郭通，葛斌，高睿心，劉軍，閆衛(wèi)剛，王婧欣齊齊哈爾市第一醫(yī)院乳腺科，黑龍江齊齊哈爾　161000

乳腺區(qū)段切除術(shù)殘端腺體改良縫合與傳統(tǒng)術(shù)式對比研究

郭通，葛斌，高睿心，劉軍，閆衛(wèi)剛，王婧欣
齊齊哈爾市第一醫(yī)院乳腺科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的 研究并對比改良縫合和傳統(tǒng)術(shù)式在乳腺區(qū)段切除術(shù)殘端腺體治療當(dāng)中的效果。方法 方便收集2014年7月—2015年6月在該院接受治療的乳腺良性疾病患者共120例，根據(jù)平行、單盲、隨機對照的設(shè)計原則分為對照組（60例）和觀察組（60例），均接受乳腺區(qū)段切除術(shù)，對照組接受傳統(tǒng)全腺體縫合術(shù)，觀察組接受殘端腺體改良縫合術(shù)，將兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)后出血率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組的平均手術(shù)時間為（30.7±3.5）min，顯著短于對照組的（34.5±3.6）min，t=5.862，P=0.000；觀察組的術(shù)后出血率為3.3%，與對照組的0.0%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=2.034，P=0.154。結(jié)論 在乳腺良性疾病患者的乳腺區(qū)段切除術(shù)當(dāng)中，殘端腺體改良縫合能夠使患者更加獲益，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

乳腺區(qū)段切除術(shù)；殘端腺體；傳統(tǒng)術(shù)式；改良縫合

［Abstract］Objective To study and compare traditional and improved surgical suture zone in the breast gland resection stump among the treatment effect.Methods Convenient collect June 2014 to July 2015 in our hospital accepted treatment of benign breast disease patients,a total of 120 cases,according to parallel,single blind,randomized controlled design principle divided into control group（60 cases）and observation group（60 cases）.All patients received breast section excision,and the control group received conventional whole gland body suture,observation group received stump glands improved suture, two groups of patients with average operation time,postoperative hemorrhage rate were observed and compared.Results Observation group,the average operation time for（30.7±3.5）min was shorter in the control group（34.5±3.6）min,t=5.862,P= 0.000；observation group of postpartum hemorrhage rate was 3.3%compared with the control group of 0.0%,no significant difference,χ2=2.034,P=0.154.Conclusion In patients with benign breast disease breast surgery among segments,improved glandular stump suture can make patients more benefits,reduce patient pain and burden,should be widely applied. ［Key words］Breast section of the resection；Stump glands；Traditional surgical；Suture Improvement

乳腺良性腫瘤屬于女性的性器官疾病，雖然不會對患者的健康造成較大影響，但是如果不及時切除，將可能發(fā)生惡變，甚至影響患者的正常生活［1-2］。針對乳腺良性腫瘤，在臨床治療中通常使用乳腺區(qū)段切除術(shù)，但是術(shù)中將殘端腺體完全縫合將會造成局部的瘢痕明顯，無法滿足女性愛美的需求，從而在一定程度上降低了患者的滿意度，甚至對手術(shù)效果產(chǎn)生較大的影響［3-4］。在該次研究中，對2014年7月—2015年6月在該院接受乳腺區(qū)段切除術(shù)的患者采用了殘端腺體改良縫合術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院接受治療的乳腺良性腫瘤患者共120例，根據(jù)平行、單盲、隨機對照的設(shè)計原則分為對照組（60例）和觀察組（60例），其中，對照組患者年齡在23～45歲之間，平均年齡為（36.2±4.5）歲；患者的病程為4個月～4年，平均病程為（1.4±0.6）年。觀察組患者年齡在23～45歲之間，平均年齡為（35.9±4.8）歲；患者的病程為5個月～4年，平均病程為（1.2±0.8）年。120例患者中，48例為乳腺纖維腺瘤，34例為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，19例為乳腺增生，19例為脂肪瘤。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家屬均對該次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法

患者均接受乳腺區(qū)段切除術(shù)，行放射狀手術(shù)切口或者腫瘤表面沿皮紋切口，將皮下組織切開后，打開良性腫瘤表面腺體，使用電刀將病變區(qū)段完整切除，之后嚴(yán)密止血。如果在術(shù)中腺體組織切除過多造成兩側(cè)腺體縫合困難，可分別在淺筋膜淺層淺面以及深層深面對腺體進(jìn)行游離，從而形成腺體瓣，且皮膚無牽拉。對照組接受傳統(tǒng)全腺體縫合術(shù)，將兩側(cè)的殘端腺體進(jìn)行全層縫合，并根據(jù)患者情況決定是否放置引流條，之后將皮膚組織和皮下組織常規(guī)縫合，行加壓包扎。觀察組接受殘端腺體改良縫合術(shù)，針對腺體打開深面到乳房后間隙的患者，應(yīng)將兩側(cè)殘端腺體淺面及深面的0.5 cm厚腺體進(jìn)行分別縫合；針對術(shù)中沒有將腺體深面打開的患者，只需要將兩側(cè)的腺體前面0.5 cm厚腺體進(jìn)行縫合即可，術(shù)后常規(guī)放置引流條，對皮下組織和皮膚組織進(jìn)行縫合，并行加壓包扎。

1.3評價指標(biāo)

