劉新宇，池　琦*，宮新扣，張玲玲

(1.撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 撫順113000；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130041)

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3.0TMRI動態(tài)增強(qiáng)檢查對于老年女性患者乳腺癌與乳腺良性病變的鑒別診斷價值分析

劉新宇1，池琦1*，宮新扣2，張玲玲1

(1.撫順礦務(wù)局總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科，遼寧 撫順113000；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 放射線科，吉林 長春130041)

作為老年女性患者常見的惡性疾病，乳腺癌已經(jīng)在腫瘤性病變中占有較大的比例，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)數(shù)據(jù)表明，世界上每年有數(shù)以百萬計的婦女被確診為乳腺癌，其中病死率約為百分之40%，據(jù)2011年美國癌癥協(xié)會公布的最新調(diào)查數(shù)據(jù)稱，美國老年女性的乳腺癌患病率僅次于肺癌，排名第二位[1]。所以乳腺疾病，尤其是惡性病變的早期診斷、治療變得尤為重要。超高場強(qiáng)3.0T磁共振動態(tài)增強(qiáng)檢查，被認(rèn)為是近年來診斷乳腺癌的有效手段，它可以早期發(fā)現(xiàn)并診斷病灶，明顯降低死亡率，延長患者生存時間，而3.0T磁共振動態(tài)增強(qiáng)檢查技術(shù)，合并得出的時間—信號強(qiáng)度曲線作為一項較為新興而有效的檢查方法，已被廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同[2]。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取撫順礦務(wù)局總醫(yī)院2010年1月至2015年9月行MRI檢查并通過病理驗證的42例乳腺癌患者與56例乳腺良性病變的患者，均行3.0T磁共振常規(guī)檢查，而后行動態(tài)增強(qiáng)掃描。所有患者為老年女性，年齡60-82歲，平均為71歲，本次研究的乳腺良性病變包括乳腺纖維腺瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺錯構(gòu)瘤和乳腺血管瘤。

1.2檢查方法

使用3.0T磁共振成像儀(Achieva，Philips公司)，采用32通道乳腺體表相控陣線圈，體位為臥位，暴露雙側(cè)乳腺，下垂至體表線圈內(nèi)，注意掃描范圍包括雙側(cè)腋窩。先行常規(guī)掃描，采用快速自旋回波FSE序列和抑脂序列行軸位掃描。T1WI參數(shù)：TR550ms，TE15ms，F(xiàn)OV350mm×350mm,矩陣450×320，翻轉(zhuǎn)角度80°層厚1mm，T2WI參數(shù)：TR5000mS,TE82mS,反轉(zhuǎn)時間180ms,回波鏈長度22，翻轉(zhuǎn)角度120°，其中二者抑脂序列不同，T1WI序列壓脂采用頻率選擇脂肪飽和法，T2WI快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列抑脂。動態(tài)增強(qiáng)：FLASH軸位掃描，加抑脂序列；TR=4.25ms，TE=1.6ms，層厚 1mm，連續(xù)無間斷掃描,視野 350mm×320mm，矩陣 450×320。采用Gd-DTPA為對比劑，肘靜脈快速注射，速度 3mL/s，劑量 0.2mmol/kg，先做預(yù)掃描一次，打藥 20s后連續(xù)動態(tài)無間隔掃描 5 次(即5個時相)，共7min以內(nèi)掃完。

1.3圖像后處理

選擇感興趣區(qū)(ROI),范圍選擇盡量大，遠(yuǎn)離囊變區(qū)及血管，繪制出病變時間-信號強(qiáng)度曲線。再應(yīng)用多平面重組技術(shù)(MPR),最大信號強(qiáng)度投影(MIP)技術(shù)處理圖像，注意病變強(qiáng)化方式與臨近血管組織的關(guān)系，通過圖像工作站數(shù)據(jù)處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSSl1.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對資料進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗。

