許曉娟，鄔麗萍，李　音，李旺輝

(廣東省廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東廣州　510730)

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撫觸在新生兒喂養(yǎng)不耐受護(hù)理中的應(yīng)用

許曉娟，鄔麗萍，李音，李旺輝

(廣東省廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東廣州510730)

目的觀察撫觸在新生兒喂養(yǎng)不耐受護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法將44例喂養(yǎng)不耐受新生兒按入院先后順序分成對照組和觀察組各22例，對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加撫觸干預(yù)。觀察兩組進(jìn)食奶量、體質(zhì)量增加及嘔吐癥狀、胃潴留消失情況。結(jié)果觀察組患兒進(jìn)食奶量、體質(zhì)量增加、嘔吐癥狀消失、喂奶前胃潴留消失等方面效果均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論撫觸治療新生兒喂養(yǎng)不耐受療效好。

喂養(yǎng)不耐受；撫觸；新生兒

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.013

新生兒喂養(yǎng)不耐受(feeding intolerance，F(xiàn)I)也稱喂養(yǎng)困難，在新生兒尤其是早產(chǎn)兒中很常見，是由于新生兒胃腸動(dòng)力發(fā)育落后于胃腸道消化、吸收功能的發(fā)育，導(dǎo)致胃腸功能紊亂。新生兒喂養(yǎng)不耐受的常規(guī)護(hù)理措施有選擇合適的乳類、合理的開奶時(shí)間、早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮、刺激排便、加強(qiáng)環(huán)境管理等，可以取得一定療效，但仍有相當(dāng)部分患兒病情加重，轉(zhuǎn)變?yōu)樾律鷥簤乃佬孕∧c結(jié)腸炎等。以往研究通過對新生兒皮膚進(jìn)行有序撫觸，讓大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之產(chǎn)生正面生理效應(yīng)[1]。本院新生兒科采用新生兒撫觸這一護(hù)理方法治療新生兒喂養(yǎng)不耐受，與常規(guī)治療新生兒喂養(yǎng)不耐受作對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　對象與方法

1. 1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：參考黃瑛擬訂的喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，頻繁嘔吐>3次/d，奶量不增或減少>3 d，胃潴留，潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3；排除胃腸道先天畸形患兒。2014年10月至2015年12月本院新生兒科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院新生兒44例，按入院順序分為對照組和觀察組。對照組22例，男11例，女11例；年齡1～28 d，平均日齡4.5 d；足月兒7例，早產(chǎn)兒15例，出生體質(zhì)量2 050～3 250 g，平均2 760 g；窒息5例，硬腫 6例，肺炎8例，顱內(nèi)出血3例。觀察組22例，男12例，女10例；年齡1～28 d，平均日齡4.4 d；足月兒9例，早產(chǎn)兒13例；出生體質(zhì)量2 100～3 050 g，平均2 685 g；窒息4例，硬腫6例，肺炎9例，顱內(nèi)出血3例。兩組患兒喂養(yǎng)方式均為混合喂養(yǎng)，兩組間性別、年齡、出生體質(zhì)量、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組常規(guī)護(hù)理。選擇合適的乳類、合理的開奶時(shí)間、早期微量喂養(yǎng)和非營養(yǎng)性吸吮、刺激排便、加強(qiáng)環(huán)境管理、常規(guī)留置胃管監(jiān)測胃潴留情況等。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予撫觸治療。幫助患兒全身裸露于28～30℃的環(huán)境中，保持室內(nèi)空氣清新，專人對患兒頭部、面部、腹部、四肢、背部等進(jìn)行全身撫觸、按摩。頭部撫觸從前額中間往兩邊推，雙手拇指從前額中間向外上滑動(dòng)，中指放置在耳后乳突部，然后手掌從前額發(fā)際往后撫觸；腹部從臍部開始，收攏四指后從患兒左下腹慢慢按摩到左上腹、右下腹，逆時(shí)針方向畫半圓；四肢則從上臂向手腕方向輕捏，適當(dāng)搓揉大肌肉群；背部撫觸需選擇俯臥位，雙手拇指放在患兒脊柱雙側(cè)，遵循從下到上、從內(nèi)到外按摩原則，然后用拇指、食指、中指對脊柱雙側(cè)皮膚、皮下組織適當(dāng)揉捏，動(dòng)作輕柔，重點(diǎn)按摩肺腧穴、風(fēng)門穴等穴位。撫觸過程中觀察患兒皮膚顏色、表情等。上午、下午和晚上各撫觸1 次，在患兒進(jìn)食后1 h 進(jìn)行，每次撫觸的時(shí)間為10 min。

