聶丹，　韓雪梅，　季韶榮，　梁佩佩，　吳艷倩

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·衛(wèi)生服務(wù)評價·

甘肅省衛(wèi)生總費用籌資水平及結(jié)構(gòu)分析

聶丹，韓雪梅，季韶榮，梁佩佩，吳艷倩

目的運用籌資來源法對2003—2012年甘肅省衛(wèi)生總費用進行測算，初步了解甘肅省衛(wèi)生總費用籌資水平及結(jié)構(gòu)，從宏觀上分析政府、社會和個人籌資負擔，為甘肅省制定和調(diào)整衛(wèi)生政策提供科學的參考依據(jù)。方法根據(jù)研究目的，運用籌資來源法，查閱相關(guān)統(tǒng)計年鑒及統(tǒng)計公報，得到相關(guān)指標，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用Excel、SPSS 19.0等軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。結(jié)果2003—2012年甘肅省衛(wèi)生總費和人均衛(wèi)生總費用呈逐年增加趨勢，平均增長速度分別為21.02%和21.20%。2003—2012年政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重由22.40%上升至37.97%；社會衛(wèi)生支出所占比重有較小波動，總體上有所增加，2012年達到25.62%；個人衛(wèi)生支出所占比重由2003年的53.85%降至2012年的36.41%。結(jié)論甘肅省衛(wèi)生籌資水平不斷提高，但人均衛(wèi)生總費用偏低；衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)有待完善，應(yīng)建立長效的政府衛(wèi)生投入機制；同時甘肅省應(yīng)深化衛(wèi)生總費用核算等工作。

衛(wèi)生總費用；衛(wèi)生籌資；甘肅省

衛(wèi)生總費用(total health expenditure，THE)指一個國家或地區(qū)，在一定時期內(nèi)(通常指一年)，全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額，即政府、社會和居民個人對衛(wèi)生投入的總和[1]。衛(wèi)生總費用能夠全面反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)的衛(wèi)生保健籌資水平和利用程度，從而是政府制定和調(diào)整衛(wèi)生經(jīng)濟政策的重要依據(jù)。人均衛(wèi)生總費用是指按照每人平均享受的衛(wèi)生費用水平計算的衛(wèi)生總費用人均值，是用來分析評價衛(wèi)生公平性的重要指標，主要反映本地區(qū)居民是否享有較高水平的衛(wèi)生保健服務(wù)，該指標消除了人口因素對衛(wèi)生總費用的影響[2]。衛(wèi)生總費用有籌資來源法、機構(gòu)流向法和實際使用法3種測算方法。其中籌資來源法是按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集方式，收集和整理衛(wèi)生總費用的數(shù)據(jù)，以測算全社會衛(wèi)生資金投入總量及構(gòu)成的方法，是衛(wèi)生費用核算體系的第一個層次[1]。本文采用籌資來源法對甘肅省2003—2012年10年的衛(wèi)生總費用的籌資水平及結(jié)構(gòu)進行分析，為政府衛(wèi)生經(jīng)濟政策的制定和調(diào)整提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1資料來源

本研究數(shù)據(jù)均來自于2003—2012年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》《第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查西部擴大甘肅省分析報告》《甘肅省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》和國家統(tǒng)計局網(wǎng)站、甘肅衛(wèi)生和計劃生育委員會網(wǎng)站公布的數(shù)據(jù)。

1.2研究方法

本文利用籌資來源法對甘肅省2003—2012年的衛(wèi)生總費用的籌資水平和結(jié)構(gòu)進行分析。其中對衛(wèi)生總費用的評價指標包括：政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出的年增長率、年均增長率及衛(wèi)生總費用占地區(qū)生產(chǎn)總值GDP比值等，先建立各相應(yīng)指標圖，再進行相應(yīng)的分析評價。在對衛(wèi)生總費用的籌資結(jié)構(gòu)分析中，主要采用統(tǒng)計描述方法中的構(gòu)成比對各籌資來源權(quán)重進行分析。

2　結(jié)果

2.1甘肅省衛(wèi)生總費用籌資總體水平

按當年價格計算，從2003—2012年，甘肅省衛(wèi)生總費用由79.85億元增加到444.73億元，平均增長速度為21.02%；甘肅省地區(qū)生產(chǎn)總值GDP從2003年的1 399.83億元增長至2012年的5 650.20億元，平均增長速度為16.77%，衛(wèi)生總費用的增長速度高于地區(qū)生產(chǎn)總值GDP的增長速度。2003—2012年甘肅省人均衛(wèi)生總費用從305.80元增長到1 725.36元，平均增長速度為21.20%。同期全國衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用的年平均增長速度分別為17.38%和16.77%。反映出這10年甘肅省衛(wèi)生總費用籌資水平增長迅速，衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用年均增長速度均高于全國水平，但總體水平仍較低，人均衛(wèi)生總費用遠低于同期全國水平[3]。見表1。

表1　甘肅省衛(wèi)生總費用主要指標與全國比較

2.2甘肅省衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)

