柳劍華,袁建軍,馮大江,馬中立,路　遙,焦德強(qiáng),白　麗

(中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院 清河門診，北京100000)

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BCS對(duì)乳腺癌患者IL-8、P-Selectin、CEA及SE-cad的影響

柳劍華,袁建軍,馮大江,馬中立,路遙,焦德強(qiáng),白麗

(中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院 清河門診，北京100000)

乳腺癌(MC)是女性中的一種常見惡性腫瘤，對(duì)婦女的身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重地威脅。臨床上，目前主要通過手術(shù)來治療MC，其中保乳手術(shù)(BCS)是最常見的一種手術(shù)方式。最初BCS主要應(yīng)用于晚期MC者，但隨著對(duì)MC生物學(xué)特征的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)基于局部切除腫瘤上的輔助放化療治療可以達(dá)到與全乳切除術(shù)及傳統(tǒng)根治術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床效果。此外，BCS還可以使患者所受傷害減小，使女性患者的乳房形態(tài)特征得以保留，盡可能地提升患者的生存質(zhì)量[1]。本文旨在通過對(duì)行BCS的MC患者體內(nèi)血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)、P-選擇素(P-Selectin)、癌胚抗原(CEA)以及可溶性鈣黏蛋白(SE-cad)等表達(dá)水平的檢測(cè)，探析BCS對(duì)上述指標(biāo)的影響。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

分析2014年12月至2015年3月在我院接受BCS治療的38例MC患者(BCS組)的臨床資料。參照TNM分期將入選者分成Ⅰ期(27例)和Ⅱ期(11例)。選取同期在我院接受健康體檢的38例合格女性作為本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組。另外從我院的手術(shù)資料庫里選取38例以往實(shí)施MC改良根治術(shù)(MRM)患者作為本次實(shí)驗(yàn)的MRM組。

1.2研究方法

主要試劑：P-Selectin和SE-cad檢測(cè)試劑(上海妙通公司)；IL-8和CEA檢測(cè)試劑(北方免疫試劑研究所)。所有檢測(cè)過程均嚴(yán)格參照相關(guān)的試劑使用說明術(shù)進(jìn)行操作。

BCS組：如果腫瘤位于外上象限，則在乳腺包腫瘤體表處實(shí)施放射狀4-5cm的切口，同時(shí)完整切除腫瘤及其四周2.5cm左右的正常組織，將皮膚牽拉，清掃腋窩處淋巴結(jié)；如果腫瘤在其它位置，則可以分別實(shí)施切口，同時(shí)完整切除腫瘤及其四周2.5cm左右的正常組織。而且在對(duì)腋窩處淋巴結(jié)實(shí)施清掃的同時(shí)，將腋窩及腋中線的交界處作為切口中心，然后在與腋褶線平行處作一長(zhǎng)約3cm的斜切口。手術(shù)結(jié)束后，術(shù)野處用彈力繃帶加壓包扎，同時(shí)實(shí)施常規(guī)放療和內(nèi)分泌治療。記錄BCS組患者的住院及手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)對(duì)照組與BCS組患者血清P-Selectin和SE-cad的表達(dá)水平，采用放射免疫法對(duì)血清IL-8和CEA水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1基線資料

本研究共納入114女性，其中BCS組38例，對(duì)照組38例，MRM組38例。表1結(jié)果提示三組女性的基線資料無顯著差異(P>0.05)。

表1　三組患者基線資料的比較

2.2BCS組和MRM組手術(shù)情況比較

BCS組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯低于MRM組患者(P<0.01)，詳見表1。

表2　BCS組和MRM組患者術(shù)式手術(shù)情況的比較

2.3對(duì)照組和BCS組手術(shù)前后的血清四項(xiàng)指標(biāo)的表達(dá)水平

BCS組患者治療前的P-Selectin、SE-cad、IL-8以及CEA水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且BCS組治療后的P-Selectin、SE-cad、IL-8以及CEA水平均明顯低于治療前(P<0.05)，詳見表3。

