章娟，　王倩，　張持晨，　王淑良

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·社會因素與健康·

太原市孕婦葉酸相關(guān)知識來源分析

章娟1，王倩2，張持晨1，王淑良2

目的了解太原市孕婦葉酸相關(guān)知識來源及其需求，為進(jìn)一步開展有效的健康教育提供參考。方法采用自行設(shè)計的問卷，對太原市2所三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的600例孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果孕婦葉酸相關(guān)知識的來源數(shù)量單一，渠道以自己和周圍人的經(jīng)驗(yàn)最多(59.54%)，其次為醫(yī)院醫(yī)生(54.90%)、電腦網(wǎng)絡(luò)(19.61%)和大眾媒體(16.76%)。孕婦期望的前3位葉酸知識來源為醫(yī)院醫(yī)生、孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)交流和大眾媒體。結(jié)論目標(biāo)人群的葉酸知識獲取能力普遍較低，來源結(jié)構(gòu)欠合理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康教育功能需進(jìn)一步增強(qiáng)。

健康教育；健康信息來源；孕婦；葉酸

世界衛(wèi)生組織報道信息缺乏是妨礙婦女接受或?qū)で笤挟a(chǎn)期保健的主要因素之一。孕前3個月至孕后的前3個月小劑量增補(bǔ)葉酸是孕期保健的一項(xiàng)重要內(nèi)容。研究報道我國孕婦葉酸知識知曉率和服用率顯著提高，但服用依從性還有待改善，這與目標(biāo)人群對相關(guān)知識認(rèn)知的準(zhǔn)確性和深入程度不足有關(guān)[1-2]。認(rèn)知不足必須通過知識獲取來改善，有良好的知識來源才能保證有效知識的獲取。本文對孕婦獲取葉酸相關(guān)知識的來源現(xiàn)狀和需求進(jìn)行深入分析，為進(jìn)一步開展更有效的孕婦健康教育活動提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象

以太原市2所三級甲等醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診和住院的600名孕產(chǎn)婦為研究對象?；厥沼行柧?61份，有效率93.50%。

1.2研究方法

在閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合研究目的自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：基本情況、葉酸相關(guān)知識及知識來源、期望的知識來源等。

采用方便抽樣，由在本教研室實(shí)習(xí)的經(jīng)過培訓(xùn)的本科生實(shí)施調(diào)查。征得孕產(chǎn)婦同意后，發(fā)放問卷；孕產(chǎn)婦無法獨(dú)立完成時由家屬/陪護(hù)人員協(xié)助完成。問卷經(jīng)過形式審核后當(dāng)場收回。

使用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。為進(jìn)行分組比較，依據(jù)文化程度分為低(大專以下)和高(大專及以上)兩組；一般認(rèn)為30歲是女性最佳生育年齡的上限，因此按照年齡分為適齡組(≤30歲)和高齡組(>30歲)。

構(gòu)建“孕婦-信息源”2-模網(wǎng)絡(luò)，其中的兩類實(shí)體(孕婦和信息源)分別用不同的節(jié)點(diǎn)表示，節(jié)點(diǎn)之間的關(guān)系用連線表示。運(yùn)用社會網(wǎng)絡(luò)分析中的度數(shù)中心度來測度信息源對孕婦的知識傳播能力和孕婦利用信息源的能力。信息源的度數(shù)中心度是該信息源與孕婦的連線數(shù)。孕婦的度數(shù)中心度是該孕婦與信息源的連線數(shù)。

2　結(jié)果

2.1基本情況

調(diào)查的561名孕婦，年齡介于19～42歲之間(1例孕婦的年齡缺失)，適齡組426名(75.94%)；352名(62.75%)為大專及以上文化程度。見表1。

表1　孕婦基本情況　n(%)

注：a項(xiàng)目中有“其他”未列出，b項(xiàng)目有部分?jǐn)?shù)據(jù)缺失

2.2孕婦葉酸知識來源的數(shù)量

334名孕婦(59.54%)獲取葉酸知識僅有1個來源，98人(17.47%)有2個來源，127名(22.64%)有3個及以上來源。對于期望來源，1個者人數(shù)最多，224人(39.93%)，其次是3個者，130人(23.17%)。總體上期望的知識來源多于現(xiàn)有來源。見圖1。

圖1　太原市孕婦葉酸知識來源數(shù)量分布

2.3孕婦葉酸知識來源途徑

孕婦獲取葉酸知識最多的途徑是自己和周圍人的經(jīng)驗(yàn)，占全部應(yīng)答者的59.54%；其次為醫(yī)院醫(yī)生(54.90%)、電腦網(wǎng)絡(luò)(19.61%)和電視等傳統(tǒng)媒體(16.76%)；來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的比例僅為14.7%。孕婦期望的前3位來源為醫(yī)生指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)交流和大眾媒體。見表2。

