賈　軍

(青海紅十字醫(yī)院 檢驗科，青海 西寧810000)

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聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白對急性腦血管疾病的臨床意義

賈軍

(青海紅十字醫(yī)院 檢驗科，青海 西寧810000)

急性腦血管疾病目前高居我國城鄉(xiāng)各類死因第二位，年發(fā)病率約為0.1%-0.2%，年死亡率約為0.06%-1.02%，老年男性占大多數(shù)近年來[1]。由于我國國民經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步快速發(fā)展，人民生活水平的逐步提高和社會人口老年化結(jié)構(gòu)日趨嚴(yán)重，急性腦血管疾病的發(fā)病率每年都在逐步升高，嚴(yán)重威脅人民健康和生命安全[2]。本文旨在探討聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白對急性腦血管疾病輔助診斷的臨床意義，為臨床疾病診治提供參考依據(jù)，報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料2012年1月-2014年12月確診為急性腦血管疾病的患者100例，病情符合《急性腦血管疾病診斷要點》(全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議)[3]規(guī)定，患者均通過腦血管CT、彩超或MIR確診，其中男68例，女32例，年齡58-86歲，平均年齡(65.48±5.01)歲?；颊呔鶠榘l(fā)病24小時內(nèi)入院檢查病治療，其中腦出血患者48例、腦梗死患者31例、短暫性腦缺血患者21例。選擇同期健康體檢者100例為對照組，其中男70例，女30例，年齡60-81歲，平均年齡(64.41±5.88)歲。對照組均無心、肝、腦、肺、腎及內(nèi)分泌等相關(guān)疾病。組間性別、年齡情況無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法次日清晨采集空腹靜脈血5.0 ml于無任何抗凝劑的真空采血管，低速離心后分離血清待測。同型半胱氨酸檢測試劑盒(循環(huán)酶法)和高敏C反應(yīng)蛋白測定試劑盒(免疫比濁法)及配套校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。采用貝克曼AU5821全自動生化分析儀進(jìn)行指標(biāo)檢測。同型半胱氨酸(老年人)<25.0 μmol/L，高敏C反應(yīng)蛋白<3.0 mg/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)在Excel軟件中收集整理，采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，χ2檢驗用于計數(shù)資料比較，P<0.05表示差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。Kappa>0.80表示一致性為優(yōu)等，0.60

2　結(jié)果

2.1同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白濃度水平結(jié)果分析實驗組患者的同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白濃度水平均明顯高于對照組，不同類型的腦血管疾病患者的同型半胱氨酸濃度水平均明顯高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著(P<0.05)，但高敏C反應(yīng)蛋白濃度水平僅在腦出血和腦梗死患者明顯高于高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，短暫性腦缺血患者的高敏C反應(yīng)蛋白濃度水平與對照組無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1　實驗組和對照組檢測同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白濃度水平結(jié)果分析

注：與相應(yīng)對照組兩兩比較，*P<0.05。

2.2聯(lián)合檢測和單項檢測的敏感性與特異性結(jié)果分析由表2可見，不同類型的急性腦血管疾病聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白的敏感性均超過了90.00%，明顯高于單項檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3Kappa一致性檢驗見表3，將臨床確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過Kappa一致性分析可得Kappa值為0.89>0.80。

表2　聯(lián)合檢測和單項檢測的敏感性與特異性結(jié)果分析[n(%)]

