李瑩 任艷云★ 李斌

李瑩 任艷云★ 李斌

目的 探討牙齒重度磨耗伴牙列缺損的老年患者咬重建修復(fù)治療的長(zhǎng)期臨床療效。方法 選擇70例重度磨耗老年患者采用過(guò)渡性塑料墊式可摘義齒確定位關(guān)系后，行永久性修復(fù)治療。70例患者分為5組，其中采用墊式活動(dòng)義齒修復(fù)25例；套筒冠義齒修復(fù)8例；附著體義齒修復(fù)22例；固定義齒修復(fù)8例；種植聯(lián)合固定義齒修復(fù)7例。患者復(fù)診1次/年，觀察7年后患者滿意度。結(jié)果 平均滿意度分別為92.57%、96.43%、97.40%、96.43%、100%。結(jié)論 采用多種修復(fù)方式修復(fù)重度磨耗伴牙列缺損的老年患者遠(yuǎn)期療效較好。

重度磨耗 垂直距離 咬重建 牙列缺損

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組70例患者中男34例，女36例；年齡50～86歲，平均年齡65歲。觀察對(duì)象均診斷為牙齒重度磨損伴牙列缺損，垂直距離降低，不伴有進(jìn)行性牙周病。其中5例患者伴關(guān)節(jié)彈響、酸脹、疼痛，X線示關(guān)節(jié)無(wú)器質(zhì)性改變。所有觀察對(duì)象神智正常、意識(shí)清楚，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，能對(duì)事物進(jìn)行清晰表達(dá)。其中墊式活動(dòng)義齒25例，套筒冠8例，固定聯(lián)合活動(dòng)義齒（附著體）22例，烤瓷橋8例，種植聯(lián)合固定修復(fù)7例。采用過(guò)渡性塑料墊式可摘義齒過(guò)渡，確定垂直距離后進(jìn)行重建［2］。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，每位患者對(duì)治療方案均詳細(xì)了解并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：①口內(nèi)治療：對(duì)基牙進(jìn)行常規(guī)牙體牙髓牙周治療，如齲病充填治療、牙髓炎及根尖周炎根管治療、牙周常規(guī)潔刮治、調(diào)等。②拔除過(guò)度松動(dòng)牙和無(wú)法保留的患牙。③拍攝顳下頜關(guān)節(jié)X線平片或CT了解顳下頜關(guān)節(jié)情況，排除顳頜關(guān)節(jié)器質(zhì)性疾病患者［3］。（2）垂直高度確定：采用過(guò)渡性塑料墊式可摘義齒確定咬重建的垂直距離。首先制作上下模型，參照患者面部比例、間隙、磨耗程度，在息止間隙內(nèi)適當(dāng)增加垂直距離，一般控制＜4.0mm，平均2.0～3.0mm，分別于0.5個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)查，并調(diào)改［4］。待患者自覺(jué)舒適，關(guān)節(jié)無(wú)不適或癥狀減輕，確定此位為最佳重建位。（3）修復(fù)設(shè)計(jì)與維護(hù)：根據(jù)以上位關(guān)系以及患者具體情況，分別采用永久性墊式活動(dòng)義齒修復(fù)、套筒冠修復(fù)、固定義齒聯(lián)合活動(dòng)義齒修復(fù)（附著體）、固定義齒修復(fù)及種植修復(fù)聯(lián)合固定修復(fù)?；颊吒鶕?jù)醫(yī)師要求復(fù)診，牙周維護(hù)宣教。隨訪7年，評(píng)價(jià)修復(fù)治療滿意度。

1.3 療效評(píng)定 （1）主觀舒適度評(píng)價(jià)：患者自我感覺(jué)美觀舒適，咀嚼功能良好，顳下頜關(guān)節(jié)癥狀消失，無(wú)肌肉酸痛感為滿意［5］，否則為不滿意。（2）臨床療效評(píng)估：分別于修復(fù)治療后進(jìn)行復(fù)診檢查義齒固位、咬關(guān)系、咀嚼效率、食物嵌塞、基牙狀況及顳下頜關(guān)節(jié)情況，1次/0.5～1年。

2 結(jié)果

63例患者修復(fù)治療7年間，堅(jiān)持復(fù)診按醫(yī)囑清潔調(diào)修1次/年。其中墊式活動(dòng)義齒修復(fù)25例；套筒冠義齒修復(fù)8例；附著體義齒修復(fù)22例；固定義齒修復(fù)8例；種植聯(lián)合固定義齒修復(fù)7例。臨床檢查顯示：6例墊式活動(dòng)義齒修復(fù)患者發(fā)現(xiàn)有牙齒發(fā)生齲壞采用充填治療，3例墊式活動(dòng)義齒基牙松動(dòng)拔除后使用自凝塑料加牙，5例患者人工牙磨損予以加牙，3例患者卡環(huán)斷裂予以加卡環(huán)；1例套筒冠崩瓷予以加瓷處理，1例內(nèi)冠脫落采取重新制作內(nèi)冠；2例環(huán)靠背式精密附著體固位臂斷裂；1例固定義齒患者因食物嵌塞在嵌塞處齦乳頭紅腫，l例固定義齒崩瓷予以磨光處理，1例固定義齒5年后因基牙松動(dòng)而拔除，后在其缺牙部位進(jìn)行墊式活動(dòng)義齒修復(fù)。由于種植技術(shù)在本院開(kāi)展時(shí)間較短，故種植病例有效回訪僅2年?；颊咝迯?fù)7年后的主觀感覺(jué)及臨床療效結(jié)果，見(jiàn)表1，圖1～4。

表1 63例老年咬重建患者7年后回訪的療效評(píng)估（n）

表1 63例老年咬重建患者7年后回訪的療效評(píng)估（n）

墊式可摘套筒冠附著體固定義齒種植固定義齒（2年回訪）美觀滿意2282287舒適滿意2372187義齒固位滿意2272187咬項(xiàng)目關(guān)系滿意2582287咀嚼效率滿意2482187食物嵌塞滿意2382277基牙松動(dòng)滿意238217-平均滿意度（%）92.5796.4397.4096.43100

圖1 擬行套筒冠修復(fù)患者術(shù)前

圖2 套筒冠修復(fù)患者術(shù)后

圖3 擬行活動(dòng)義齒修復(fù)患者術(shù)前

圖4 活動(dòng)義齒修復(fù)患者術(shù)后

3 討論

牙齒磨耗是指在無(wú)齲或外傷情況下，牙齒在咀嚼運(yùn)動(dòng)和非咀嚼運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，由于牙面之間相互摩擦或牙面與食物摩擦，導(dǎo)致牙齒硬組織損失。重度磨耗常導(dǎo)致患者牙本質(zhì)過(guò)敏、牙體牙髓牙周疾病、垂直距離降低等問(wèn)題，有的甚至引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征［5］。咬重建能夠終止異常的頜位關(guān)系對(duì)咬系統(tǒng)的影響，減少息止頜位時(shí)咀嚼肌、顳肌的緊張度，恢復(fù)咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)和神經(jīng)間和諧的生理平衡［6］。咬重建的關(guān)鍵是垂直距離的確定。本組均采用過(guò)渡性塑料墊式可摘義齒過(guò)渡3～6個(gè)月確定咬重建的位關(guān)系，這是咬合重建過(guò)程中必不可少的重要步驟。本組患者為老年人群，平均年齡65歲，適應(yīng)能力差，且長(zhǎng)期適應(yīng)低垂直距離咬狀態(tài)，故本組患者平均增加垂直距離3.0mm，較常規(guī)平均增加高度低［7］。

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