2　結(jié)果

動態(tài)增強(qiáng)檢查后，繪制時間-信號強(qiáng)度曲線出現(xiàn)三種類型：1.上升型也稱漸進(jìn)型，曲線為持續(xù)強(qiáng)化，曲線走行上升趨勢3-8min信號強(qiáng)度抬高程度大于10%，共有47例患者的曲線屬于本型。2.平臺型，早期強(qiáng)化后信號強(qiáng)度在一個略微波動的水平(-10%—10%)之間，形似平臺，共有31例患者結(jié)果符合本型。3.速升速降型也稱流出型，早期強(qiáng)化后，曲線整體趨勢下降，強(qiáng)化后3-8min信號強(qiáng)度下降程度大于10%，20例患者符合。本結(jié)果與病理結(jié)果對照(圖1A-1C，圖2A—2C)得出：上升型可以認(rèn)為是良性病變特有曲線，速升速降型可以認(rèn)為是惡性病變(即乳腺癌)特有曲線，其中II型平臺期包括有良性病變11例，惡性病變20例兩種類型，所以利用時間-信號強(qiáng)度曲線診斷疾病，當(dāng)出現(xiàn)平臺期時不能排除惡性病變。時間-信號強(qiáng)度曲線結(jié)果與病理結(jié)果比較參見表1、2，說明上升型與速升速降型病變診斷準(zhǔn)確率較高，平臺型診斷準(zhǔn)確率相對較高,通過磁共振動態(tài)增強(qiáng)繪制出的時間-信號強(qiáng)度曲線，可以有效的對乳腺癌和乳腺良性病變進(jìn)行鑒別診斷。

表1　MRI動態(tài)增強(qiáng)檢查以及繪制出的時間-信號曲線診斷結(jié)果

表2　MRI診斷結(jié)果與病理對照

圖1AMRI動態(tài)增強(qiáng)感興趣區(qū)圖1B時間—信號強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為Ⅰ型圖1C光鏡40倍，病理結(jié)果為纖維瘤圖2AMRI動態(tài)增強(qiáng)感興趣區(qū)圖2B時間—信號強(qiáng)度曲線表現(xiàn)為Ⅲ型圖2C光鏡40倍，病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌

3　討論

3.13.0TMRI乳腺類疾病的影像學(xué)診斷，從早期單一的形態(tài)學(xué)診斷水平，逐步轉(zhuǎn)換為形態(tài)學(xué)與功能學(xué)相結(jié)合的診斷水平[3]。根據(jù)病變的病理學(xué)方面的改變與MRI動態(tài)增強(qiáng)的關(guān)系，繪制出具有特征性的時間—信號強(qiáng)度曲線，間接表現(xiàn)出疾病特征及病變細(xì)胞的增殖情況，不僅可以對乳腺病變進(jìn)行早期診斷，對其治療及其預(yù)后也有很重要的意義。磁共振掃描是對軟組織病灶敏感度高，但常規(guī)掃描已經(jīng)滿足不了日常對疾病診斷的需要，動態(tài)增強(qiáng)掃描可以明顯增加病灶信號強(qiáng)度、對比度，獲得質(zhì)量較高、清晰度較高的圖像，從觀察病灶形態(tài)學(xué)上的特點包括大小、邊界、數(shù)量到血流動力學(xué)上的改變，磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描對乳腺病變的良惡性的診斷準(zhǔn)確率有了較大的提升[4]。

3.2MRI軟組織分辨率非常高，本實驗中的病變，增強(qiáng)掃描病灶邊緣不規(guī)則、邊界模糊呈毛刺樣狀，出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化及分隔強(qiáng)化提示為惡性病變；形態(tài)良好、邊緣規(guī)整，均勻強(qiáng)化為良性病變，良性病變例如乳腺纖維瘤分隔無強(qiáng)化[5]。在動態(tài)增強(qiáng)MRI中，病理結(jié)構(gòu)特征決定邊緣強(qiáng)化形式。惡性腫瘤邊緣微血管聚集，通透性高，使得鄰近的腫瘤細(xì)胞快速增殖，因此增強(qiáng)后腫瘤邊緣明顯強(qiáng)化，腫瘤中心部分微血管密度低血供較弱，形成壞死、囊變強(qiáng)化不明顯，但囊腫合并感染或脂肪液化壞死除外[6]。而乳腺良性病灶特征為邊緣規(guī)則清晰，無毛刺，無腋窩淋巴結(jié)腫大，病灶內(nèi)部偶有出血。病變強(qiáng)化方式還與乳腺癌類型有關(guān)，黏液腺癌病灶內(nèi)血管少，強(qiáng)化慢，增強(qiáng)后不典強(qiáng)化，而實性管狀腺癌也會出現(xiàn)持續(xù)性強(qiáng)化；導(dǎo)管內(nèi)癌新生血管小，典型強(qiáng)化形式顯示較困難。

