劉景祥，姜玉瑩，陳麗麗，李　林

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 眼科，吉林 長春130033)

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FFA聯(lián)合黃斑OCT在糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷及評價(jià)療效中的應(yīng)用

劉景祥，姜玉瑩，陳麗麗，李林*

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 眼科，吉林 長春130033)

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率明顯增加，糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)已成為眼科主要的致盲眼病，黃斑水腫是DR引起視力下降的主要原因。目前DR的治療方式主要為視網(wǎng)膜激光光凝，近年來發(fā)現(xiàn)球后注射曲安奈德(TA)可以減輕黃斑水腫[1]。明確診斷DR分期及黃斑水腫分型對于選擇治療方案意義重大。本研究對DR患者行FFA及OCT檢查明確DR分期及黃斑水腫分型，應(yīng)用FFA聯(lián)合OCT對接受視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合TA球后注射治療患者進(jìn)行療效評估，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年1月-2014年12月期間接受診治患者100例100眼，男性42例(42眼),女性58例(58眼),年齡40-72歲,平均54.4±7.0歲,糖尿病病史8-22年,平均13.2±2.6年。所有患者治療前行眼科常規(guī)、FFA及OCT檢查，DR分期及黃斑水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年DR的國際臨床分級標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，每組50例分別接受單純視網(wǎng)膜激光治療和激光聯(lián)合TA球后注射治療，聯(lián)合治療組于激光光凝治療前1個(gè)月、激光光凝治療后1個(gè)月、2個(gè)月分別行TA球后注射。

1.2方法

光凝治療：根據(jù)眼底熒光血管造影檢查結(jié)果行全視網(wǎng)膜激光光凝或次全視網(wǎng)膜激光光凝治療，每周1次，共4次完成。對新生血管未消退和存在無灌注區(qū)者追加激光光凝。球后注射TA：常規(guī)消毒，球后注射TA 20 mg，單眼眼帶，局部按壓5 min，觀察無眶周出血及其他不適。

1.3觀察項(xiàng)目

眼前節(jié)及眼底檢查、最佳矯正視力(BCVA)、眼壓(IOP)、眼底熒光血管造影(FFA)、光學(xué)相干斷層掃描(OCT)。

2　結(jié)果

2.1熒光素眼底血管造影(FFA )

治療前FFA檢查主要診斷增生前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變(PPDR)及增生期糖尿病性視網(wǎng)膜病變(PDR)，其中PPDR主要表現(xiàn)為任一象限廣泛微動(dòng)脈瘤樣強(qiáng)熒光，視網(wǎng)膜內(nèi)出血性熒光遮蔽，或嚴(yán)重視網(wǎng)膜微血管異常(IRMA)，個(gè)別患者存在多于2象限的靜脈串珠樣改變；PDR主要表現(xiàn)為新生血管滲漏性強(qiáng)熒光，個(gè)別患眼存在增生膜形成伴滲漏性強(qiáng)熒光或少量玻璃體積血。黃斑區(qū)表現(xiàn)為早期大量點(diǎn)狀強(qiáng)熒光，毛細(xì)血管拱環(huán)被破壞，晚期黃斑區(qū)熒光滲漏、積聚，呈局限性、彌漫性或花瓣樣強(qiáng)熒光，中間可見斑駁樣弱熒光，黃斑中心區(qū)無血管區(qū)明顯擴(kuò)大。單純視網(wǎng)膜激光治療組和聯(lián)合組治療后FFA顯示視網(wǎng)膜及黃斑區(qū)相關(guān)血管的熒光素滲漏較前減少，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管閉塞區(qū)消退，聯(lián)合治療組減少的更為明顯。

2.2OCT

治療前黃斑OCT主要診斷為局限性黃斑水腫、彌漫性黃斑水腫、黃斑囊樣水腫、黃斑前膜形成伴神經(jīng)上皮層水腫、后玻璃體牽拉性黃斑水腫等。

兩組治療后1、3、6、12個(gè)月黃斑厚度均變薄、水腫減輕，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1個(gè)月(P=3.86761E-05)、3個(gè)月(P=0.003 871 372)，兩組間黃斑水腫減輕程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，聯(lián)合治療組療效更明顯，治療后6(P=0.973 052 067)、12(P=0.939 765 67)個(gè)月兩組間黃斑水腫減輕程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體黃斑厚度情況見表1。

2.3最佳矯正視力(BCVA)

