呂　牮，關(guān)鐵軍*，張冬霞，趙　震，齊曉紅，段　窮

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012；2.吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021；3.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021)

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圍手術(shù)期輸血對(duì)胃癌患者術(shù)后感染的影響

呂牮1，關(guān)鐵軍1*，張冬霞1，趙震2，齊曉紅1，段窮3

(1.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130012；2.吉林大學(xué)附屬第一醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021；3.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130021)

近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷提高，胃癌患者術(shù)中輸血率已經(jīng)大幅降低。但相當(dāng)一部分胃癌患者由于機(jī)體長(zhǎng)期慢性消耗或腫瘤慢性出血導(dǎo)致術(shù)前出現(xiàn)中重度貧血。為提高這部分患者的手術(shù)耐受力，圍手術(shù)期輸血不可避免。文獻(xiàn)報(bào)道，圍手術(shù)期輸血可以產(chǎn)生免疫抑制，是否圍手術(shù)期輸血通過免疫抑制導(dǎo)致術(shù)后感染發(fā)生率增加尚無定論。本研究對(duì)58例胃癌病例進(jìn)行回顧性分析，明確輸血與免疫功能的關(guān)系及對(duì)術(shù)后感染的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料與臨床分組

抽取2014年5月-2015年5月因胃癌在我院住院并接受胃癌根治術(shù)的58例患者。將58例患者按圍手術(shù)期輸血與否劃分為對(duì)照組(25例)與輸血組(33例)。其中對(duì)照組組男性14例，女性11例，年齡28-78歲，平均年齡55歲。輸血組男性16例，女性17例，年齡38-76歲，平均年齡65歲。KPS評(píng)分小于80分對(duì)照組1例，輸血組2例，KPS評(píng)分大于80分對(duì)照組24例，輸血組31例，兩組比較無顯著差異。BMI分析小于18.5分對(duì)照組10例，輸血組12例，大于18.5分對(duì)照組15例，輸血組21例，兩組比較無顯著差異。術(shù)前輸血組患者均為中重度貧血，輸血和對(duì)照組比較存在顯著性差異，見表1。

1.2測(cè)定淋巴細(xì)胞亞群免疫指標(biāo)

全部患者采集外周靜脈血，T淋巴細(xì)胞亞群采用流式細(xì)胞儀(BeckmanEpicsXL)檢測(cè)術(shù)前，術(shù)后72小時(shí)淋巴細(xì)胞亞群，分別收集總T淋巴細(xì)胞(CD3+)，T輔助細(xì)胞(CD3+CD4+)，T抑制細(xì)胞(CD3+CD8+)絕對(duì)值及免疫狀態(tài)(CD3+CD4+/CD3+CD8+)比值。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

檢測(cè)結(jié)果采用SPSS22統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間T淋巴細(xì)胞及免疫狀態(tài)數(shù)值分析采用單因素方差分析。臨床資料分析采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

圍手術(shù)期輸血組與對(duì)照組外周血T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果見表2和表3。對(duì)照組患者T淋巴細(xì)胞亞群在術(shù)前和術(shù)后總T淋巴細(xì)胞(CD3+)，T輔助細(xì)胞(CD3+CD4+)，T抑制細(xì)胞(CD3+CD8+)絕對(duì)計(jì)數(shù)及免疫狀態(tài)(CD3+CD4+/CD3+CD8+)比值均無顯著性差異。輸血組T淋巴細(xì)胞亞群與術(shù)前比較在術(shù)后72小時(shí)總T淋巴細(xì)胞(CD3+)，T輔助細(xì)胞(CD3+CD4+)絕對(duì)計(jì)數(shù)，及免疫狀態(tài)(CD3+CD4+/CD3+CD8+)比值均顯著降低(P<0.05)，而T抑制細(xì)胞(CD3+CD8+)絕對(duì)計(jì)數(shù)顯著增高(P<0.05)。統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染發(fā)生情況可見輸血組患者較未輸血組顯著增高(P<0.05)。圍手術(shù)期輸血組患者中5例出現(xiàn)了術(shù)后感染，其中術(shù)后切口感染3例，術(shù)后腹腔感染1例，術(shù)后肺內(nèi)感染1例，具體結(jié)果見表1。

表1　臨床資料與輸血相關(guān)因素比較分析

注：輸血組與對(duì)照組比較，術(shù)前貧血及術(shù)后感染兩項(xiàng)存在顯著性差異(P<0.05)。年齡，性別，KPS評(píng)分及BMI無顯著性差異(*P>0.05)。

表2　輸血組患者手術(shù)前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化比較

注：術(shù)后72小時(shí)與術(shù)前比較，CD3+(%)，CD3+CD4+(%)，CD3+CD8+(%)及CD3+CD4+/CD3+CD8+存在顯著性差異(*P<0.05)。

