張麗梅，張金蘭*，金洪永，邢　征，李麗麗

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長春130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 結(jié)直腸外科，吉林 長春130033)

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胃癌術(shù)后患者希望水平及其影響因素研究

張麗梅1，張金蘭1*，金洪永2#，邢征1，李麗麗1

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長春130041；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 結(jié)直腸外科，吉林 長春130033)

2012年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(InternationalAgencyforResearchonCancer，IARC)發(fā)布了全球癌癥發(fā)病率、患病率、死亡率，其中胃癌發(fā)病率占全球癌癥發(fā)病率(6.8%)第五位，然其死亡率(8.8%)居第二位[1]。癌癥作為應(yīng)激源不但給患者帶來軀體痛苦，而且對(duì)其心理也是沉重的打擊,需要及時(shí)地得到人們的關(guān)心，幫助和正確的指導(dǎo),才能以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待遇到的各種問題，積極地配合治療[2-3]。希望是一個(gè)多維動(dòng)態(tài)的生命力量，其特點(diǎn)是一個(gè)充滿自信而又不確定的未來的期望[4]。本研究通過調(diào)查胃癌患者希望水平，為臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步為患者制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1病例選擇

采用便利抽樣法選取2014年5月-2015年1月入住長春市某醫(yī)院胃腸外科住院胃癌術(shù)后患者87例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 已經(jīng)初次明確診斷為胃癌術(shù)后患者；(2)18歲<年齡<80歲，具有正常的閱讀和理解能力，且能與調(diào)查者進(jìn)行正常溝通；(3)知情同意參與本研究，并能夠配合完成問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神心理疾病及其他重大疾?。?2)晚期胃癌患者。

1.2研究工具

1.2.1一般調(diào)查表

包括胃癌患者的人口學(xué)資料，如患者的年齡、性別、工作狀況、婚姻狀態(tài)、文化程度等。

1.2.2Herth希望量表[5]

量表分為3個(gè)方面：(1) 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度(temporalityandfuture，T，包括1、2、6、11 4個(gè)條目)；(2) 采取積極行動(dòng)(positivereadinessandexpectancy，P，包括4、7、10、12四個(gè)條目)；(3) 與他人保持親密關(guān)系(interconnectedness，I，包括3、5、8、9四個(gè)條目)。每個(gè)方面包括4個(gè)條目，3個(gè)方面共計(jì)12個(gè)條目，采用1-4級(jí)評(píng)分法；量表總評(píng)分為12-48分，分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用EpiData3.1軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，并建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1胃癌患者的一般資料

2.2胃癌術(shù)后患者的希望水平

87例胃癌術(shù)后患者的希望總體均分為(34.60±3.23)分。胃癌患者希望水平得分，<24分有5例(5.74%)；24-35分有54例(62.07%)；≥36分有28例(32.19%)，具體內(nèi)容詳見表2。

表2　胃癌術(shù)后患者的希望水平及各維度得分情況

2.3影響胃癌術(shù)后患者希望水平的影響因素分析

本研究中，胃癌術(shù)后患者的希望水平的影響因素主要是患者的婚姻狀況、工作狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

表3　胃癌術(shù)后患者的希望水平的影響因素分析

3　討論

3.1胃癌術(shù)后患者的希望水平狀況

根據(jù)Herth希望理論，總評(píng)分12-23分為低希望水平，24-35分為中等希望水平，36-48分為高希望水平。本研究中，胃癌術(shù)后患者希望水平處于中高水平，與黃飛的研究結(jié)果相同[7]。原因可能為：①本研究中患者均為初次診斷為胃癌患者，病程較短，對(duì)手術(shù)治療效果有很大期待；②本醫(yī)院是當(dāng)?shù)匾涣魉降尼t(yī)院，患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理水平非常信任有關(guān)。③目前，胃癌的治療手段比較成熟。

3.2胃癌術(shù)后患者希望水平的影響因素分析

希望是指盡管不知道未來如何，始終對(duì)生活持有堅(jiān)定的信念，對(duì)癌癥患者來說，希望作為將來實(shí)現(xiàn)健康的一種積極的期待，對(duì)個(gè)體的行為、態(tài)度會(huì)產(chǎn)生積極的影響[8]。當(dāng)個(gè)體罹患癌癥后，家庭能夠患者更多關(guān)心和問候，讓患者感受到更多的理解和支持。配偶作為最了解患者的人，能夠提供更加細(xì)致的照料。同時(shí)由于中國傳統(tǒng)文化的影響，父母不愿給孩子過大的壓力和負(fù)擔(dān)，致使癌癥患者不愿把自身的負(fù)面情況告知子女，這在一定程度上影響患者的心理健康狀況。因而有配偶的胃癌患者希望水平較高。

隨著臨床新治療手段的應(yīng)用及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，癌癥患者的術(shù)后生存率逐漸提高。然而越來越多的癌癥病人傾向于使用進(jìn)口或其他昂貴的醫(yī)療器械，同時(shí)很多不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，使得治療費(fèi)用不斷提高。沒有工作的患者，自身壓力較大。同時(shí)，本研究中男性患者較多，在家庭和社會(huì)中承擔(dān)主要責(zé)任，過多的醫(yī)療花費(fèi)使得患者容易產(chǎn)生消極情緒，因而降低了患者的希望水平。 然而在職患者，其能夠感受到社會(huì)的需要，有自我存在和價(jià)值感，渴望回歸社會(huì)，從而可能使得其希望水平較高。另一方面，本次研究表明，自費(fèi)患者希望水平較低。原因可能是，首先國內(nèi)學(xué)者研究表明[9]，惡性腫瘤患者治療費(fèi)用正在逐漸增高，而自費(fèi)患者需要承擔(dān)全額的治療費(fèi)用。其次自費(fèi)患者大多數(shù)，經(jīng)濟(jì)不穩(wěn)定，生活境況較差等有關(guān)。

4　結(jié)論

在今后的工作中，醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)無配偶、無職業(yè)及自費(fèi)患者，要給予更多的支持和鼓勵(lì)，提高其對(duì)癌癥的應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度和護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)自我效能[10]指個(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知與評(píng)價(jià)。胃癌患者自我效能與希望水平相關(guān)性研究較少，可以作為我們今后的研究方向。

[1]InternationalAgencyforResearchonCancerGLOBOCAN2012:estimatedcancerincidence,mortalityandprevalenceworldwidein2012.http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx(2012)[Accessed:25April2014]

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；#共同第一作者

1007-4287(2016)08-1321-02

2015-08-06)