表3　對(duì)照組和BCS組手術(shù)前后血清各項(xiàng)指標(biāo)水平的比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與BCS治療前組比較，*P<0.05。

2.4MC患者的血清CEA與P-Selectin、SE-cad以及IL-8的相關(guān)性分析

直線回歸分析結(jié)果顯示，血清CEA的表達(dá)水平與血清P-Selectin、SE-cad以及IL-8的表達(dá)水平呈顯著正相關(guān)性(r=0.589,0.611,0.424,P<0.05)，說明血清CEA在診斷疾病方面具有重要的檢測(cè)意義。

3　討論

在我國(guó)，乳腺癌(MC)目前的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢(shì)，部分地區(qū)MC已是女性惡性腫瘤的首位死因[2]。BCS治療MC，除了可以治療腫瘤，還可以使患者所受傷害減小，使女性患者的乳房形態(tài)特征得以保留，盡可能地提升患者的生存質(zhì)量。故BCS已是主流的治療MC的一種重要方式[3]。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)MC患者血清內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)的水平均比正常水平高[4]。本實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)MC患者治療前的血清P-Selectin、SE-cad、IL-8以及CEA水平均明顯比對(duì)照組正常水平高。BCS組患者在接受BCS治療后3個(gè)月時(shí)，其體內(nèi)的P-Selectin、SE-cad、IL-8以及CEA水平均恢復(fù)至正常，均明顯比治療前低，且此時(shí)各指標(biāo)的水平與對(duì)照組間無顯著差異(P>0.05)。直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清CEA水平與血清P-Selectin、SE-cad以及IL-8的表達(dá)水平呈顯著正相關(guān)性(r=0.589,0.611,0.424,P<0.05)，這與以往的相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致[5]，推測(cè)可能是由于MC患者治療前體內(nèi)的雌激素受體表達(dá)降低，同時(shí)癌細(xì)胞分泌的異常成分增多，激活了患者體內(nèi)大量的內(nèi)皮細(xì)胞和血小板，導(dǎo)致各指標(biāo)表達(dá)上升[6]。此外，高表達(dá)的P-Selectin還會(huì)抑制單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞(PNM)的呼吸爆發(fā)和黏附，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞可以成功逃避吞噬細(xì)胞的殺傷作用并發(fā)生轉(zhuǎn)移[7]。接受BCS治療的MC患者，其體內(nèi)的癌細(xì)胞被廣泛清除，且雌激素表達(dá)逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)而各血清指標(biāo)表達(dá)也恢復(fù)正常，在此期間血清CEA水平的變化即可對(duì)其它指標(biāo)的表達(dá)情況進(jìn)行正面預(yù)測(cè)，提示血清CEA具有突出的臨床指導(dǎo)意義。

另外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)的MC改良根治術(shù)(MRM)相比，BCS更能讓患者滿意[8]。本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)比分析BCS組和MRM組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量等手術(shù)情況也發(fā)現(xiàn)，BCS組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均明顯低于MRM組患者，推測(cè)可能是由于BCS治療過程相對(duì)更加簡(jiǎn)單，且傷害性更小所致[9]。BCS不但可以讓患者的身體完整性得以充分保持，還盡可能地降低了患者的心理壓力，故滿意度評(píng)分往往較高，這與以往的研究報(bào)道相吻合[10]。

總之，BCS治療MC患者的療效更好，且MC患者血清P-Selectin、SE-cad、IL-8以及CEA水平的檢測(cè)非常必要，BCS治療可以幫助MC患者血清各指標(biāo)的表達(dá)快速恢復(fù)正常，值得在臨床上被廣泛推廣和使用。

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1007-4287(2016)08-1305-03

柳劍華(1970-),男,本科,主治醫(yī)師.

2015-08-24)