韋　亞

(廣西壯族自治區(qū)東蘭縣疾病預(yù)防控制中心，廣西東蘭　547400)

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2009～2014年廣西東蘭縣狂犬病免疫門診受傷人群分析及護理干預(yù)對策

韋亞

(廣西壯族自治區(qū)東蘭縣疾病預(yù)防控制中心，廣西東蘭547400)

目的了解廣西東蘭縣狂犬病免疫門診受傷人群的受傷情況及處理情況，為今后狂犬病防治提供科學(xué)依據(jù)。方法對該縣疾病預(yù)防控制中心2009～2014年狂犬病免疫門診就診被犬貓等動物咬傷者進行統(tǒng)計分析。結(jié)果2009～2014年該中心狂犬病免疫門診診治的被犬貓等動物咬傷者3 583例，人群年均受傷率為203.48/10萬，受傷者處理率及狂犬病疫苗接種率均為100.00%，所有傷者無一例發(fā)生狂犬病。結(jié)論正確的傷口處理和全程規(guī)范免疫接種是預(yù)防狂犬病的有效方法。

動物咬傷；傷口處理；疫苗接種；護理干預(yù)

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.008

廣西壯族自治區(qū)河池市東蘭縣是少數(shù)民族邊遠山區(qū)貧困縣，居住有壯族、瑤族、苗族、毛南族、漢族等11個民族，其中少數(shù)民族人口占總?cè)丝跀?shù)的91.10%。全縣共有14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2014年總?cè)丝跒?06 261人。當(dāng)?shù)厝擞叙B(yǎng)犬、貓等動物的習(xí)慣，日常生活中人被犬及貓等動物傷害的事件常有發(fā)生。筆者統(tǒng)計了該縣近幾年狂犬病免疫門診受傷人群的情況，并提出護理干預(yù)對策，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象東蘭縣狂犬病免疫門診受傷人群。

1.2資料收集方法查閱并統(tǒng)計2009年1月至2014年12月東蘭縣疾病預(yù)防控制中心《東蘭縣動物傷人個案調(diào)查表》《東蘭縣狂犬病免疫門診預(yù)防處理暴露者登記資料》《東蘭縣狂犬病免疫門診護理日志》數(shù)據(jù)資料及東蘭縣統(tǒng)計局每年人口數(shù)據(jù)資料。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用Excle軟件錄入數(shù)據(jù)，采用描述性統(tǒng)計的方法呈現(xiàn)數(shù)據(jù)。

2　結(jié)　　果

2009～2014年全縣處理受傷者共3 583例，人群年均受傷率為203.48/10萬，受傷者處理率及狂犬病疫苗接種率均為100.00%，經(jīng)正確處理傷口，全程接種狂犬疫苗，實施合理的護理措施，所有受傷者無一例發(fā)生狂犬病。2009～2014年廣西東蘭縣狂犬病門診受傷處理人數(shù)及疫苗接種人數(shù)統(tǒng)計見表1。

表1　2009～2014年廣西東蘭縣狂犬病門診受傷處理人數(shù)及疫苗接種人數(shù)統(tǒng)計表

3　討　　論

3.1廣西東蘭縣狂犬病發(fā)病情況分析廣西狂犬病年均發(fā)病率從上世紀(jì)五十年代的0.47/10萬上升至八十年代的1.58/10萬，一直排在全國各省的前五位[1-3]。為此，上世紀(jì)八十年代后期廣西全區(qū)開展了對家犬采取以“管、免、滅”為主與暴露人群進行狂犬病疫苗免疫相結(jié)合的綜合防制措施，首先在家犬群建立起免疫屏障，當(dāng)家犬免疫覆蓋率達到85%的時候，同時加強對暴露人群的創(chuàng)口處理和狂犬病疫苗的注射，其保護率達到86%，人群的狂犬病發(fā)病率即下降了53%，狂犬病疫苗的使用數(shù)量從1980年的3.6萬人份，上升到1996年的50萬人份，到1995年全區(qū)狂犬病病例僅出現(xiàn)24例，創(chuàng)歷史最低。到2003年全區(qū)狂犬病發(fā)病人數(shù)進入快速發(fā)展期，其主要原因是全區(qū)城鄉(xiāng)犬類的養(yǎng)殖從2003年的327萬余只增至2008年的471萬余只，流浪犬的數(shù)量在1萬余只左右，犬類的管理不到位，鄉(xiāng)村犬類均無登記，而城鎮(zhèn)犬類注冊率僅為13%。2004～2008年期間東蘭縣的狂犬病病例數(shù)量占河池市各市縣的8.42%[4]，自2009年后河池市各縣加強了狂犬病免疫門診就診受傷人群的疫苗接種及護理干預(yù)后收到明顯效果[5-6]。2009～2014年東蘭縣狂犬病門診共處理受傷者3 583例，人群年均受傷率203.48/10萬，受傷者處理率及狂犬病疫苗接種率均為100%，經(jīng)正確處理傷口，全程接種狂犬病疫苗，實施合理的護理措施，所有受傷者，無一例發(fā)生狂犬病，證明該縣采取的干預(yù)措施是正確和有效的。