3.3本實驗得出的信號—強(qiáng)度曲線，所有曲線分兩段：(1)上升型多見于良性病灶，第一段特點是增強(qiáng)早期曲線上升，斜率較大，第二段曲線緩慢上升，斜率有所減小，3-8min信號強(qiáng)度抬高程度大于10%，良性病變分化成熟，微血管少，對比劑進(jìn)入進(jìn)入血管量少，進(jìn)入外周間隙多，故病變區(qū)信號逐漸升高；(2)速升速降型多見于惡性病變，第一段曲線上升，第二段呈明顯下降趨勢，本實驗下降斜率小于上升斜率，強(qiáng)化后3-8min信號強(qiáng)度下降程度大于10%；本型病變細(xì)胞增殖能力強(qiáng)，且組織分化不良，內(nèi)微血管數(shù)量、容量較多。對比劑經(jīng)靜脈回流增多有三種原因：①動靜脈短路；②血管內(nèi)皮發(fā)育不成熟，導(dǎo)致血管通透性高；③血管內(nèi)外壓力差值增大[7]。(3)平臺期包括良、惡性病變兩種類型，其中良性病變占大多數(shù)，第一段曲線上升，第二段曲線整體總趨勢接近水平，并不是嚴(yán)格意義上水平，而是包含略上升與略下降兩種情況，整體波動幅度在(-10%—10%)以內(nèi)。MRI敏感性較高，聯(lián)合最大信號強(qiáng)度投影(MIP)可以清晰顯示病灶周圍血管分布，可以提高小于0.3cm微小病灶的檢出率[3]。

3.0T磁共振近年來應(yīng)用于乳腺癌治療前分期，高危人群篩查，疑難病例定性，尋找隱匿性乳腺癌，評估新輔助化療療效，評估治療后復(fù)發(fā)等等方面，并取得了良好的效果[8，9]，但更準(zhǔn)確和更合理的實驗方案還有待進(jìn)一步完善,本實驗病例均先行CT檢查后懷疑為乳腺惡性病變,所以可能導(dǎo)致準(zhǔn)確率偏高；病例數(shù)較少,是否能代表大樣本研究結(jié)果有待探討?？傊?3.0T磁共振動態(tài)增強(qiáng)檢查中，繪制時間—信號強(qiáng)度曲線，可以有效的提高乳腺病變的診斷準(zhǔn)確率，為廣大老年女性患者身體健康提供有力的保障。

[1]車錦連,黃仲奎,龍莉玲,韓耀啟.常見和非常見部位炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,09:1444.

[2]張雨,穆學(xué)濤,鐘心,董玉茹,彭湃,王宏.表觀擴(kuò)散系數(shù)與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌預(yù)后因素的相關(guān)性分析[J].磁共振成像,2015,09:687.

[3]李萬湖,徐亮,楊慧,吳玉芬,崔永春.3.0TMR擴(kuò)散加權(quán)成像與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌組織學(xué)分級相關(guān)性研究[J].中華腫瘤防治雜志,2015,13:1028，1036.

[4]C.Spick,P.A.T.Baltzer,陳娟.復(fù)審超聲對經(jīng)MR檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺病變的診斷價值:系統(tǒng)綜述和Meta分析[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2015,01:63.

[5]謝樂華,陸永文,肖湘生,曹波,黃耀明.MR擴(kuò)散加權(quán)成像及表觀彌散系數(shù)值在乳腺病變診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2015,03:334.

[6]陳紅梅,于湛,黃文起,劉青.西門子1.5T磁共振對乳腺腫瘤的診斷及鑒別診斷價值[J].實用癌癥雜志,2015,09:1331.

[7]車錦連,黃仲奎,龍莉玲,韓耀啟.常見和非常見部位炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,09:1444.

[8]劉杰,羅銳,楊玲.乳腺鉬靶攝影與3.0T磁共振對乳腺癌的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,10:34.

[9]車錦連,黃仲奎,龍莉玲,韓耀啟.常見和非常見部位炎性肌纖維母細(xì)胞瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].臨床放射學(xué)雜志,2015,09:1444.

1007-4287(2016)08-1307-03

劉新宇(1980-)，男，遼寧省撫順市人，主治醫(yī)師，主要從事磁共振乳腺方面相關(guān)研究。

2015-11-28)