表3　對(duì)照組患者手術(shù)前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群變化比較

注：術(shù)后72小時(shí)與術(shù)前比較，CD3+(%)，CD3+CD4+(%)，CD3+CD8+(%)及CD3+CD4+/CD3+CD8+無顯著性差異(*P>0.05)。

2　討論

T淋巴細(xì)胞亞群是一類重要的免疫活性細(xì)胞，在發(fā)揮免疫應(yīng)答和免疫調(diào)節(jié)方面有著重要的作用，它是反映機(jī)體細(xì)胞免疫水平的最重要指標(biāo)之一[1]。目前主要通過白細(xì)胞 分化抗原群(clusterofdifferentiation,CD),應(yīng)用單克隆抗體鑒定方法將T淋巴細(xì)胞分為不同的亞群。CD3+細(xì)胞代表外周血所有成熟的T淋巴細(xì)胞，CD4+是輔助性T淋巴細(xì)胞，它能協(xié)助B細(xì)胞分泌抗體和調(diào)節(jié)其他T細(xì)胞的免疫應(yīng)答。CD8+是抑制性T淋巴細(xì)胞，具有細(xì)胞毒性效應(yīng)，同時(shí)抑制細(xì)胞免疫和體液免疫。正常情況下,機(jī)體免疫狀況穩(wěn)定,T淋巴細(xì)胞亞群中的CD4+和CD8+細(xì)胞亞群處于平衡狀態(tài),外周血檢測(cè)時(shí)CD4+/CD8+的比值相對(duì)穩(wěn)定，比例失調(diào)則提示機(jī)體免疫功能失調(diào)[2]。從本臨床觀察結(jié)果可見，圍手術(shù)期輸血組術(shù)后CD3+、CD4+細(xì)胞均明顯減少，CD8+細(xì)胞明顯增加，CD4+/CD8+比值顯著降低，細(xì)胞免疫平衡遭到了破壞。而對(duì)照組術(shù)前，術(shù)后CD3+、CD4+細(xì)胞絕對(duì)值及CD4+/CD8+比值均無顯著變化。此結(jié)果表明輸血抑制了患者的細(xì)胞免疫功能。細(xì)胞免疫功能的降低導(dǎo)致患者術(shù)后不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)輸血組患者術(shù)后并發(fā)感染較對(duì)照組顯著增高。綜合以上結(jié)果，我們可以得到的結(jié)論是圍手術(shù)期輸血可能通過免疫抑制導(dǎo)致胃癌患者術(shù)后感染的增加。復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，有學(xué)者認(rèn)為免疫抑制可能與輸血后淋巴細(xì)胞數(shù)目減少,抑制性T淋巴細(xì)胞增加，輔助性T淋巴細(xì)胞減少，自然殺傷細(xì)胞活性降低有關(guān)[3]。本研究結(jié)果與該文獻(xiàn)報(bào)道相一致。還有作者研究證實(shí)異體輸血后血漿中炎性細(xì)胞因子濃度升高，免疫球蛋白降低，免疫功能明顯受到抑制[4]。還有學(xué)者研究認(rèn)為異體輸血造成免疫抑制可能與白細(xì)胞碎片增多，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)負(fù)荷過重和鐵鹽負(fù)荷增加，以及使巨噬細(xì)胞數(shù)量減少有關(guān)[5]。圍手術(shù)期輸血術(shù)后出現(xiàn)機(jī)體免疫抑制對(duì)患者可能產(chǎn)生較嚴(yán)重的后果，其中直接可能導(dǎo)致圍手術(shù)期各種感染相關(guān)性并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究輸血組術(shù)后感染明顯增加，分別出現(xiàn)了腹腔，切口及肺內(nèi)感染。輸血后出現(xiàn)的免疫抑制還有可能增加腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率，使術(shù)后存活時(shí)間縮短，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[6]。另有研究報(bào)道，急性腦梗塞后患者免疫功能抑制，增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致腦梗塞死亡率上升[7]。綜合上述研究結(jié)果，我們應(yīng)盡量減少圍手術(shù)期不必要的輸血操作，如輸血不可避免，輸去白紅細(xì)胞血可以減輕異體血對(duì)腫瘤患者免疫功能的抑制作用，術(shù)后免疫功能較快恢復(fù)[8]。同時(shí)，圍手術(shù)期應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑治療有可能對(duì)患者產(chǎn)生獲益。

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吉林省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(20150101143jc)，吉林省發(fā)改委產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目(JF2012C012)吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(20130206063SF)

1007-4287(2016)08-1313-02

2015-08-10)