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        基于因子分析模型的我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)測(cè)量研究

        2016-09-14 03:46:25陳沛軍翟理祥黃鶴沖
        關(guān)鍵詞:衛(wèi)生事業(yè)方差衛(wèi)生

        陳沛軍, 翟理祥, 黃鶴沖

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        ·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

        基于因子分析模型的我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)測(cè)量研究

        陳沛軍1,翟理祥2,黃鶴沖1

        目的構(gòu)建我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)的測(cè)量模型,評(píng)價(jià)從“十五”到“十二五”期間我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平。方法采用SPSS 18.0建立因子分析模型。結(jié)果選取相關(guān)發(fā)展指標(biāo)構(gòu)建因子分析模型,模型Y=88.419%F1+9.306%F2能解釋97.725%的我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況?!笆濉钡健笆濉逼陂g,我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)得分逐年遞增。結(jié)論因子分析模型適合用于測(cè)量我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平,我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)在衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、公共衛(wèi)生、婦幼保健等方面的工作力度。

        衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展;因子分析;測(cè)量

        衛(wèi)生事業(yè)是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療保障體系、衛(wèi)生服務(wù)體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系的總稱。它是政府致力于促進(jìn)、改善與維持居民身體健康狀況所實(shí)行的具有一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)[1]。合理、客觀地評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)工作狀況是衛(wèi)生部門加強(qiáng)科學(xué)管理的一個(gè)重要內(nèi)容,對(duì)促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和發(fā)展有著十分重要的作用[2]。國(guó)內(nèi)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)常用TOPSIS法和RSR法,一般為對(duì)幾個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展評(píng)價(jià)結(jié)果作橫向比較,或是對(duì)某區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展評(píng)價(jià)結(jié)果作縱向比較[3-5]。近年來(lái),也有學(xué)者嘗試使用因子分析技術(shù)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作綜合評(píng)價(jià),其評(píng)價(jià)的適用性得到認(rèn)可[6-7]。本文通過建立因子分析模型,對(duì)2001—2013年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)進(jìn)行量化測(cè)度與分析,以期對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)研究提供參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1資料來(lái)源

        數(shù)據(jù)資料主要來(lái)源于《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》和《衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,數(shù)據(jù)包括2001—2013年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的相關(guān)發(fā)展指標(biāo)數(shù)據(jù)。

        1.2研究方法

        本文采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0進(jìn)行因子分析。做因子分析前需做KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)檢驗(yàn)和Bartlett球型度檢驗(yàn)。KMO檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量用于多元統(tǒng)計(jì)的因子分析,用以比較變量間的相關(guān)性和偏相關(guān)性。KMO值為0.9以上表示非常適合,0.8表示適合,0.7表示一般,0.6表示不太適合,0.5以下表示極不適合。Bartlett球型度檢驗(yàn)用以檢驗(yàn)各指標(biāo)變量之間是否相互獨(dú)立,在同時(shí)滿足KMO和Bartlett球型度檢驗(yàn)的條件下具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的評(píng)價(jià)指標(biāo)已經(jīng)有較為固定的設(shè)置,遵循評(píng)價(jià)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)的“科學(xué)性和系統(tǒng)性、簡(jiǎn)明性和可操作性、可比性和層次性”原則,參考《衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》和《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的相關(guān)發(fā)展指標(biāo),依據(jù)近期醫(yī)藥衛(wèi)生改革內(nèi)容,以及數(shù)據(jù)的可獲得性,確立指標(biāo)體系。

        根據(jù)層次性原則,將我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系分為3層遞進(jìn)層次結(jié)構(gòu):目標(biāo)層是評(píng)價(jià)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)、準(zhǔn)則層是納入評(píng)價(jià)體系的二級(jí)指標(biāo)、指標(biāo)層是納入因子分析模型的具體變量指標(biāo),共12個(gè)。見表1。

        表1 我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

        因子分析模型的建立包括7個(gè)步驟,前6個(gè)步驟是對(duì)2001—2013年上述的12個(gè)指標(biāo)進(jìn)行降維運(yùn)算,第7個(gè)步驟是通過因子得分矩陣及方差貢獻(xiàn)率構(gòu)造我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展評(píng)估函數(shù)[8]。

        步驟2:建立相關(guān)系數(shù)矩陣R=(rij)

        步驟3:求相關(guān)矩陣的特征值和特征向量

        步驟4:計(jì)算方差貢獻(xiàn)率和累計(jì)方差貢獻(xiàn)率

        步驟5:對(duì)因子載荷矩陣施行方差最大正交旋轉(zhuǎn)

        步驟6:計(jì)算因子得分

        步驟7:構(gòu)造綜合評(píng)價(jià)函數(shù)

