李玉惠 陳劍★ 許壽星 許國(guó)慶 何慧靈 魏華星

超聲ARFI技術(shù)對(duì)小肝癌診斷價(jià)值的初步分析

李玉惠 陳劍★ 許壽星 許國(guó)慶 何慧靈 魏華星

目的 應(yīng)用聲脈沖輻射力成像（ARFI）技術(shù)對(duì)小肝癌（SHCC）及肝內(nèi)局灶性良性病變的組織硬度進(jìn)行評(píng)估對(duì)比，探討ARFI在小肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 使用ARFI技術(shù)對(duì)小肝癌組54例及良性病灶組60例病灶進(jìn)行檢查，對(duì)比分析兩者的VTI彈性圖像特征和VTQ值。結(jié)果 小肝癌組硬于周圍肝實(shí)質(zhì)即VTI評(píng)分4～5分者36例，占66%，硬度類似周圍肝組織即VTI評(píng)分3分者12例，占22%；肝局灶性良性病灶組軟于周邊肝組織即評(píng)分1～2分者51例，占85%；兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；小肝癌組VTQ平均值（3.01±0.76）m/s，范圍1.08～4.85 m/s；良性組平均值（1.32±0.54）m/s，范圍0.66～3.13 m/s。肝惡性病灶VTQ值明顯高于肝良性病灶（P＜0.05）。結(jié)論 AFRI技術(shù)對(duì)小肝癌的無創(chuàng)診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

聲脈沖輻射力成像 ARFI 小肝癌

聲脈沖輻射力成像（ARFI）是一種新的組織彈性測(cè)量技術(shù)，其通過獲取組織或病灶的彈性信息，可有效地幫助對(duì)疾病的診斷。目前已有較多應(yīng)用于評(píng)估肝彌漫性病變的報(bào)道［1，2］，但有關(guān)肝臟局灶性病變的報(bào)道較少［3］，國(guó)內(nèi)尚未見應(yīng)用于小肝癌的研究報(bào)道。本資料采用ARFI技術(shù)對(duì)肝臟小肝癌及部分良性病灶的硬度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比分析小肝癌的聲觸診組織定性成像（VTI）彈性圖像特征和聲觸診組織定量成像（VTQ）值，探討ARFI在小肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年11月至2014年12月邵逸夫醫(yī)院經(jīng)穿刺或手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)的小肝癌病灶54例，設(shè)為小肝癌組。其中男27例，女19例，年齡19～79歲，平均年齡（51±11）歲。肝細(xì)胞肝癌患者38例（74%）病灶，轉(zhuǎn)移性肝癌11例、膽管細(xì)胞性肝癌5例。入選標(biāo)準(zhǔn)為單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和≤3cm。選擇同期經(jīng)病理或臨床、影像學(xué)檢查證實(shí)的良性病灶60例設(shè)為良性組，其中男36例，女24例；年齡20～74歲，平均年齡（49±11）歲。肝血管瘤36例（60%）、肝局灶性增生結(jié)節(jié)9例（15%）、肝硬化結(jié)節(jié)7例（12%）、炎性假瘤7例，肝腺瘤1例。入選標(biāo)準(zhǔn)為單個(gè)病灶最大直徑或相鄰兩個(gè)病灶直徑之和≤3cm。

1.2 檢查方法 采用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀（Siemens，Mountain View，CA，USA），4CI凸陣探頭，頻率2.0～4.0 MHz。配備ARFI成像技術(shù)，包括VTI和VTQ。所有患者在信息采集和常規(guī)超聲檢查后，囑其屏住呼吸進(jìn)行ARFI成像。VTI檢查：將感興趣區(qū)（ROI）置于病灶部位并包括部分周圍肝組織，獲取該病灶與周圍肝組織相對(duì)硬度灰階圖并對(duì)其評(píng)分。圖像越暗，表示組織越硬；圖像越亮，表示組織越軟。VTQ檢查：分別將固定大小的ROI（10mm×6mm）置于病灶VTI顯示病灶內(nèi)最硬部位進(jìn)行檢測(cè)，獲取該處病灶VTQ值［剪切波速度（SWV）］，單位為m/s，每個(gè)部位測(cè)量5次取平均值。VTQ值越大，表示組織越硬；VTQ值越小，表示組織越軟，從而可以獲取病灶的定量信息。

1.3 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) VTI硬度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］：1分，整個(gè)病灶呈白色。2分，病灶灰白混合。3分，整個(gè)病灶呈灰色。4分，灰黑，以灰為主。5分，整個(gè)病灶呈黑色，或黑灰以黑為主。VTQ按照其測(cè)量值進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VTI檢查結(jié)果 小肝癌組硬于周圍肝實(shí)質(zhì)即VTI評(píng)分4～5分者36例，占66%，硬度與周邊肝組織相近者12例，占22%；肝局灶性良性病灶組軟于周邊肝組織即評(píng)分1～2分者51例，占85%；兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 小肝癌及良性組病灶與周邊肝臟組織硬度VTI評(píng)分對(duì)比

