑患者保持心情愉悅，可根據(jù)興趣愛好選擇看電視劇、聽音樂、閱讀等。本組患者入院時SAS、SDS評分為(58.4±4.8)分、(59.3±5.2)分，出院時SAS評分(34.2±2.7)分、SDS評分(27.9±4.7)分，其中13例入院時出現(xiàn)一定程度的焦慮抑郁癥狀，經(jīng)過心理護理患者情況改善。

2.2病情觀察做好生命體征的監(jiān)護，期待治療期間密切觀察病情變化，手術(shù)治療后觀察患者腹部切口敷料是否有血液浸染，陰道流血量、顏色，尿液顏色，若患者出現(xiàn)大出血，立即止血。觀察患者全身是否有黏膜出血點及瘀斑，觀察針頭穿刺部位出血時間是否正常，密切監(jiān)視患者的凝血時間及各項DIC指標，一旦患者出現(xiàn)DIC，第一時間報告主治醫(yī)生，以便采取治療措施。本組3例出現(xiàn)產(chǎn)前大出血，經(jīng)及時搶救與護理脫離生命危險，并順利產(chǎn)下胎兒。

2.3基礎護理為患者創(chuàng)設舒適的治療護理環(huán)境，保持床單位整潔；術(shù)后保持手術(shù)切口清潔干燥，根據(jù)病情指導適宜的下床活動時間，切勿急于下地活動，在保證足夠的臥床休息時間后方可下床活動，且動作幅度不宜過大；在患者可以進行下床活動時教會患者自己吃飯、梳頭、洗腳、洗臉等，囑患者在可行的范圍內(nèi)盡量自己進行日常生活，增強患者的自我滿足感，使患者盡早回歸日常生活。本組患者出院時針對護理滿意度調(diào)查滿意率94%，護理部基礎護理質(zhì)量檢查合格率96%。

2.4健康教育健康教育能夠使患者了解疾病的自我護理方法及病情觀察方法，出現(xiàn)不適及時向醫(yī)護人員求助，遵醫(yī)囑服藥和運動，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[7]。針對每例患者的病情制定病因介紹、病情概況、治療進展、注意事項及預后，讓患者在對自己病情有一定了解的基礎上注意配合醫(yī)生的治療。組織兇險性前置胎盤交流會，通過給患者觀看視頻或VCD的形式告知患者病程中的注意事項及疾病相關(guān)知識。同時讓患者相互之間交流心得體會，相互鼓勵，交流自己利于疾病愈合的經(jīng)驗；鼓勵患者留下聯(lián)系方式，創(chuàng)建交流群，便于相互聯(lián)系。

3　小　　結(jié)

患者發(fā)生兇險性前置胎盤會出現(xiàn)生命危險，患者易產(chǎn)生焦慮情緒，這種情緒會影響手術(shù)和麻醉的順利進行以及術(shù)后患者身體的恢復。以優(yōu)質(zhì)護理服務模式為指導，為患者提供積極的心理護理，密切觀察病情，加強基礎護理，做好個性化健康教育，對患者的疾病康復具有重要作用。

[1] 李雅岑,葉彩眉,梁琤,等.59例兇險性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華護理雜志,2011,46(5):455-459.

[2] 奚杰,李志華,陳敦金.不同縫合技術(shù)在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應用價值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2011,20(8):644-646．

[3] 王興華.優(yōu)質(zhì)護理服務模式在妊娠期高血壓疾病患者中運用療效探討[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(22):215-216．

[4] Chattopadhyay SK,Kharif H,Sherbeeni MM.Placenta praevia and accrete after previous caesarean section[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1993,52(3):151-156．

[5] 王文菁,許明智.焦慮自評量表在精神疾病患者中的因子結(jié)構(gòu)研究[J].廣東醫(yī)學,2009,30(10):1416-1420.

[6] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].臨床精神病學,2012,26(9):676-679.

[7] 蔣學風,羅新.剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠前置胎盤的風險[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(10):586-587．

徐君芬(1979-)，女，本科，主管護師，護士長.

2016-03-02

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1671-9875(2016)08-0769-02