3.2護理干預(yù)對策

3.2.1傷口處理狂犬病是由狂犬病毒導(dǎo)致，主要經(jīng)過犬傷傳播，以侵犯人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人畜共患的傳染疾病，死亡率為100%[7]。目前，還沒有對狂犬病進行有效治療的方法，因此，預(yù)防非常重要。對于犬傷患者要及時處理傷口，2 h內(nèi)用20%肥皂液和流動清水交替沖洗至少15 min，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡。較深傷口沖洗時，可用無菌注射器伸入傷口深部進行灌注清洗，做到全面徹底。徹底清洗傷口后用2%碘酒或75%乙醇涂搽傷口。傷口一般不縫合，不包扎，以利排毒。如果傷口較大或傷及頭面部確需縫合時，先完成充分沖洗、消毒，再用狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射后不少于2 h行縫合和包扎，傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于傷口污染物和分泌物的排出。

3.2.2免疫注射暴露后立即、全程接種狂犬病疫苗是預(yù)防狂犬病最重要和最有效的措施[8]。注射前仔細查對藥品的批號和有效期。狂犬病疫苗不分體質(zhì)量和年齡，每針次均接種1個劑量。成人在上臂三角肌肌內(nèi)注射，2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌內(nèi)注射，禁止臀部注射?？袢∶庖咧苿┮獓?yán)格按照體質(zhì)量計算使用劑量，一次性足量注射?？袢』颊呙庖咔虻鞍装凑?0 IU/kg計算。WHO將犬傷患者分為Ⅲ類[9]，對Ⅱ級暴露者需注射狂犬病疫苗，其免疫程序為五針法，在受傷當(dāng)天、3 d、7 d、14 d和28 d各注射1個劑量；對Ⅲ級暴露者需注射被動免疫制劑，應(yīng)用人狂犬病免疫球蛋白作傷口局部浸潤注射，隨后按免疫程序接種狂犬病疫苗。對于同時應(yīng)用被動免疫制劑和狂犬病疫苗時，要錯開接種部位，禁止使用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動免疫制劑。狂犬病疫苗接種后偶有輕微發(fā)熱、局部紅腫、皮疹、頭暈等不良反應(yīng)，常在接種1～40 min后發(fā)生，因此接種后應(yīng)觀察30 min，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時給予對癥處理[10]。接種室須備有腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等應(yīng)急藥物及氧氣等應(yīng)急裝置。

3.2.3健康教育告知患者或家屬在接種疫苗期間忌飲酒，忌喝濃茶、可樂、咖啡，忌吃辛辣刺激性食物，以免影響抗體產(chǎn)生。利用犬傷患者就診的機會進行狂犬病預(yù)防知識的宣傳和健康教育。同時可通過張貼海報、派發(fā)宣傳小冊子、電視宣傳等多種途徑介紹狂犬病的發(fā)病機制、傳播途徑和預(yù)防措施等，提高群眾和兒童對狂犬病的認(rèn)識。由于兒童缺乏自我防范意識和能力，要教育其不要與犬、貓等動物玩耍，以免被動物咬傷。

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韋亞(1971-)，女，本科，主管護師.

2016-03-21

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1671-9875(2016)08-0746-02