        2 結(jié)果

        2.1KMO檢驗(yàn)和Bartlett球型度檢驗(yàn)

        經(jīng)KMO和Bartlett球型度檢驗(yàn):KMO統(tǒng)計(jì)量為0.703,>0.09,顯著性水平P<0.001,故適合做因子分析。

        2.2確定因子個(gè)數(shù)

        運(yùn)用軟件SPSS 18.0對(duì)12個(gè)原始變量進(jìn)行因子分析,得到這12個(gè)變量初始特征值及方差貢獻(xiàn)率、提取公共因子后的特征值及方差貢獻(xiàn)率、旋轉(zhuǎn)后的公共因子特征值及方差貢獻(xiàn)率。見表2。

        表2 總方差解釋表 %

        注:提取方法為主成分分析

        2.3因子載荷矩陣與旋轉(zhuǎn)因子載荷矩陣

        將得到的因子載荷矩陣以“方差極大化”為準(zhǔn)則進(jìn)行因子正交旋轉(zhuǎn),得到方差極大化后的因子載荷矩陣,因旋轉(zhuǎn)后其總體因子的方差累積貢獻(xiàn)率是不變的,即2個(gè)因子的總體方差累積貢獻(xiàn)率為97.725%,根據(jù)旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣可以得到客觀上的公共因子。

        由表3可知,公共因子F1支配X2(醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù))、X3(衛(wèi)生人員數(shù))、X4(人均衛(wèi)生費(fèi)用)、X5(醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)次數(shù))、X6(醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院服務(wù)次數(shù))、X7(醫(yī)院門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用)、X8(醫(yī)院住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用)、X9(農(nóng)村自來(lái)水普及率)、X10(農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率)、X11(孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率)、X12(3歲以下兒童系統(tǒng)管理率);公共因子F2支配X1(醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù))。

        2.4計(jì)算因子得分

        采用具有Kaiser標(biāo)準(zhǔn)化的正交旋轉(zhuǎn)法,對(duì)已提取的主成分構(gòu)成得分,所得公因子得到系數(shù)矩陣乘以原數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化矩陣,得到因子得分。見表4。

        2.5我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)的評(píng)估

        構(gòu)造我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)的評(píng)估函數(shù):Y=α1F1+α2F2,其中Y為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的綜合評(píng)價(jià),α1、α2分別為公共因子F1、F2的權(quán)重。由表2可知,α1=88.419%,α2=9.306%。把α1、α2和FAC1、FAC2帶入評(píng)估函數(shù)Y,可得Y=88.419%F1+9.306%F2,計(jì)算2001—2013年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)得分,并畫出Y-T時(shí)序圖。見圖1。

        表3 因子載荷矩陣A與旋轉(zhuǎn)因子載荷矩陣B

        表4 因子得分矩陣

        圖1 2001—2013年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)時(shí)序圖

        從圖1可知,我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)得分在2001—2013年期間為單調(diào)遞減函數(shù);“十五”期間(2001—2005年)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)得分雖有上升趨勢(shì),但仍為負(fù)數(shù);“十一五”期間(2006—2010年)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合得分由負(fù)得分轉(zhuǎn)為正得分;“十二五”期間(2011—2015年)得分持續(xù)增長(zhǎng)且為正得分。

        3 討論與建議

        3.1因子分析模型適合用于測(cè)量我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平

        本文根據(jù)我國(guó)歷年的《衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》,選取了其中關(guān)于衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、公共衛(wèi)生及婦幼保健等領(lǐng)域的代表性指標(biāo)構(gòu)建基于因子分析法的我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)模型Y=88.419%F1+9.306%F2。

        根據(jù)因子分析模型可知,公共因子F1是測(cè)量我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)得分的第一因子,能夠反映衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中88.419%的情況,公共因子F2為第二因子,能反映9.306%的情況。而公共因子F1、F2支配著衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、公共衛(wèi)生、婦幼保健等方面的發(fā)展指標(biāo)。模型顯示從“十五”到“十二五”期間,我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)得分逐年遞增。

