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        抗dsDNA-NcX抗體和抗SmD1抗體測定對SLE的診斷意義

        2016-09-13 06:28:47陳鋰彭亮
        浙江臨床醫(yī)學(xué) 2016年6期
        關(guān)鍵詞:敏感性特異性檢出率

        陳鋰 彭亮

        抗dsDNA-NcX抗體和抗SmD1抗體測定對SLE的診斷意義

        陳鋰 彭亮

        目的 探討血清抗dsDNA-NcX抗體和抗SmD1抗體檢測對診斷SLE的意義。方法 應(yīng)用ELISE法分別檢測185例觀察組SLE患者(A組)、190例疾病對照組患者(B組)和200例健康對照組人員血清中的抗dsDNA-NcX抗體和抗SmD1抗體,并分別與dsDNA抗體和抗Sm抗體比較。結(jié)果 抗dsDNA-NcX抗體和抗SmD1抗體對SLE的檢測敏感性分別為61.1%(114/185)和68.1%(126/185),顯著高于抗dsDNA抗體(37.3%,69/185)和抗sm抗體(23.8%,44/185)(P<0.05)。四種抗體特異性分別為97.4%(380/390),96.9%(378/390),96.2% (375/390)和99.7%(389/390),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 在檢測特異性無顯著差異情況下,抗dsDNA-NcX抗體和抗SmD1抗體有更高的檢測敏感度,有利于提高SLE的診斷率。

        系統(tǒng)性紅斑狼瘡 抗dsDNA-NcX抗體 抗SmD1抗體

        系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性自身免疫疾病,病變累及多臟器,好發(fā)于育齡期女性。SLE臨床表現(xiàn)多樣,主要特征之一為多種自身抗體的出現(xiàn)[1,2]??闺p鏈DNA (dsDNA)和抗Sm抗體是目前公認(rèn)的SLE特征性抗體[3],具有高度特異性,但這兩種抗體尤其是抗Sm抗體的檢出率低,易造成漏診[4]。本資料選取185例SLE患者,探討抗dsDNA-NcX抗體和抗SmD1抗體測定對SLE疾病的診斷意義。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月在本院就診的185例SLE患者為觀察組(A組),其中男35例,女150例;年齡14~58歲,平均年齡(33.5±3.1)歲。所有患者符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的SLE分類診斷標(biāo)準(zhǔn)。疾病對照組(B組)190例,包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例,干燥綜合癥92例和混合性結(jié)締組織病58例,診斷符合各自疾病的國際診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男38例,女152例;年齡21~60歲,平均年齡(33.5±2.8)歲。健康對照組(C組)200例,選自本院的健康查體者,男40例,女160例;年齡18~55歲,平均年齡(34.1±2.6)歲。

        1.2 儀器與方法 美國伯樂CODA全自動(dòng)酶聯(lián)免疫檢測儀,德國歐蒙醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷有限公司生產(chǎn)的抗dsDNA-NcX抗體和抗dsDNA抗體檢測試劑盒。德國IMTEC公司生產(chǎn)的抗SmD1抗體和抗Sm抗體檢測試劑盒。實(shí)驗(yàn)方法均為酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)定量法。嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        C組人員抗dsDNA-NcX抗體,抗SmD1抗體,抗dsDNA抗體及抗Sm抗體均為陰性。A組患者抗體陽性率分別為61.6%、68.1%、37.3%和23.8%,均顯著高于B組患者(5.3%、6.3%、7.9%和0.5%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組患者中,抗dsDNA-NcX抗體和抗SmD1抗體敏感度明顯高于抗dsDNA抗體和抗Sm抗體(P<0.05)。四種抗體檢測特異性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

        表1 各觀察組自身抗體陽性率比較[n(%)]

        表2 四種抗體檢測敏感性及特異性比較(n)

        3 討論

        實(shí)驗(yàn)室檢測對SLE疾病的診斷、治療及預(yù)后具有重要意義,目前常用的診斷指標(biāo)是抗dsDNA抗體和抗Sm抗體。

        抗dsDNA抗體檢測系統(tǒng)因方法學(xué)及抗原的差異,敏感性和特異性分別為46.4%和91%左右[3]。目前抗dsDNA抗體檢測系統(tǒng)是通過多聚左旋賴氨酸或硫酸魚精蛋白將包被抗原dsDNA連接到固相微孔的表面,而這些連接物容易產(chǎn)生非特異性的反應(yīng)[5]。為了將非特異性反應(yīng)降至最低、并盡可能模擬dsDNA在體內(nèi)的狀態(tài),利用具有強(qiáng)結(jié)合性的核小體將dsDNA抗原結(jié)合到固相載體上,產(chǎn)生新的ELISA檢測系統(tǒng)-抗dsDNANcX ELISA。

        抗Sm抗體本身是一組復(fù)合物,是由核內(nèi)小核糖核蛋白和糖蛋白組成,其滴度受時(shí)間影響會(huì)呈下降趨勢,但不會(huì)完全消失,適合作為一種回顧性診斷指標(biāo)??筍m抗體的陽性檢出率一般僅5%~30%,易漏診[4]。有學(xué)者提出,以SmD1多肽氨基酸序列代替整個(gè)Sm分子作為抗原,可明顯提高Sm抗體的檢出率[6]。目前利用這項(xiàng)理論研發(fā)的抗SmD1抗體檢測試劑已應(yīng)用于臨床檢測。

        本資料185例SLE患者分別檢測抗dsDNA-NcX抗體、抗SmD1抗體、抗dsDNA抗體及抗Sm抗體,數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)這四種抗體的特異性無顯著差異,但抗dsDNA-NcX抗體和抗SmD1抗體在SLE檢測中的敏感性為61.6%和68.1%,顯著高于抗dsDNA抗體和抗Sm抗體的敏感性,與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5,6]。在SLE疾病診斷中有利于提高診斷率。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)抗Sm抗體的特異性是最高的,在疾病對照組中僅1例陽性,而且是否假陽性還有待臨床繼續(xù)觀察。

        綜上所述,在特異性一致的情況下,抗dsDNANcX抗體和抗SmD1抗體的檢測能提高SLE的檢出率,有助于臨床SLE疾病早期診斷及后續(xù)治療監(jiān)測。

        1 Rahman A,Isenberg DA. Systemic 1upus erythematosus. N Eng1 J Med,2008 , 358(9): 929~939.

        2 Sherer Y, Gorstein A, Fritz1er MJ,et a1. Autoantibody exp1osion in systemic 1upus erythematosus : more thann 100 different antibodies found in SLE patients.Semin Arthritis Rheum,2004,34(2): 501~537.

        3 Hahn BH.Antibodies to DNA. N Eng1 J Med,1998, 338 (338):1359~1368.

        4 孫樂棟,鐘彩梅,賀鳳姣,等.抗SmD1抗體在診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的意義.中國皮膚性病學(xué)雜志,2009,23(6):330~331.

        5 Robert Biesen,Corne1ia Dahnrich,AnkeRosemann,et a1.Anti-dsDNANCX ELISE : daDNA-1oaded nuc1eosomes improve diagnosis and monitoring of disease activity in systemic 1upus erythematosus. Arthritis Research Therapy,2011,13(1):R2b.

        6 Riemekasten G, Mare11 J, Trebe1jahr G, et a1. A nove1 epitope on the c-Terminus of smD1 is recognized by the majority of sera form patients with systemic 1upus erythematosus . J C1in Invest, 1998, 102(4):754~763.

        310006 杭州市第一人民醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室

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