2.2 VTQ檢查結(jié)果 小肝癌組VTQ平均值（3.01±0.76）m/s，范圍1.08～4.85 m/s；良性組平均值（1.32±0.54）m/s，范圍0.66～3.13 m/s。肝惡性病灶VTQ值明顯高于肝良性病灶（P＜0.05）。當(dāng)VTQ值為2.23m/s時(shí)，其預(yù)測(cè)小肝癌的敏感性為91.2%，特異性為95.3%。見表2。

表2 小肝癌與良性組病灶VTQ SWV對(duì)比（m/s）

2.3 VTI檢查 見圖1、2。

圖1 VTI檢查病灶（整個(gè)病灶呈黑色，硬度評(píng)分5分，病理為肝細(xì)胞肝癌）

圖2 VTI檢查病灶（病灶基本呈白色，硬度評(píng)分1分，病理為肝炎性肉芽腫）

3 討論

肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，預(yù)后差，自然平均存活時(shí)間僅6～9個(gè)月，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及手術(shù)切除是改善預(yù)后與提高生存率的關(guān)鍵。小肝癌臨床上無明顯肝癌癥狀和體征，當(dāng)其伴有脂肪變性、出血、細(xì)胞內(nèi)糖蛋白增加及銅沉積等情況時(shí)與某些肝硬化結(jié)節(jié)表現(xiàn)有重疊，增強(qiáng)磁共振及超聲造影檢查時(shí)表現(xiàn)不典型，鑒別較困難，有一定的假陽性和假陰性率［5］。

ARFI VTI和VTQ是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，與瞬時(shí)彈性成像和壓迫式彈性成像不同，其既可以進(jìn)行定性也可以進(jìn)行定量診斷，本資料結(jié)果顯示，VTI顯像88%的小肝癌硬度評(píng)分＞3分；85%的良性病灶＜3分，說明絕大多數(shù)小肝癌平均硬度高于相同深度處周鄰肝臟組織，而絕大多數(shù)良性病灶平均硬度軟于周邊肝組織。研究發(fā)現(xiàn)小肝癌組硬度低于周邊肝臟組織的病例6例、良性組中硬度高于周邊肝組織2例均伴有嚴(yán)重肝硬化，提示VTI圖像特征與病灶周圍肝組織纖維化程度有關(guān)，良惡性灶之間及與周邊肝組織間硬度存在重疊，應(yīng)與VTQ測(cè)量結(jié)果結(jié)合以提高對(duì)小肝癌的檢出率。

本資料中VTQ技術(shù)檢測(cè)小肝癌VTQ平均值為（3.01±0.76）m/s，良性病灶平均值為（1.32±0.54）m/s，說明小肝癌平均硬度高于相同大小良性病灶，也反映了小肝癌質(zhì)地堅(jiān)硬。當(dāng)VTQ值為2.23m/s時(shí)，其預(yù)測(cè)小肝癌的敏感性為91.2%，特異性為95.3%。為進(jìn)一步肯定VTQ的診斷效能，有待采用更大樣本量進(jìn)行肝局灶性病變的檢測(cè)。

綜上所述，運(yùn)用AFRI彈性成像VTI技術(shù)及VTQ技術(shù)能分別定性及定量反映小肝癌病灶與周圍肝臟組織的彈性特征，為小肝癌的早期診斷提供一項(xiàng)有力的診斷依據(jù)。ARFI彈性成像無創(chuàng)、簡(jiǎn)單、方便、有效，在小肝癌術(shù)前影像學(xué)診斷中具有廣闊的應(yīng)用前景。VTI 及VTQ技術(shù)盡管受操作者因素的影響較傳統(tǒng)彈性成像技術(shù)小，但由于仍然受患者呼吸運(yùn)動(dòng)、病灶深度等因素的干擾和限制，其對(duì)VTI及VTQ結(jié)果的影響也有待進(jìn)一步探討，因此提倡多次檢查測(cè)量下取平均值以減小誤差。

1 Takahashi H，Ono N，Eguchi Y，et a1.Eva1uation of acoustic radiation force impu1se e1astography for fibrosis staging of chronic 1iver disease：a pi1ot study.Liver Int，2010，30（4）：538～545.

2 Boursier J，Isse1in G，F(xiàn)ouchard-Hubert I，et a1.Acoustic radiation force impu1se：a new u1trasonographic techno1ogy for the widespread noninvasive diagnosis of 1iver fibrosis.Eur J Gastroentero1 Hepato1，2010，22（9）：1074～1084.

3 Fahey BJ，Ne1son RC，Bradway DP，et a1.In vivo visua1ization of abdomina1 ma1ignancies with acoustic radiation force e1astography.Phys Med Bio，2008，53（1）：279～293.

4 Cho SH，Lee JY，Han JK，et a1.Acoustic radiation force impu1se e1astography for the eva1uation of foca1 so1id hepatic 1esions： pre1iminary findings.U1trasound Med Bio1，2010，36（2）：202～208.

5 孟令平，萬凱明，俞忠輝，等.MRI鑒別診斷肝硬化退變結(jié)節(jié)與小肝癌.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2005，21（6）：923～925.

浙江省教育廳課題（Y201328234）

322000 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院超聲科（李玉惠許壽星 許國(guó)慶 何慧靈 魏華星）

310020 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院超聲科（陳劍）