注：與相應(yīng)單項檢測結(jié)果敏感性兩兩比較，aP<0.05 。

表3　聯(lián)合檢測結(jié)果和臨床確診結(jié)果一致性分析

3　討論

急性腦血管疾病(又叫腦血管意外)，是一種發(fā)病急驟、以腦血管循環(huán)障礙為主的疾病，患者常伴有眩暈、偏癱、咳嗆、失語、共濟(jì)失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷和死亡情況，發(fā)病多以老年人為主，又以男性居多[4，5]。近年來研究可見，維持機(jī)體正常血液循環(huán)的基礎(chǔ)就是機(jī)體的纖溶功能和凝血功能，這兩方面任何一方面出現(xiàn)問題都將可能導(dǎo)致血栓性疾病，從而誘發(fā)急性腦血管疾病[6]。同型半胱氨酸是人體內(nèi)一種含硫的氨基酸，是一種半胱氨酸和蛋氨酸的重要中間代謝產(chǎn)物，但不參與蛋白質(zhì)合成[7，8]。通過多年研究表明，高同型半胱氨酸血癥已經(jīng)成為誘發(fā)急性腦血管疾病的獨立危險因子之一，但致病機(jī)理目前尚未完全明確[9，10]。高敏C反應(yīng)蛋白是于1930年發(fā)現(xiàn)的一種反應(yīng)素，通過多年研究表明它是一種炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體處于各種炎癥、發(fā)熱性疾病和創(chuàng)傷時都能出現(xiàn)明顯身高；另外研究還表明高敏C反應(yīng)蛋白也是動脈粥樣硬化形成血栓性疾病的標(biāo)志物和介導(dǎo)物質(zhì)[11，12]。

由表1可見，實驗組患者的同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白濃度水平均明顯高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，說明當(dāng)患者出現(xiàn)急性腦血管疾病時，其血液中的同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白濃度會出現(xiàn)明顯改變，能夠輔助疾病的診斷。不同類型的腦血管疾病患者的同型半胱氨酸濃度水平均明顯高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，但高敏C反應(yīng)蛋白濃度水平僅在腦出血和腦梗死患者明顯高于高于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，短暫性腦缺血患者的高敏C反應(yīng)蛋白濃度水平與對照組無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，說明同型半胱氨酸濃度水平無法用于腦出血、腦梗死和短暫性腦缺血疾病的鑒別診斷，而高敏C反應(yīng)蛋白可能對于短暫性腦出血患者的鑒別具有一定的臨床意義。由表2可見，不同類型的急性腦血管疾病聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白的敏感性均超過了90.00%，明顯高于單項檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但特異性有所降低。說明聯(lián)合檢測同型半胱氨酸和高敏C反應(yīng)蛋白能夠有效提高急性腦血管疾病的檢出率，對于疾病的篩查具有積極的臨床價值，能降低臨床漏診風(fēng)險，但單項檢測結(jié)果的敏感性均超過80.00%，因此單項檢測對于疾病的輔助診斷同樣具有積極的臨床意義。將臨床確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，通過Kappa一致性分析可得聯(lián)合檢測和臨床確診結(jié)果的Kappa值為0.86>0.80，因此聯(lián)合檢測結(jié)果與臨床確診結(jié)果的一致性為優(yōu)等。

[1]鄭國文,吳鵬.急性腦血管病50例急診措施與預(yù)后研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015，4:46.

[2]黃清,楊杰,劉春梅,等.急性腦血管病患者早期空腹血糖水平與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].熱帶病與寄生蟲學(xué),2014，4:241.

[3]陸揚(yáng)光.HCY、hs-CRP、D-D聯(lián)合檢測在急性腦血管病診斷中的臨床價值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013，12:72.

[4]謝立偉.150例急性腦血管病臨床治療分析[J].健康之路,2014,03(4):397.

[5]張毅.早期介入康復(fù)治療對于急性腦血管病患者神經(jīng)功能缺損評分的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,9(5):598.

[6]宮雙杰,李庭.急性腦血管病腦心綜合癥特征分析與探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014，2:72.

[7]李楠.葉酸、維生素B6降低急性腦血管病患者血清同型半胱氨酸水平的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2014，2:150.

[8]文金科.D-二聚體和同型半胱氨酸聯(lián)合檢測在急性腦血管病診斷中的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2014，17:66.

[9]伊新奎.同型半胱氨酸纖維蛋白原 D-二聚體聯(lián)合檢測在老年急性腦血管病的診斷價值[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2014，7:107.

[10]徐國新,王芳.聯(lián)合檢測血清同型半胱氨酸超敏C反應(yīng)蛋白纖維蛋白原和D-二聚體在老年急性腦血管病診斷中的價值[J].實用醫(yī)技雜志,2014，1:62.

[11]簡新革.超敏C反應(yīng)蛋白與急性腦血管病病情和預(yù)后的關(guān)系[J].實用神經(jīng)疾病雜志,2014，18:97.

[12]盧旭妹.HCY、hs-CRP、D-D聯(lián)合檢測在急性腦血管病診斷中的臨床價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(7):852.

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