2.2.1衛(wèi)生總費用總體構(gòu)成衛(wèi)生總費用的籌資渠道包括政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出3部分[2]。表2顯示，2003—2012年甘肅省政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重由2003年的22.40%增長到2008年的39.24%，2009—2011年由38.80%增長至41.06%，2012年為37.97%；社會衛(wèi)生支出由2004年的26.71%下降到2007年的21.43%，2009年回升至26.44%，隨后幾年保持在25.00%～26.00%；個人衛(wèi)生支出所占比重基本呈下降趨勢，但2012年上升至36.41%。

2.2.2衛(wèi)生總費用與相關(guān)經(jīng)濟指標的關(guān)系衛(wèi)生消費彈性系數(shù)反映衛(wèi)生總費用與地區(qū)生產(chǎn)總值GDP之間的關(guān)系。表3顯示，甘肅省衛(wèi)生消費彈性系數(shù)波動大，2010年下降到0.55，2011年達到1.52。2012年衛(wèi)生消費彈性系數(shù)為1.04，即國民經(jīng)濟增長1.00%，衛(wèi)生總費用增長1.04%。從表2和表3還可得出，衛(wèi)生總費用占地區(qū)生產(chǎn)總值GDP比，政府衛(wèi)生支出占一般財政支出比等指標變化。

表2　甘肅省衛(wèi)生總費用籌資結(jié)構(gòu)　億元，%

表3　甘肅省衛(wèi)生總費用相關(guān)經(jīng)濟指標

圖1顯示，2003—2012年政府衛(wèi)生支出占一般財政支出比均在5.00%以上，2011年達到頂峰，為9.02%，其次為2012年的8.20%，超過同期全國水平(6.65%)。甘肅省衛(wèi)生總費用占地區(qū)生產(chǎn)總值GDP比重較大，2003—2012年衛(wèi)生總費用占地區(qū)生產(chǎn)總值GDP比重基本呈上升趨勢，2012年高達7.87%，高于同期全國水平(5.36%)，在全國各省中居于最高水平[4-5]；政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用之比雖在2012年有所下降，但已達37.97%，與地區(qū)生產(chǎn)總值之比在3.00%左右，均高于同期全國水平。政府衛(wèi)生支出占地區(qū)生產(chǎn)總值GDP比穩(wěn)步上升，變化幅度較小，從2003的1.28%上升到2012年的2.99%。

圖1　衛(wèi)生總費用相關(guān)指標比例變化

3　討論與建議

3.1個人支付比例過大，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)尚需完善

2003—2012年，甘肅省衛(wèi)生籌資渠道向著多元化的方向發(fā)展，符合疾病風險分擔的原則。政府衛(wèi)生支出大幅增加，但因總體水平較低，基數(shù)較小，故整體規(guī)模仍較小。雖然甘肅省衛(wèi)生總費用籌資模式是典型的依賴政府型的籌資模式，但政府衛(wèi)生支出比例仍可適度增加，以充分發(fā)揮政府在公共衛(wèi)生籌資中的主導作用；個人衛(wèi)生支出所占比雖總體呈下降趨勢，表明醫(yī)改減輕居民醫(yī)藥費用的政策目標進一步實現(xiàn)，但所占份額仍較大，衛(wèi)生總費用轉(zhuǎn)嫁到個人的支付比例較高，應(yīng)進一步優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)[6]。一方面要增加政府對衛(wèi)生投入的重視，強化政府衛(wèi)生籌資職責，促進政府衛(wèi)生投入的持續(xù)增長；另一方面要積極探索多種籌資渠道。如公立醫(yī)院改擴建可采用債權(quán)融資，購買大型設(shè)備可探索融資租賃，后勤服務(wù)可推行社會化改革等及為社會資本的進入提供平臺等。同時還要不斷完善基本醫(yī)療保障制度，提高基本醫(yī)療保險籌資水平，擴大保障面和保障力度。

3.2加強衛(wèi)生總費用投入總量，提高人均衛(wèi)生總費用

在2003—2012年甘肅省衛(wèi)生總費用的增長趨勢中，2007—2008年有大幅度的增加，從147.15億元增加至213.89億元，原因在于2008年甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度全面運轉(zhuǎn)，政府進一步加大了衛(wèi)生投入。同時，2003—2012年甘肅省衛(wèi)生總費用和衛(wèi)生總費用占地區(qū)生產(chǎn)總值GDP比重都在不斷增長，2012年甘肅省衛(wèi)生消費彈性系數(shù)為1.04，國際經(jīng)驗表明，該彈性系數(shù)需略大于1，這樣既能保持衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，又不會出現(xiàn)衛(wèi)生總費用增長過快的情況[7]，所以甘肅省衛(wèi)生總費用與本地區(qū)經(jīng)濟基本保持協(xié)調(diào)發(fā)展。但甘肅省地區(qū)生產(chǎn)總值GDP總量處在我國靠后水平，所以總的來說衛(wèi)生總費用水平仍顯不足；同時，地區(qū)經(jīng)濟不斷發(fā)展，衛(wèi)生總費用也應(yīng)相應(yīng)增加。2012年甘肅省人均衛(wèi)生總費用為1 725.36元，遠低于同期全國2 056.60元的水平，在各省人均衛(wèi)生總費用比較中處于靠后位置，甘肅省人均擁有的衛(wèi)生資源水平低于全國水平和大多數(shù)其他省份水平。所以應(yīng)繼續(xù)加大衛(wèi)生總費用的投入，滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