χ2檢驗(yàn)顯示，不同文化程度的孕婦(χ2=22.889，P<0.001)、計劃懷孕與非計劃懷孕者(χ2=30.841，P<0.001)現(xiàn)有來源在分布上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由圖2可見，文化程度低者通過醫(yī)院醫(yī)生獲取葉酸知識較多，文化程度高者通過經(jīng)驗(yàn)獲取的較多；非計劃懷孕者的葉酸知識來自醫(yī)院醫(yī)生的比例高于計劃懷孕者。

不同特征孕婦期望的知識來源有統(tǒng)計學(xué)差異，高齡組選擇醫(yī)生指導(dǎo)和專家講座的比例較高(χ2=16.351，P=0.006)，文化程度高者選擇孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)交流和專家講座的比例較高(χ2=24.027，P<0.001)，非首次懷孕者選擇醫(yī)生指導(dǎo)、專家講座和孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)交流的比例較高(χ2=19.996，P=0.001)，計劃懷孕者選擇專家講座和孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)交流的比例較高(χ2=18.45，P=0.002)。見圖3。

表2　太原市孕婦葉酸知識來源　n，%

圖2　不同特征孕婦現(xiàn)有的葉酸知識來源

圖3　不同特征孕婦希望的葉酸知識來源

2.4孕婦獲取葉酸知識的網(wǎng)絡(luò)

由圖4可見，經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院醫(yī)生的度數(shù)中心度最大，分別為334和308，提示這兩種來源在孕婦獲取葉酸知識中發(fā)揮著重要作用。

334名(59.54%)孕婦的度數(shù)中心度為1，提示這部分孕婦獲取葉酸知識來源單一；孕婦的度數(shù)中心度最高為6，但僅有12人。不同的孕婦個體接觸的具體途徑有所不同。群組1內(nèi)的孕婦獲取葉酸知識的來源僅為經(jīng)驗(yàn)；群組2內(nèi)孕婦通過醫(yī)院醫(yī)生獲取葉酸知識；群組3內(nèi)孕婦通過醫(yī)院醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)兩個渠道獲?。蝗航M4內(nèi)孕婦通過醫(yī)院醫(yī)生、經(jīng)驗(yàn)、電腦網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等多個渠道獲取，這部分孕婦獲取葉酸知識的來源較豐富。

圖5是孕婦葉酸知識期望來源網(wǎng)絡(luò)，度數(shù)中心度最大的來源是醫(yī)生指導(dǎo)(369)、其次是孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)交流(232)和大眾媒體(208)，提示整體上看這3種來源孕婦最認(rèn)可。

孕婦個體有特定的選擇偏好。群組1內(nèi)的孕婦希望醫(yī)生指導(dǎo)，群組2內(nèi)孕婦認(rèn)可孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)交流，群組3內(nèi)孕婦信任醫(yī)生和專家，群組4內(nèi)孕婦希望醫(yī)生指導(dǎo)和孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)交流，群組5內(nèi)孕婦選擇專家講座和孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)交流，群組6內(nèi)孕婦希望多渠道獲取葉酸知識。

圖4　孕婦葉酸知識的現(xiàn)有來源網(wǎng)絡(luò)

圖5　孕婦葉酸知識的期望來源網(wǎng)絡(luò)

3　討論

3.1孕婦獲取葉酸知識能力普遍較低

總體上看，太原市孕婦獲取葉酸知識的來源比較單一，在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中度數(shù)中心度低，提示孕婦獲取葉酸知識的能力較低，一旦接觸的知識來源中斷或提供的知識數(shù)量不足或質(zhì)量不高，缺乏其他來源替代和補(bǔ)充，會直接影響其知識的獲取利用。國內(nèi)外研究顯示，目前很多健康信息源提供的信息質(zhì)量不高[3-4]。

3.2孕婦獲取葉酸知識來源結(jié)構(gòu)欠合理

孕婦葉酸知識的首位來源為自己和周圍人的經(jīng)驗(yàn)，而且所占比例相當(dāng)高，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果類似[5-6]。由于絕大多數(shù)人是非醫(yī)學(xué)相關(guān)人員，其經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)性和合理性無法保證，因此不應(yīng)該成為主要的健康知識來源。醫(yī)生等專業(yè)人員本應(yīng)是主要的健康知識來源，尤其是基層衛(wèi)生服務(wù)人員作為居民健康維護(hù)的“守門人”，健康教育是其重要職責(zé)。但本調(diào)查顯示，來自基層衛(wèi)生服務(wù)人員的比例非常低。電視、廣播、報刊等大眾媒體的作用未充分發(fā)揮出來，在其他研究中也有同樣報道[6-7]。另一方面，孕婦現(xiàn)有的來源與其希望的來源不相符，提示現(xiàn)有的葉酸知識來源未能滿足目標(biāo)人群的心理預(yù)期。

