趙文峰內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰　024000

研究側(cè)支循環(huán)對(duì)前降支單支病變冠心病PCI手術(shù)患者心臟功能的影響

趙文峰
內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的 分析側(cè)支循環(huán)對(duì)前降支單支病變冠心病PCI手術(shù)對(duì)患者心臟功能產(chǎn)生的影響。方法 方便選擇2014年10月—2015年10月期間該院接收并應(yīng)用PCI手術(shù)進(jìn)行治療的前降支單支病變患者80例為研究對(duì)象，以是否存在側(cè)支循環(huán)為依據(jù)，將患者分為兩組，觀察組40例，有側(cè)支循環(huán)存在，對(duì)照組40例，無(wú)側(cè)支循環(huán)，對(duì)兩組患者術(shù)后的心臟功能進(jìn)行比較分析。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月，觀察組LVEDD是（50.21±5.43）mm，LVES是（45.86±5.35）mm，LVEF是（47.53± 6.23）%，E/A是（1.04±0.28），BNP是（85.02±9.21），對(duì)照組LVEDD是（51.55±5.13）mm，LVESD是（47.21±5.26）mm，LVEF是（45.88±6.53）%，E/A是（0.92±0.31），BNP是（89.52±9.69），觀察組心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯比對(duì)照組優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 側(cè)支循環(huán)能夠使前降支單支病變患者行PCI術(shù)后的心臟功能得到有效改善，進(jìn)而使患者預(yù)后得到改善。

前降支單支病變；冠心??；側(cè)支循環(huán)；PCI；心臟功能

［Abstract］Objective To analysis the anterior descending of collateral circulation single lesion of coronary artery disease on the impact of cardiac function in patients with PCI surgery.Methods Convenient choice during October 2014 to October 2015,our hospital receives and the application of PCI surgery treatment of the anterior descending of single lesion patients 80 cases as the research object,based on any collateral circulation,divided the patients into two groups：observation group 40 cases,the presence of collateral circulation,and the control group,40 cases without collateral circulation,compares two groups of patients with postoperative cardiac function analysis.Results 3 months postoperatively,LVEDD observation group is（50.21±5.43）mm,LVES was（45.86±5.35）mm,LVEF was（47.53±6.23）%,E/A is（1.04±0.28）,BNP is（85.02±9.21）,the control group LVEDD was（51.55±5.13）mm,LVESD is（47.21±5.26）mm,LVEF was（45.88±x6.53）%,E/A is（0.92±0.31）, BNP is（89.52±9.69）,observation group cardiac function improved significantly than control group is superior,the indicators there is statistical significance difference（P＜0.05）.Conclusion The anterior descending collateral circulation can make single line of PCI postoperative cardiac function in patients with lesions effectively improved,and then improve the prognosis of patients.

［Key words］Before descending single lesion；Coronary heart disease；Collateral circulation；PCI；Heart function

在臨床上，冠心病是一種較為常見(jiàn)的疾病，其病理基礎(chǔ)為冠脈有粥樣硬化病變出現(xiàn)，形成斑塊，致使血管狹窄、阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血、壞死［1］。冠心病患者前降支血管的阻塞比較常見(jiàn)，相較于其他冠脈阻塞的患者，此類(lèi)患者心臟功能受到的影響更大，在患者冠脈狹窄程度過(guò)高、閉塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)會(huì)開(kāi)放，以保證心肌的供血［2-3］。為了進(jìn)一步分析側(cè)支循環(huán)對(duì)前降支單支病變冠心病PCI手術(shù)對(duì)患者心臟功能產(chǎn)生的影響，該次研究以2014年10月—2015年10月該院接收并實(shí)施PCI治療的前降支單支病變患者80例為研究對(duì)象，以是否存在側(cè)支循環(huán)為依據(jù)，分為兩組，對(duì)兩組患者術(shù)后心臟功能進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該次研究對(duì)象方便選取該院接收給予ICU治療的前降支單支病變患者80例，為了方便進(jìn)行對(duì)比與研究，以是否存在側(cè)支循環(huán)為依據(jù)，將80例患者分為觀察與對(duì)照兩組。其中，觀察組40例，22例為男性，18例為女性，年齡在45～78歲，平均（61±6.5）歲，患者存在側(cè)支循環(huán)。對(duì)照組40例，21例為男性，19例為女性，年齡在46～78歲，平均（62±3.2）歲，患者不存在側(cè)支循環(huán)。所選患者均經(jīng)冠脈造影檢查、經(jīng)前降支單支病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，均應(yīng)用PCI手術(shù)進(jìn)行治療，并已將存在心肌梗死病史、合并風(fēng)濕性心臟病、心肌病、其他肝、腦、腎疾病、惡性腫瘤等患者排除在外。研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