兩治療組治療后1、3、6、12個(gè)月BCVA均提高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純治療組和聯(lián)合治療組治療后3個(gè)月視力提高最明顯，6個(gè)月視力較治療后3個(gè)月有所下降，12個(gè)月視力趨于穩(wěn)定。聯(lián)合治療組BCVA較單純治療組提高更為明顯，治療后1個(gè)月(P=0.001404)、3個(gè)月(P=1.34402E-06)單純組與聯(lián)合治療組BCVA相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 6個(gè)月(P=0.94505604)、12個(gè)月(P=0.973429579)兩組間相比無顯著性差異。具體視力情況見表2。

2.4并發(fā)癥

兩組在治療后1、3、6、12個(gè)月檢查眼壓無增高，無繼發(fā)性青光眼發(fā)生。所有患者未出現(xiàn)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、感染性眼內(nèi)炎和繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、脈絡(luò)膜脫離等眼部嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　討論

DR的主要并發(fā)癥為黃斑水腫，嚴(yán)重或長期的黃斑水腫是引起DR視力下降的主要原因[2]。明確診斷DR分期及黃斑水腫分型對視網(wǎng)膜光凝治療時(shí)機(jī)的選擇具有指導(dǎo)意義，然而隨著眼科相關(guān)檢查技術(shù)及治療手段的發(fā)展和完善，原有的以眼底鏡檢查為依據(jù)的DR分期標(biāo)準(zhǔn)已不能滿足臨床對DR分期的診斷需求。FFA可動(dòng)態(tài)觀察視網(wǎng)膜血液循環(huán)狀態(tài)和微血管改變，黃斑水腫區(qū)滲漏來源及血-視網(wǎng)膜屏障是否破壞，是對檢眼鏡檢查的進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，是診斷DR分期的“金標(biāo)準(zhǔn)”。FFA能敏感地觀察到視網(wǎng)膜微血管的滲漏程度，但無法精確反映視網(wǎng)膜厚度的情況，故OCT檢查對診斷糖尿病性黃斑水腫有著獨(dú)特性。臨床將FFA與OCT聯(lián)合，既可明確診斷DR分期，又可診斷黃斑水腫的分型，對病情評估和治療方案的選擇具有重要意義。本研究對DR患者進(jìn)行FFA及OCT檢查，結(jié)合檢眼鏡接茬，DR主要診斷為PPDR及PDR，黃斑水腫主要診斷為局限性黃斑水腫、彌漫性黃斑水腫、黃斑囊樣水腫、黃斑前膜形成伴水腫、后玻璃體牽拉性水腫等。

表1　單純組與聯(lián)合組不同時(shí)間的黃斑厚度 μm

表2　單純組與聯(lián)合組不同時(shí)間的最佳矯正視力

視網(wǎng)膜激光光凝是當(dāng)前治療PPDR和早期PDR的有效方法，通過破壞光感受器，利于脈絡(luò)膜供氧向視網(wǎng)膜滲透，增加內(nèi)層視網(wǎng)膜供氧，從而改善局部代謝，使水腫消退[3-6]。TA為一種長效糖皮質(zhì)激素，通過減輕細(xì)胞免疫反應(yīng)，降低血管的滲透性，穩(wěn)定血-房水屏障，抑制上皮細(xì)胞的增生和新生血管的形成，減少黃斑水腫[7-10]。臨床采用TA治療黃斑水腫，取得良好的效果，但只是短期內(nèi)能夠有效的提高患者的視力，且易并發(fā)高眼壓、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障，眼內(nèi)炎等[11]。我們根據(jù)DR分期及黃斑水腫分型，將TA和全(次全)視網(wǎng)膜激光光凝相結(jié)合，通過黃斑OCT及FFA對視網(wǎng)膜激光光凝和聯(lián)合TA治療不同分期DR的療效研究，比較結(jié)果表明：(1)TA聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝組治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月黃斑部厚度變薄，最佳矯正視力提高，說明TA具有改善黃斑水腫的作用，隨著水腫的減輕，視力可以得到一定程度的提高，且效果在1-3個(gè)月后明顯。(2)聯(lián)合治療組FFA滲漏面積較小，說明TA能夠有效抑制新生血管生長，促進(jìn)新生血管消退，降低滲漏面積，作用在6個(gè)月時(shí)間消退。(3)視網(wǎng)膜激光聯(lián)合TA球后注射能夠縮短患者病程，使患者視功能盡早恢復(fù)及提高，減少皮質(zhì)類固醇激素玻璃體腔內(nèi)注射引起白內(nèi)障、眼壓升高、眼內(nèi)炎的副作用。

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長春市科技計(jì)劃項(xiàng)目(計(jì)劃項(xiàng)目編號：12SF87)

1007-4287(2016)08-1287-02

劉景祥(1962-),男,滿族，教授、主任醫(yī)師，主要從事玻璃體及視網(wǎng)膜疾病的研究。

2015-12-26)