危早梅，賈　杰，趙根容，黃祝疆，張錦新

(廣東省婦幼保健院，廣東廣州　510010)

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耳穴貼壓法用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究

危早梅，賈杰，趙根容，黃祝疆，張錦新

(廣東省婦幼保健院，廣東廣州510010)

目的觀察耳穴貼壓法用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用效果。方法將200例足月單胎初產(chǎn)婦，按單雙日隨機(jī)分為觀察組(單日)和對(duì)照組(雙日)各100例。觀察組在潛伏期行耳穴貼壓法分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組潛伏期無(wú)任何鎮(zhèn)痛方法，兩組在活躍期均行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。比較兩組產(chǎn)婦的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒Apgar評(píng)分,記錄第一產(chǎn)程時(shí)間、潛伏期及活躍期疼痛評(píng)分、產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為4%，對(duì)照組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為5%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒1 min 與5 min的Apgar評(píng)分分別為(8.63±0.88)分、(9.15±0.71)分，對(duì)照組新生兒 1 min與5 min的Apgar評(píng)分分別為(8.72±0.98)分、(9.13±0.80)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；第一產(chǎn)程時(shí)間觀察組為(361±32.4)min，對(duì)照組為(432±39.4)min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度，觀察組滿(mǎn)意率為91%、對(duì)照組為71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組潛伏期VAS評(píng)分為(2.21±0.75)分，對(duì)照組(4.91±1.12)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組活躍期VAS評(píng)分為(2.14±0.56)分，對(duì)照組為(2.15±0.51)分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論耳穴壓貼法用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛時(shí)鎮(zhèn)痛作用明顯，可縮短第一產(chǎn)程，不增加剖宮產(chǎn)率，對(duì)新生兒Apgar評(píng)分無(wú)影響。

分娩鎮(zhèn)痛；耳穴貼壓；潛伏期

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.08.004

隨著人們生活水平的提高以及觀念的更新，分娩鎮(zhèn)痛已普遍被人們接受。臨床上無(wú)痛分娩大多采用硬膜外腔持續(xù)給藥的方法，但鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥具有中樞抑制的作用，可使產(chǎn)婦發(fā)生低氧、低血壓或?qū)m縮乏力、產(chǎn)后出血以及麻醉意外、胎兒宮內(nèi)窘迫、使新生兒呼吸抑制等[1]。由于擔(dān)心過(guò)早實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)母嬰的影響，大部分醫(yī)院只在活躍期進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，很少關(guān)注產(chǎn)婦潛伏期的疼痛。而長(zhǎng)久頻繁的產(chǎn)痛可影響產(chǎn)婦在潛伏期的休息、進(jìn)食，容易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張和急躁情緒、呼吸急促等不良反應(yīng)，導(dǎo)致母體氣血逆亂、 血?dú)膺\(yùn)行不暢、胎兒宮內(nèi)缺血低氧、產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)等，所以緩解潛伏期疼痛有重要的臨床意義。耳穴貼壓為非藥物鎮(zhèn)痛，由于其無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)藥物副作用、操作簡(jiǎn)單而受到青睞。本院于2014年4月將耳穴貼壓法用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛研究，取得良好的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象入組標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，單胎、足月、頭位妊娠，陰道分娩，年齡22～30歲，身高155～175 cm，體質(zhì)量55～80 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，自愿要求行分娩鎮(zhèn)痛，并簽署硬膜外分娩鎮(zhèn)痛復(fù)合耳穴貼壓法鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎管內(nèi)麻醉禁忌證及產(chǎn)科并發(fā)癥，如明顯頭盆不稱(chēng)、胎盤(pán)功能低下、妊娠高血壓綜合征等，合并內(nèi)科疾病者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2014年4月至2015年4月在本院產(chǎn)科住院的初產(chǎn)婦200例，按單雙日隨機(jī)分為觀察組(單日)和對(duì)照組(雙日)各100例。觀察組：年齡(27.0±2.6)歲,身高(158.1±4.1)cm,體質(zhì)量(64.4±5.5)kg，孕周(39.4±0.9)周；對(duì)照組：年齡(26.1±2.9)歲,身高(160.0±4.1)cm；體質(zhì)量(64.8±6.5)kg，孕周(39.8±0.9)周。兩組年齡、身高、體質(zhì)量及孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有產(chǎn)婦在潛伏期開(kāi)始時(shí)，建立靜脈通路，于L2～L3間隙行硬膜外穿刺并置管用于活躍期硬膜外給藥鎮(zhèn)痛。