應(yīng)用型號(hào)為美國(guó)GE VIVID7的彩色多普勒超聲對(duì)患者的心臟功能進(jìn)行檢查和記錄，檢查時(shí)段為術(shù)后即刻，術(shù)后30 d，術(shù)后3個(gè)月，檢查項(xiàng)目為L(zhǎng)VEDD（左室舒張末內(nèi)徑）、LVEDS（左室收縮末內(nèi)徑）、LVEF（射血分?jǐn)?shù)）、E/A（舒張?jiān)缙诙獍甑淖畲罅魉俸托姆渴湛s期二尖瓣最大流速之間的比值）、BNP（血漿腦鈉肽水平）。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析以及處理本組研究數(shù)據(jù)，通過(guò)（±s）表示計(jì)量資料，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)后，兩組患者心臟功能都有一定程度的改善，觀察組各個(gè)時(shí)段LVEDD、LVESD、BNP明顯對(duì)對(duì)照低，LVEF、E/A明顯比對(duì)照組高，兩組之間比較差異較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組改善程度明顯比對(duì)照組優(yōu)越，詳見(jiàn)表1。

3　討論

表1　兩組治療后各時(shí)間短心功能指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組治療后各時(shí)間短心功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間　分組LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）E/A　BNP（pg/mL）手術(shù)即刻　觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P術(shù)后30 d 觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P術(shù)后3個(gè)月　觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t P 48.32±5.95 48.52±6.13 0.223 0.851 48.73±5.85 49.12±5.28 0.529 0.598 50.21±5.43 51.55±5.13 2.175 0.031 43.85±5.94 43.48±6.10 0.351 0.719 44.15±5.89 44.85±5.35 1.016 0.312 50.21±5.43 47.21±5.26 2.135 0.032 45.08±9.23 43.88±8.23 1.082 0.272 47.03±8.23 45.45±6.33 1.993 0.045 47.53±6.23 45.88±6.53 2.032 0.040 0.72±0.18 0.70±0.17 0.832 0.401 0.94±0.25 0.86±0.19 1.721 0.084 1.04±0.28 0.92±0.31 2.105 0.033 158.10±12.99 159.22±13.69 0.793 0.431 121.10±12.49 124.27±12.04 2.189 0.031 85.02±9.21 89.52±9.69 4.652 0.002

冠脈側(cè)支循環(huán)指的是直徑在20～350 μm左右的潛在血流通道，正常情況下為關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)冠脈嚴(yán)重狹窄或者被阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)才會(huì)開(kāi)放，對(duì)心肌缺血進(jìn)行挽救，對(duì)心臟功能進(jìn)行保護(hù)，這是一種機(jī)體的代償性保護(hù)機(jī)制［4］。大多數(shù)結(jié)果都表明，冠心病病情越嚴(yán)重，側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)的可能性越大，如果患者伴有心絞痛，側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)出現(xiàn)的可能性更大，這提示，側(cè)支循環(huán)的形成與出現(xiàn)與受到長(zhǎng)期慢性缺血的刺激有關(guān)［5-6］。另外，相關(guān)研究表明，側(cè)支循環(huán)在改善患者心臟功能中有重要意義，相較于沒(méi)有側(cè)支循環(huán)存在的患者，存在側(cè)支循環(huán)的患者心功能較為良好，這與該次研究結(jié)果有很大相似性［8］。該次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組LVEDD是（50.21±5.43）mm，LVES是（45.86±5.35）mm，LVEF是（47.53±6.23）%，E/A是 （1.04±0.28），BNP是 （85.02± 9.21），對(duì)照組LVEDD是 （51.55±5.13）mm，LVESD是（47.21±5.26）mm，LVEF是（45.88±6.53）%，E/A 是（0.92±0.31），BNP是（89.52±9.69），觀察組心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善程度明顯比對(duì)照組優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與荊麗敏等人［8］的研究結(jié)果具有相似性。綜上所述，相較于沒(méi)有側(cè)支循環(huán)存在、或者側(cè)支循環(huán)不良的患者的冠心病患者，行PCI術(shù)后，有側(cè)支循環(huán)存在的患者心臟功能改善程度更為優(yōu)越，這主要是由于側(cè)支循環(huán)能夠向前降支閉塞或狹窄的遠(yuǎn)端提供血流，使缺血的心肌得到挽救。

［1］洪妮娜,李志樑,趙亞男.前降支病變接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者側(cè)支循環(huán)與心功能的關(guān)系［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,34（4）：541-544.

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［7］黃金蓮.循證護(hù)理對(duì)冠心病PCI術(shù)后患者血管并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響［J］.海南醫(yī)學(xué),2013,24（4）：616-617.

［8］荊麗敏,婁書(shū)艷,任素梅.冠心病患者PCI術(shù)后加強(qiáng)隨訪(fǎng)管理的效果分析［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2014,6（6）：738-740.

The Anterior Descending of Collateral Circulation Single Lesion of Cardiac Function in Patients with Coronary Heart Disease（CHD）PCI Surgery

ZHAO Wen-feng
The Second Hospital of Inner Mongolia chifeng city，Chifeng,Inner Mongolia,024000 China

R541.4

A

1674-0742（2016）08（b）－0100-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.100

趙文峰（1973.1-），男，內(nèi)蒙古赤峰人，本科，副主

任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科。

2016-05-18）