1.3評價(jià)方法7 d為一個(gè)療程，一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)兩組患兒日進(jìn)食奶量、體質(zhì)量較出生體質(zhì)量增加情況、嘔吐消失及喂奶前胃潴留消失情況(回抽潴留量不超過喂養(yǎng)量的1/3則為胃潴留消失)。

2　結(jié)　　果

干預(yù)一個(gè)療程后兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較見表1。觀察組患兒撫觸期間未因撫觸發(fā)生腹瀉，撫觸過程中及撫觸后無異?？摁[，兩組患兒均未發(fā)現(xiàn)外傷，亦無肝、腎功能損害現(xiàn)象。

表1　兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3　討　　論

3.1積極治療和護(hù)理新生兒喂養(yǎng)不耐受的重要性新生兒出生后由宮內(nèi)營養(yǎng)轉(zhuǎn)向胃腸道的哺乳喂養(yǎng)，新生兒胃腸動(dòng)力的特點(diǎn)是不成熟，缺乏有效的吸吮和吞咽、胃食管反流、胃排空延遲、腸蠕動(dòng)推進(jìn)活動(dòng)力弱等，這些都是發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的原因。喂養(yǎng)不耐受直接影響新生兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，腸道喂養(yǎng)的進(jìn)展緩慢通常導(dǎo)致腸外營養(yǎng)的延長，直接破壞新生兒胃腸道功能的完整性，導(dǎo)致部分新生兒出現(xiàn)壞死性小腸結(jié)腸炎、膽汁瘀積癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以新生兒喂養(yǎng)不耐受的治療和護(hù)理是目前臨床上討論的熱點(diǎn)課題。

3.2撫觸能有效緩解新生兒喂養(yǎng)不耐受目前臨床常采用靜脈營養(yǎng)以及胃管喂養(yǎng)供給能量，雖然保證了新生兒的營養(yǎng)供給，但靜脈營養(yǎng)及管飼常需維持1周左右或更長時(shí)間，長期缺乏吸吮訓(xùn)練會(huì)出現(xiàn)胃排空延遲和胃腸動(dòng)力障礙，而喂養(yǎng)困難與胃腸動(dòng)力功能關(guān)系密切。近年研究證明，撫觸能使嬰兒體質(zhì)量增加，神經(jīng)肌肉發(fā)展增強(qiáng)，更好地聯(lián)系新生兒與成人的感情[3]。皮膚屬于重要的感覺器官，新生兒撫觸時(shí)相關(guān)信息會(huì)經(jīng)皮膚順著脊髓傳到大腦，反射性引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，以增加胃腸道內(nèi)源性迷走神經(jīng)緊張性，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，便于腸道內(nèi)容物順利排出體外[4]。同時(shí)撫觸可以對胃泌素、胰島素等胃腸激素產(chǎn)生刺激，而胰島素促進(jìn)胃腸營養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)存。另外撫觸便于和新生兒建立情感，促進(jìn)新生兒大腦發(fā)育[5]。同時(shí)新生兒撫觸使正常菌群的生長加快，對于人體內(nèi)的菌群有一定增值作用[6]。Chen等[7]通過隨機(jī)對照研究得出，新生兒在撫觸后前2 d的排便次數(shù)明顯高于對照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組在進(jìn)食奶量、體質(zhì)量增長及減輕嘔吐和胃潴留癥狀方面效果均優(yōu)于對照組，說明觀察組胃腸功能恢復(fù)快，同時(shí)未發(fā)現(xiàn)患兒肝功能損害等不良反應(yīng)，提示新生兒撫觸應(yīng)用有較好的促胃動(dòng)力作用，其治療新生兒喂養(yǎng)不耐受安全、有效，不良反應(yīng)少。

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[2] 夏紅萍,朱建幸.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受[J].中國實(shí)用兒科雜志,2015(2):95-99.

[3] Kulkarni A,Kaushik JS,Gupta P,et al.Massage and touch therapy in neonates:the current evidence[J].Indian Pediatr,2010,47(9):771-776.

[4] 徐小平,詹建華,俞錢華.喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(1):43-44.

[5] 謝俐萍,楊麗仙.撫觸干預(yù)促進(jìn)新生兒機(jī)械通氣后胃腸蠕動(dòng)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2012,10(6):82-83.

[6] 王成杰.新生兒撫觸的基本方法及意義[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(7):97-99.

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許曉娟(1984-),女,本科,主管護(hù)師.

2016-03-28

R473.72

A

1671-9875(2016)08-0760-02