統(tǒng)計對照組的平均手術(shù)時間和術(shù)后出血率，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計方法

將研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，χ2用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P＜0.05，則提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義；若P＞0.05，則提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組的平均手術(shù)時間顯著短于對照組，P＜0.05；觀察組的術(shù)后出血率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1、表2。

表1　對照組和觀察組患者平均手術(shù)時間對比［（±s），min］

表1　對照組和觀察組患者平均手術(shù)時間對比［（±s），min］

組別平均手術(shù)時間對照組（n=60）觀察組（n=60）t P 34.5±3.6 30.7±3.5 5.862 0.000

表2　對照組和觀察組患者術(shù)后出血率對比［n（%）］

3　討論

相關(guān)的研究報道稱，任何類型的乳房切口手術(shù)都會給患者乳房留下較為明顯的瘢痕，從而難以被女性患者所接受［5-6］。針對乳腺良性疾病患者的治療，傳統(tǒng)的乳腺區(qū)段切除術(shù)雖然能夠有效解除患者的痛苦，但是由于將殘端腺體進(jìn)行了完全縫合，因此導(dǎo)致術(shù)后瘢痕明顯，降低患者的滿意度［8］。

在該次研究中，對觀察組60例乳腺良性疾病患者采用了殘端腺體改良縫合術(shù)，經(jīng)對比分析研究我們可知，觀察組的平均手術(shù)時間為（30.7±3.5）min，顯著短于對照組的（34.5±3.6）min，t=5.862，P=0.000；觀察組的術(shù)后出血率為3.3%，與對照組的0.0%相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=2.034，P=0.154。近幾年來，國內(nèi)外在乳腺良性疾病的治療中廣泛開展了微創(chuàng)真空輔助乳腺旋切術(shù)，在手術(shù)過程中并沒有對患者的腺體進(jìn)行縫合，僅靠局部壓迫進(jìn)行止血，而通過眾多研究證實，其有效性和安全性均較為理想［9］。另一方面，手術(shù)中電凝的使用保證了腺體切面的嚴(yán)密止血，因此提示在乳腺區(qū)段切除術(shù)當(dāng)中，殘端腺體不需要進(jìn)行完全縫合，居于此，我們在該次研究中對乳腺良性疾病患者采用了殘端腺體改良縫合術(shù)。有研究指出，在162例乳腺良性疾病患者的手術(shù)治療過程中，81例患者接受的改良后部分腺體縫合能夠有效減少瘢痕的形成，73例患者局部形成的腺體間瘢痕也較小，同時在術(shù)后81例患者乳房沒有出現(xiàn)局部凹陷，或者出現(xiàn)空虛感，在6個月后通過患者觸摸或者醫(yī)生觸診局部均表示滿意，滿意度高達(dá)100.0%。因此提示殘端腺體改良縫合術(shù)不但能夠減少術(shù)后瘢痕的形成，而且不會對遠(yuǎn)期的美容效果造成影響，患者的預(yù)后更佳［10］。該研究結(jié)論與此次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在乳腺良性疾病患者的乳腺區(qū)段切除術(shù)當(dāng)中，殘端腺體改良縫合能夠使患者更加獲益，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。

［1］鐘慶琪,李志高,楊先榮,等.乳腺區(qū)段切除術(shù)后腺體斷端處理方法的改進(jìn) ［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2011,14（10）：806-808.

［2］蔡淑艷,鄭建偉,陳杰,等.可吸收止血海綿應(yīng)用于乳腺區(qū)段切除術(shù)中的體會［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013 （12）：159-160.

［3］葉軍霞,顧勇偉,周愛君,等.右美托咪啶復(fù)合七氟烷喉罩全麻在乳腺區(qū)段切除術(shù)的應(yīng)用 ［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2013（5）：591-592.

［4］孫曉霞,王川,張金龍,等.改良法乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效［J］.求醫(yī)問藥,2013,11（10下半月刊）：93-94.

［5］黃暉.分析應(yīng)用改良乳腺區(qū)段切除術(shù)治療乳腺良性腫塊的臨床療效［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22（11）：68-69.

［6］馬小斌,惠文濤,林帥,等.乳腺區(qū)段切除術(shù)殘端腺體改良縫合與傳統(tǒng)術(shù)式對比研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015（7）：862-863.

［7］姚成才,黃傳薔,嚴(yán)國標(biāo),等.容積移位技術(shù)在早期乳腺癌保乳術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國基層醫(yī)藥,2016,23（2）：238-240,241.

［8］周圍,王澤強,郭瓊,等.殘留腺體轉(zhuǎn)位整形法在乳腺癌保乳手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國普通外科雜志,2013,21（11）：1338-1341.

［9］趙輝,張景華,張松林,等.巨乳增生區(qū)段切除術(shù)后即時行乳暈同心雙環(huán)縮乳整形 ［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,8 （8）：810-810.

Mammary Glands Modified Section of the Resection Stump with Traditional Surgical Suture Comparative Study

GUO Tong，GE Bin，GAO Rui-xin，LIU Jun，YAN Wei-gang，WANG Jing-xin
Breast Surgery,Qiqihar City First Hospital,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

R737

A

1674-0742（2016）08（a）－0095-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.22.095

郭通（1980.2-），男，黑龍江齊齊哈爾人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事乳腺科疾病診治工作。

2016-05-07）