1.2.1觀察組潛伏期采用耳穴貼壓法分娩鎮(zhèn)痛，活躍期行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。在潛伏期開(kāi)始由助產(chǎn)士按人體耳廓經(jīng)絡(luò)分布，找交感、內(nèi)生殖器、盆腔、神門(mén)、腰骶椎穴(均為雙側(cè))的敏感點(diǎn)，做好標(biāo)記，用75%乙醇清潔耳廓后，將粘有磁珠的膠布準(zhǔn)確貼于穴位的敏感點(diǎn)上，用拇指、食指相對(duì)捻壓磁珠及耳廓皮膚，致耳廓酸麻木或疼痛為得氣(教會(huì)產(chǎn)婦捻壓方法)，每隔3～5 min捻壓1次耳穴各部位，直到產(chǎn)婦宮縮進(jìn)入活躍期時(shí)停止捻壓。在活躍期經(jīng)硬膜外導(dǎo)管予0.1% 羅哌卡因與舒芬太尼10 μg混合液10 ml，接分娩鎮(zhèn)痛泵，泵液配置0.1%羅派卡因+舒芬太尼25 μg共100 ml，設(shè)定模式為流速7 ml/h，Bolus 4 ml/次，鎖定15 min,胎兒娩出后停止給藥，產(chǎn)婦離開(kāi)產(chǎn)房前,拔出硬膜外導(dǎo)管，分娩過(guò)程中全程監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、心電圖、經(jīng)皮脈搏血氧飽和度、呼吸頻率及胎心率。

1.2.2對(duì)照組潛伏期無(wú)鎮(zhèn)痛，活躍期鎮(zhèn)痛方法同觀察組。

1.3評(píng)價(jià)方法記錄兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分、第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦對(duì)全產(chǎn)程的鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度、潛伏期和活躍期VAS評(píng)分。VAS為0～10 cm(0～10分)標(biāo)尺，0分為無(wú)痛，10分為能想象的最劇烈的疼痛。鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度：0～3分為滿(mǎn)意，4～5分為基本滿(mǎn)意，6～10分為不滿(mǎn)意。VAS及滿(mǎn)意度評(píng)分均在分娩結(jié)束后由產(chǎn)婦主觀評(píng)價(jià)計(jì)分。

2　結(jié)　　果

2.1兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及新生兒Apgar評(píng)分比較經(jīng)陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)：觀察組4例(4%)，3例為臍帶繞頸，1例為持續(xù)枕橫位；對(duì)照組5例(5%)，3例為臍帶繞頸，2例為持續(xù)枕橫位。兩組剖宮產(chǎn)率比較，x2=0.1863，P=0.912。兩組各有2例產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)。對(duì)照組有2例發(fā)生胎心減慢，經(jīng)吸氧后恢復(fù)正常。兩組新生兒 Apgar 評(píng)分比較見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間及全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率比較見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間及全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意率比較

2.3兩組產(chǎn)婦潛伏期和活躍期VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3　兩組產(chǎn)婦潛伏期和活躍期VAS評(píng)分比較　分

3　討　　論

3.1潛伏期鎮(zhèn)痛的發(fā)展趨勢(shì)近年來(lái)無(wú)痛分娩越來(lái)越受到關(guān)注，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為鎮(zhèn)痛應(yīng)待進(jìn)入活躍期開(kāi)始，過(guò)早實(shí)施鎮(zhèn)痛會(huì)使?jié)摲谘娱L(zhǎng)甚至停滯或增加剖宮產(chǎn)率。因此，許多教科書(shū)和多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將分娩鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)選擇在活躍期。雖然產(chǎn)婦在潛伏期疼痛不如活躍期劇烈和頻繁，但其歷時(shí)常大于8 h，占第一產(chǎn)程時(shí)間的2/3，產(chǎn)婦心身經(jīng)受巨大考驗(yàn)，并常發(fā)生潛伏期延長(zhǎng)、宮縮乏力、胎兒宮內(nèi)低氧等并發(fā)癥。隨著臨床應(yīng)用的拓展和研究工作深入，國(guó)外更多先進(jìn)的研究和文獻(xiàn)認(rèn)為潛伏期鎮(zhèn)痛是可行的，2007年美國(guó)產(chǎn)科麻醉臨床指南和中國(guó)產(chǎn)科麻醉專(zhuān)家共識(shí)均肯定了潛伏期分娩鎮(zhèn)痛[2-3]。2006年美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院(ACOG)和美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)(ASA)達(dá)成共識(shí)，只要產(chǎn)婦有止痛的要求就可以開(kāi)始實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛。