3.3建立長效的財政衛(wèi)生投入機制

公立醫(yī)院承擔著醫(yī)療救治、醫(yī)學科研、人才培養(yǎng)等重大責任，是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點。公立醫(yī)院補償機制改革是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，要完善公立醫(yī)院補償機制、落實政府投入政策[8]。為了減輕公立醫(yī)院的負擔，各級政府應(yīng)將對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等給予投入。政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，在安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算時，要落實“政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高”的要求[8]；同時，政府也應(yīng)該設(shè)定一定的衛(wèi)生總費用標準，確保衛(wèi)生總費用的投入和使用[9]。

3.4甘肅省應(yīng)深化衛(wèi)生總費用核算工作

甘肅省衛(wèi)生總費用的核算工作明顯滯后，在甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會等相關(guān)權(quán)威網(wǎng)站和統(tǒng)計年鑒里，尚只能找到2012年及以前的甘肅省衛(wèi)生總費用相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)的核算滯后兩年。所以，一要建立更加穩(wěn)定的、制度化的工作機制。探索將核算數(shù)據(jù)收集工作納入常規(guī)統(tǒng)計范圍，提高核算工作效率，實現(xiàn)當年完成上年衛(wèi)生總費用核算任務(wù)。二要深化衛(wèi)生總費用的核算研究工作。針對城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負擔的差距、機構(gòu)法與來源法的差距等問題開展專題研究。三是加強衛(wèi)生總費用核算結(jié)果的傳播利用。通過多種形式傳播核算結(jié)果，并根據(jù)總費用核算研究結(jié)果，制定有針對性的政策措施，推動衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和充分利用[10]。

[1]楊敬宇，丁國武.衛(wèi)生經(jīng)濟學[M].蘭州：蘭州大學出版社，2014.131-154.

[2]梁萬年.衛(wèi)生事業(yè)管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.98-111.

[3]萬泉，翟鐵民，張毓輝，等.我國地區(qū)級衛(wèi)生總費用比較分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，32(1)：10-12.

[4]國家統(tǒng)計局.2013中國統(tǒng)計年鑒[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2013.

[5]王從從，萬泉.醫(yī)改以來省級衛(wèi)生總費用比較分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，7(6)：22-27.

[6]張毓輝，翟鐵民，魏強，等.個人衛(wèi)生支出比重與居民醫(yī)療經(jīng)濟負擔關(guān)系的案例研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011(6)：20-23.

[7]劉利軍，肖龍華.從衛(wèi)生總費用看衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014(5)：7-11.

[8]王昕.我國衛(wèi)生總費用籌資分析與建議[J].中國軟科學，2013(11)：10-17.

[9]唐波，閆彬彬.基于狀態(tài)空間模型的我國衛(wèi)生總費用分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，33(3)：50-51.

[10]楊紹湖.2007年-2009年廣西衛(wèi)生總費用(籌資來源法)核算研究[D].廣西：廣西醫(yī)科大學，2012.37-41.

Analysis of Total Health Expenditure Scale and Its Composition in Gansu Province

NIE Dan，HAN Xuemei，JI Shaorong，et al.

LanzhouUniversity，Lanzhou，Gansu，730000，China

Objectives Based on the analysis of total health expenditure(THE)scale and its composition in Gansu Province from 2003 to 2012，we aim to evaluate the health funding burden of government，society and out-of-pocket in the macroscopic level，and provide the fundamental basis for the government on development and adjustment of health decision-making.MethodsAccording to the study objective，we applied financing source to measure Gansu TEH.With the data of related Health Statistics Yearbook，we used Excel，SPSS13.0 software to make estimation.ResultsDuring 2003 to 2012，Gansu TEH and per capita TEH increased year by year，with their average annual growth rate respectively being 21.02% and 21.20%.The proportion of government expenditure on health increased from 22.40% to 37.97%.Social health expenditure had little changes in proportion，reached 25.62% in 2012.The proportion of the out-of-pocket expenditure on health was reduced from 53.85% to 36.41%.ConclusionsThe total expenditure on health in Gansu was gradually increasing，but there were still a wide gap between the per capita levels compared with the national per capita level.It is needed to strengthen the government's responsibility.The government should play a leading role in the basic medical and public health services and improve the total health expenditure accounting work.

Total health expenditure；Health financing；Gansu province

甘肅省自然科學基金項目(1506RJZA229)；蘭州市科技計劃項目號(2015-2-52)

蘭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理研究所，甘肅蘭州，730000

韓雪梅

R197.1

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.027

2015-08-26)(本文編輯熊月琳)