3.3不同特征孕婦獲取葉酸知識的選擇偏好既有差異也具共性

文化程度較低者獲取葉酸知識的來源較多，醫(yī)院醫(yī)生是其最信任的來源。首次懷孕和計劃懷孕者獲取葉酸知識的來源較多，可能具有此類特征的孕婦做好了充分的心理準(zhǔn)備，比較關(guān)注各種母嬰健康信息。關(guān)于期望的知識來源，盡管不同特征孕產(chǎn)婦之間有差異，但總體上都偏好可靠權(quán)威的來源。選擇率較高的來源依次為醫(yī)院醫(yī)生、孕產(chǎn)婦經(jīng)驗(yàn)交流、專家講座和大眾媒體。

3.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康教育功能亟需加強(qiáng)

在現(xiàn)有來源和期望來源上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)排在倒數(shù)第1或第2位，提示孕婦接受到的由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的健康教育少，對其的希望也小。

研究顯示[7-8]，由于政策機(jī)制不健全、資金缺乏、人員有限、素質(zhì)不高等因素，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展的健康教育活動次數(shù)較少，影響不大，效果欠佳，不能滿足社區(qū)居民的切實(shí)需要。反過來，健康教育活動少，社區(qū)居民難以了解和體會基層衛(wèi)生服務(wù)的健康教育服務(wù)，難以產(chǎn)生對基層衛(wèi)生服務(wù)的信任，致使社區(qū)居民有健康教育需求也不會選擇基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)居民的低信任和健康教育需求的流失，勢必影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員參與健康教育的積極性。長此以往會形成一個惡性怪圈，將極大地?fù)p傷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康教育功能。北京市崇文區(qū)的一項(xiàng)調(diào)查顯示[9]，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康教育滿意度不高，超過九成人覺得醫(yī)院在健康教育方面更具有權(quán)威性。因此，亟需盡快解決現(xiàn)存的各項(xiàng)制約因素，促進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)有效開展健康教育，切實(shí)承擔(dān)起“健康守門人”的職責(zé)。

基于以上發(fā)現(xiàn)，提出兩點(diǎn)建議：一是要重視健康信息源的開發(fā)與激勵，首先建立規(guī)范的健康信息源的評價考核機(jī)制，引導(dǎo)信息源提高其所傳播健康知識的可靠性和權(quán)威性，促使各種信息源充分發(fā)揮各自的特色與優(yōu)勢，開展豐富多彩的健康教育活動；二是要堅(jiān)持以孕婦需求為中心，在立足目標(biāo)人群整體特征基礎(chǔ)上，兼顧個體需求偏好，為目標(biāo)人群提供喜聞樂見的健康教育活動。

[1]杜文琪，達(dá)振強(qiáng)，魏久生，等.農(nóng)村孕產(chǎn)婦葉酸認(rèn)知情況對服用依從性影響[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26(11)：1443-1444.

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Sources of Pregnant Women's Health Information on Folic Acid in Taiyuan

ZHANG Juan，WANG Qian，ZHANG Chichen，et al.

SchoolofManagement，ShanxiMedicalUniversity，Taiyuan，030001，China【Abstract】Objectives To understand the sources of health information on folic acid in pregnant women.MethodsA total of 600 pregnant women at the maternity clinic and inpatient department from two tertiary hospitals were recruited.Using the self-designed questionnaire，the respondents’ social demographic data were recorded as well as their health knowledge sources.ResultsMost pregnant women had a single source seeking information on folic acid.The leading sources of pregnant women were experience of themselves or the people around them(59.54%)，non-primary hospitals’ medical staff(54.90%)，computer networks(19.61%)and mass media(16.76%).The three most wanted source of information of pregnant women were non-primary hospitals’ medical staff，experience exchange among pregnant women and mass media.ConclusionsThe ability to access information sources of pregnant women is generally low.The sources of health knowledge among the studied population are less reasonable.Medical staff，especially primary health services personnel should provide health information to educate their patients.

Health education；Sources of health information；Pregnant women；Folic acid

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(71503153)；山西醫(yī)科大學(xué)博士啟動資助項(xiàng)目(B03201211)

1山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西太原，030001

2山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西太原，030001

R173

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.014

2015-09-29)(本文編輯甘勇)