        “十五”期間,我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)綜合評(píng)價(jià)得分由-1.123上升到-0.568,得分增長(zhǎng)0.555?!笆濉逼陂g,特別是經(jīng)過2003年全國(guó)上下萬(wàn)眾一心進(jìn)行抗擊非典斗爭(zhēng)之后,我國(guó)加強(qiáng)了重大疾病預(yù)防控制工作。另外,大幅增加衛(wèi)生投入、快速推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健和衛(wèi)生監(jiān)督工作等積極措施,也使得我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)得到迅速發(fā)展。“十一五”期間,我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)綜合評(píng)價(jià)得分由-0.439上升為0.661,得分增長(zhǎng)1.1,增幅幅度較“十五”期間大?!笆晃濉逼陂g,我國(guó)通過開展深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,大力發(fā)展城市社會(huì)衛(wèi)生服務(wù),加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作,不斷完善基本醫(yī)療保健制度,加強(qiáng)全民健康教育等,進(jìn)一步提高了我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。2011—2013年,為我國(guó)“十二五”規(guī)劃的前3年,我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)綜合評(píng)價(jià)得分由0.921上升為1.281,得分增長(zhǎng)幅度為0.672。我國(guó)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》(簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)指出,這期間要加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),健全醫(yī)療保障體系,建立健全藥品供應(yīng)保障體系。在《規(guī)劃》的指導(dǎo)下,因子分析模型Y=88.419%F1+9.306%F2顯示,截止到2013年,我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)得分達(dá)到最大值。

        關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo),目前尚未有統(tǒng)一的、權(quán)威的指標(biāo)模型。選用因子分子法構(gòu)建衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綜合評(píng)價(jià)模型,可提煉出衛(wèi)生事業(yè)的衛(wèi)生資源、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用、公共衛(wèi)生、婦幼保健等多個(gè)方面的多重指標(biāo)的公共因子,從而達(dá)到用較少的綜合指標(biāo)來(lái)代替原來(lái)較多的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的效果。但構(gòu)建因子分析模型對(duì)數(shù)據(jù)資料的要求較高,需符合KMO檢驗(yàn)和Bartlett球型度檢驗(yàn)。雖然本文建立的因子分析模型Y=88.419%F1+9.306%F2可解釋97.725%的我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況,但仍然存在不足,如由于獲取各年份數(shù)據(jù)有限使得本模型選取的發(fā)展指標(biāo)較少。日后若有機(jī)會(huì),應(yīng)該進(jìn)一步完善模型,提高其適用性。

        3.2建議

        結(jié)合上述研究結(jié)果,對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)在“十三五”規(guī)劃中提出以下政策建議:①加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生資源的投入力度,同時(shí)注重衛(wèi)生資源配置的公平和效率;②進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù),構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù);③通過實(shí)施臨床路徑管理、精益醫(yī)療等方法降低醫(yī)療費(fèi)用;④繼續(xù)加大對(duì)公共衛(wèi)生的投入,加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià),改善生活環(huán)境;⑤重視婦幼保健工作,建設(shè)婦女保健、兒童保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

        [1]成昌慧,李士雪,黃思桂,等.我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律及其成因研究[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25(7):14-16.

        [2]林順山,稽新鳳.淺論衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展科學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,1999,15(6):334-336.

        [3]郭塨,何瓊,孫振球,等.湖南省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的綜合評(píng)價(jià)[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,37(5):532-536.

        [4]郭塨,何瓊,孫振球,等.湖南省1999-2008年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,29(4):546-547.

        [5]李賢相,楊金奎,洪倩,等.安慶市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展及其綜合評(píng)價(jià)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,23(9):11-15.

        [6]王琳娜,陳晉源,劉愛玲.應(yīng)用因子分析與對(duì)應(yīng)分析對(duì)衛(wèi)生事業(yè)狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)[J].山西醫(yī)藥雜志,1998,27(6):526-528.

        [7]李彥蓉.基于因子分析的我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r研究[J].勞動(dòng)保障世界,2011(6):36-41.

        [8]董鋒,譚清美,周德群.多指標(biāo)板面數(shù)據(jù)下的企業(yè)R&D能力因子分析[J].研究與發(fā)展管理,2009,21(3):50-56.

        Measurement Research of Comprehensive Evaluation of Chinese Health Service Development base on Factor Analysis Model

        CHEN Peijun,ZHAI Lixiang,Huang Hechong.

        EconomicsandManagementSchoolofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou,510006,China

        Objectives To establish a measurement model of comprehensive evaluation of Chinese health service development,and to assess the development levels of health service from the 10thfive-year plan to the 12thfive-year plan.MethodsThe SPSS 18.0 was applied to establish a factor analysis model.ResultsThe selected development indicators were suitable to establish the factor analysis model.The modelY=88.419%F1+9.306%F2could explain 97.725% of the Chinese heath service development situation.During the period of the 10thfive-year plan to the 12thfive-year plan,the comprehensive evaluation scores of Chinese heath service development were increasing year by year.ConclusionsFactor analysis model is a effective tool for measuring the development levels of the health service.The efforts on health resources,medical service,medical expenses,public health,maternal and child health care should be strengthened.

        Health service development;Factor analysis;Measurement

        1廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東廣州,510006

        2廣東省中醫(yī)院,廣東廣州,510120

        翟理祥

        R181.2+1

        A

        10.3969/j.issn.1673-5625.2016.04.029

        2015-10-22)(本文編輯楊婷婷)

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