3.2潛伏期藥物鎮(zhèn)痛的不足目前，潛伏期分娩鎮(zhèn)痛方式多為椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛[4-6]，但對(duì)于潛伏期長(zhǎng)的產(chǎn)婦，硬膜外持續(xù)給藥會(huì)使藥物蓄積在硬膜外腔，如需緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)，再次麻醉誘導(dǎo)時(shí)有異常廣泛阻滯的風(fēng)險(xiǎn)，且過(guò)多的麻醉藥在椎管內(nèi)隨時(shí)間和劑量的增加，分娩鎮(zhèn)痛的宮縮抑制作用也隨之增強(qiáng)[7]，且潛伏期椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會(huì)使第二產(chǎn)程延長(zhǎng)[8]。因此，相對(duì)于藥物鎮(zhèn)痛，非藥物性鎮(zhèn)痛由于其創(chuàng)傷小、無(wú)藥物副反應(yīng)，在產(chǎn)科及麻醉科逐漸成為研究熱點(diǎn)。

3.3耳穴貼壓法用于潛伏期分娩鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用效果好祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“耳為宗脈之所聚”，腎主生殖，開(kāi)竅于耳，耳針可以調(diào)氣血，安神定志，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明[10]，耳穴與神經(jīng)、體液、臟腑、生物電都有極復(fù)雜的多途徑、多層次的聯(lián)系。耳穴貼壓可使各種良好刺激傳入沖動(dòng)，傳到相應(yīng)神經(jīng)元后，使這些神經(jīng)元間發(fā)生生態(tài)抑制，阻礙了原有的傷害性感覺(jué)傳入沖動(dòng)和交感神經(jīng)的傳出沖動(dòng)，良性的刺激可產(chǎn)生強(qiáng)烈的興奮性，并按優(yōu)勢(shì)原則使臨近的原有的病理性興奮灶被抑制，阻斷了病理沖動(dòng)的惡性循環(huán)，抑制交感神經(jīng)核對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，使血中皮質(zhì)醇水平穩(wěn)定，強(qiáng)啡肽和β-內(nèi)啡肽含量增加，提高痛閾、減輕疼痛。本研究觀察到，觀察組產(chǎn)婦在潛伏期VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示耳穴貼壓法能滿(mǎn)足潛伏期產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需要，從而彌補(bǔ)了潛伏期的鎮(zhèn)痛空窗期。兩組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示耳穴貼壓法在潛伏期的鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局沒(méi)有影響，且對(duì)胎兒是安全的。另外，觀察組第一產(chǎn)程縮短，考慮其原因?yàn)樵跐摲趯?shí)施耳穴貼壓鎮(zhèn)痛后，子宮頸、陰道壁、盆底肌肉均有不同程度的放松，使宮頸擴(kuò)張加速，同時(shí)由于疼痛減輕，解除了中樞緊張狀態(tài)，產(chǎn)婦得以充分休息，利于產(chǎn)程進(jìn)展。

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Clinical research on auricular acupoint plaster therapy applied in labor analgesia in latent phase//

Wei Zaomei, Jia Jie, Zhao Genrong, Huang Zhujiang, Zhang Jinxin//

Maternity and Child Care Hospital of Guangdong, Guangzhou Guangdong 510010, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of auricular acupoint plaster therapy applied in labor analgesia in latent phase. MethodDivide 200 full-term monomorphic primiparaes into observation group (odd date) and control group (even date) randomly. Primiparaes in observation group receive auricular acupoint plaster therapy in latent phase. Primiparaes in control group receive no analgesia method in latent phase. Patients in two groups all receive epidural labor analgesia in active phase. Compare the cesarean section rate and Apgar score of the newborn of two groups. Record the time of the first stage of labor, pain score in latent and active phase and satisfaction level of analgesia. ResultCesarean section rate is 4% in observation group and 5% in control group. There is no significant difference between two groups (P>0.05). Apgar scores of 1 min and 5 min for newborn in observation group are (8.63±0.88) and (9.15±0.71). Apgar scores of 1 min and 5 min for newborn in observation group are (8.72±0.98) and (9.13±0.80). There is no significant difference between two groups (P>0.05). Time of the first stage of labor is (361±32.4) in observation group and (432±39.4) in control group. There is significant difference between two groups (P<0.05). Satisfaction level of whole stages of labor is 91% in observation group and 71% in control group. There is significant difference between two groups (P<0.05). VAS score is (2.21±0.75) for observation group and (4.91±1.12) for control group in latent phase. The difference is significant (P<0.05). VAS score is (2.14±0.56) for observation group and (2.15±0.51) for control group in active phase. There is no significant difference between two groups (P>0.05). ConclusionAuricular acupoint plaster therapy has obvious effect on labor analgesia in latent phase, which can shorten time of the first stage of labor and won't increase cesarean section rate or influence newborns' Apgar score.

labor analgesia; auricular acupoint plaster therapy; latent phase

危早梅(1972-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng).

2016-03-10

賈杰，廣東省婦幼保健院

R473.71

A

1671-9875(2016)08-0732-03

廣東省中醫(yī)藥局建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)資助科研課題，項(xiàng)目編號(hào)：20152023