霍學(xué)玲，王志佳，祝子峰，杜　超，田　宇，于　音*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長(zhǎng)春130033)

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立體定向活檢診斷無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移瘤1例

霍學(xué)玲1，王志佳2，祝子峰1，杜超1，田宇1，于音1*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長(zhǎng)春130033)

1　病例報(bào)告

患者：男，64歲，因常規(guī)體檢時(shí)頭部CT(ComputedTomography)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變到我院就診?；颊呷朐呵盁o(wú)發(fā)熱，無(wú)任何不適癥狀。入院后，查體未見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。頭部MRI(MagneticResonanceImaging)平掃及增強(qiáng)掃描顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)類異常信號(hào)，呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，病灶周邊見(jiàn)明顯環(huán)形強(qiáng)化影，病灶周邊未見(jiàn)明顯水腫帶，右側(cè)腦室及中線受壓，雙側(cè)放射冠及半卵圓中心見(jiàn)多個(gè)點(diǎn)狀長(zhǎng)T1、T2信號(hào)(見(jiàn)圖1)。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，考慮患者病灶性質(zhì)可能為惡性腫瘤(腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤)或腦膿腫。經(jīng)全身相關(guān)臟器檢查，未見(jiàn)原發(fā)病灶?；颊呷朐汉蟮谖迦?，行立體定向顱內(nèi)占位病變活檢診斷手術(shù)。手術(shù)使用的立體定向儀為日本MIZUHOMedicalInnovation公司制造的駒井式CT定位立體定向儀(Komai'sCT-StereotacticFrame)。術(shù)中首先以病灶周邊環(huán)形強(qiáng)化區(qū)域(囊壁實(shí)體組織區(qū)域)為靶點(diǎn)，以螺旋活檢針取出灰色、質(zhì)韌條狀組織，大小為2mm× 2mm× 2mm。繼之，以囊液中心為靶點(diǎn)，抽取出暗紅色粘稠膠凍樣囊液4ml，部分囊液抽出后迅速變?yōu)辄S色、略透明，并出現(xiàn)逐漸凝固現(xiàn)象(見(jiàn)圖2)。術(shù)后囊壁實(shí)體組織病理檢查證實(shí)顱內(nèi)占位病變?yōu)榉蜗侔┠X轉(zhuǎn)移，隨訪證實(shí)患者手術(shù)后6個(gè)月死亡。

圖1　術(shù)前MR圖像顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)存在占位病變。A：軸位T1平掃圖像；B：軸位T1增強(qiáng)圖像；C：冠狀位T1增強(qiáng)圖像；D：矢狀位T1增強(qiáng)圖像。

圖2　立體定向手術(shù)圖片。A：術(shù)前立體定向CT定位圖像(上方箭頭為囊壁實(shí)體組織取材靶點(diǎn)位置，下方箭頭為抽取囊液靶點(diǎn)位置)；B：術(shù)后1日CT 復(fù)查圖像顯示囊腔明顯縮小，囊液內(nèi)見(jiàn)低密度氣泡影(箭頭處)；C：術(shù)中單孔鉆顱照片；D：術(shù)中抽出暗紅色粘稠囊液照片。

2　討論

目前，立體定向手術(shù)被廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)深部囊性占位病變的診療過(guò)程[1，2]。手術(shù)所用設(shè)備包括CT(ComputedTomo-graphy)引導(dǎo)的立體定向儀和MRI(MagneticResonanceImaging)引導(dǎo)的立體定向儀。立體定向活檢手術(shù)取材區(qū)域的選擇，主要定位于病灶的CT強(qiáng)化區(qū)域、MRI強(qiáng)化區(qū)域或核磁共振波譜圖?(MRS)異常區(qū)域[3]。另一方面，立體定向儀還分為有框立體定向儀(Frame-based)和無(wú)框(Frameless)立體定向儀[4]。而國(guó)外長(zhǎng)期研究表明：應(yīng)用有框立體定向儀進(jìn)行的活檢手術(shù)，因其出色的取材精確程度被認(rèn)為是顱內(nèi)占位病變?cè)\斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。

腦轉(zhuǎn)移瘤(Brainmetastasis)是顱內(nèi)常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)生率占成人顱內(nèi)惡性腫瘤的15-40%。腦轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)灶的最高發(fā)生率依次為：肺癌、乳腺癌、宮頸癌和直腸癌[1]。常見(jiàn)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者是在明確原發(fā)癌癥后發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，也有腦轉(zhuǎn)移瘤患者的首發(fā)癥狀即為顱內(nèi)壓增高或肢體運(yùn)動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀[6]。牟永告等報(bào)道：收集的1448例腦轉(zhuǎn)移瘤患者中，無(wú)癥狀者有203例，占全部腦轉(zhuǎn)移瘤患者的14.0%[7]。

本例患者在入院前無(wú)任何臨床癥狀，僅為常規(guī)體檢時(shí)經(jīng)頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位病變。入院后，依據(jù)CT、MRI檢查，考慮患者病灶性質(zhì)可能為惡性腫瘤(腦轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤)或腦膿腫。經(jīng)全身相關(guān)臟器檢查，未見(jiàn)原發(fā)病灶，且患者無(wú)發(fā)熱等顱內(nèi)感染表現(xiàn)，故給予立體定向活檢診斷手術(shù)。術(shù)后囊壁實(shí)體組織病理檢查證實(shí)為肺腺癌腦轉(zhuǎn)移，隨訪證實(shí)患者手術(shù)后6個(gè)月死亡。

本例患者診療過(guò)程提示：立體定向活檢手術(shù)方法，對(duì)于無(wú)臨床癥狀且未發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，是提供早期確切病理診斷的有效方法。

[1]DuC,LiZ,WangZ,etal.Stereotacticaspirationcombinedwithgammakniferadiosurgeryforthetreatmentofcysticbrainstemmetastasisoriginatingfromlungadenosquamouscarcinoma:Acasereport[J].OncolLett，2015,9(4):1607.

[2]ZhaoX,DuC,TianYu.Resultsofrepeatgammaknifetreatment:stereotacticaspirationsurgerycanimprovetheeffectofgammaknifetreatmentforcysticsmallbrainstemglioma[J].NeurosurgeryQuarterly.2012,22(1):22.

[3]張環(huán)，郭志鋼，田宇，等.氫質(zhì)子磁共振波譜引導(dǎo)立體定向活檢手術(shù)診斷腦缺血性疾病1例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(7):1202.

[4]RayB,GuptaN,GhoseS.Anatomicvariationsofforamenovale[J].KathmanduUnivMedJ.2005,3(1):64.

[5]LuY,YeungC,RadmaneshA,etal.Comparativeeffectivenessofframe-based,frameless,andintraoperativemagneticresonanceimaging-guidedbrainbiopsytechniques[J].WorldNeurosurg.2015,83(2):261.

[6]JinJ,ZhouX,LiangX,etal.Brainmetastasesasthefirstsymptomoflungcancer:aclinicalstudyfromanAsianmedicalcenter[J].JCancerResClinOncol，2013,139(3):403.

[7]牟永告,蔣小兵,楊群英,陳忠平.腦轉(zhuǎn)移瘤1448例臨床資料分析[J].中國(guó)神經(jīng)腫瘤雜志,2010,03:154.

1007-4287(2016)08-1370-02

吉林省科技廳基金項(xiàng)目(20110472，20130413028GH，20150204072SF)

2016-03-15)