何彩云 彭玉琳★

圍刺法埋線治療局限性神經(jīng)性皮炎的臨床分析

何彩云 彭玉琳★

目的 觀察圍刺法穴位埋線與普通針刺治療局限性神經(jīng)性皮炎的療效差異。方法 將64例患者隨機(jī)分為埋線治療組（觀察組）和針刺對(duì)照組（對(duì)照組），每組各32例。埋線治療組治療1次/2周，針刺對(duì)照組治療5次/2周，均以2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察兩組患者臨床療效及癥狀、體征評(píng)分變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率90.64%，對(duì)照組總有效率87.10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前后，兩組患者皮損性質(zhì)、面積、瘙癢程度評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較治療前后癥狀、體征評(píng)分差值，觀察組在改善瘙癢程度上優(yōu)于針刺組（P＜0.05），余無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 與普通針刺比較，圍刺法埋線治療局限性神經(jīng)性皮療效更顯著，能明顯改善瘙癢程度，具有復(fù)發(fā)率低、患者依從性好的優(yōu)勢(shì)。

埋線 局限性神經(jīng)性皮炎 圍刺 針刺

局限性神經(jīng)性皮炎是以皮膚苔蘚樣變及陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征的一種反復(fù)發(fā)作的皮膚病，多發(fā)于頸后、頸兩側(cè)，發(fā)病率占皮膚科初診病例的2.1%～7.7%［1］，屬中醫(yī)“攝領(lǐng)瘡”范疇。針灸病譜研究顯示，神經(jīng)性皮炎（局限性）屬于Ⅰ級(jí)針灸病譜，即可以采用針灸治療并可獲得治愈或臨床治愈的疾?。?，3］。經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意，作者自2012年3月至2015年3月采用圍刺法埋線治療局限性神經(jīng)性皮炎32例，并與普通針刺進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例局限性神經(jīng)性皮炎患者均為本院針灸科門診、皮膚科門診患者，隨機(jī)分為埋線治療組（觀察組）和針刺對(duì)照組（對(duì)照組），每組各32例。觀察組中男14例，女18例；平均年齡（33.26±6.35）歲；平均病程（54.02±4.18）個(gè)月。對(duì)照組中男15例，女17例；平均年齡（34.48±7.60）歲；平均病程（55.12±5.38）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例篩選 符合《臨床皮膚病學(xué)》［4］中神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，皮損主要局限在項(xiàng)后或項(xiàng)兩側(cè)，并伴有苔蘚樣變。排除泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎、2周內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇、抗組胺藥物、皮損局部有潰瘍或感染、妊娠或哺乳期婦女、或合并有糖尿病、造血系統(tǒng)疾病等內(nèi)科疾病患者。未完成1個(gè)療程或治療期間接受治療方案以外的治療者以脫落處理，排除羊腸線過敏者。

1.2 方法 （1）治療方法：處方：皮損局部、風(fēng)池、三陰交、內(nèi)關(guān)、膈腧。濕毒內(nèi)蘊(yùn)配陰陵泉、曲池；血虛風(fēng)燥血海、風(fēng)市。坐位施治，均取左右雙穴。觀察組：予以穴位埋線治療。皮損局部行圍刺，由皮損邊緣以45°角向中心斜刺1寸，約2cm左右埋1針，一般埋4～7針；風(fēng)池埋線令患者低頭，針尖向下頜方向，埋線深度為1寸；余穴均直刺，進(jìn)針1～1.5寸將線埋入。蘸甲用棉簽根紫溶液進(jìn)行穴位定位，聚維酮碘溶液局部消毒，再打開無菌包，戴無菌手套將羊腸線（美國，強(qiáng)生嶶喬，3/0vcp311h）剪成1.5～2cm長，穿入1次性埋線針（鎮(zhèn)江，高冠，7#），標(biāo)記處進(jìn)針，邊推針芯邊退針管，使羊腸線埋入穴位，出針，消毒針孔，創(chuàng)可貼固定4～8h，24h后可洗浴。埋線1次/2周，2周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。對(duì)照組：予以普通針刺。取常規(guī)消毒后，選用一次性毫針（江蘇，吳江，0.25/40），進(jìn)針方法與深度如埋線組，得氣后留針30min，1次/ d，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程2周，治療2個(gè)療程。（2）療效評(píng)價(jià)：從皮損性質(zhì)、皮損面積兩項(xiàng)客觀指標(biāo)和瘙癢程度一項(xiàng)主觀指標(biāo)評(píng)定療效。皮損性質(zhì)：0分，無皮損；1分，斑疹或丘疹；2分，丘皰疹或輕度苔蘚化；3分，明顯苔蘚化或糜爛結(jié)痂。皮損面積：0分，無皮損；1分，皮損減少≥75%；2分，25%＜皮損減少＜75%；3分，皮損減小≤25%，或增加，治療前均記為3分。瘙癢程度：0分，無癢感；1分，輕癢，不影響休息；2分，瘙癢可忍受；3分，瘙癢難以忍受，影響工作休息。療效標(biāo)準(zhǔn)：積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：皮損、瘙癢均消失，積分改善率≥90%；顯效：70%≤積分改善率＜90%；有效，50%≤積分改善率＜70%；無效：積分改善率＜50%?？傆行?（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)×100%。治療時(shí)間達(dá)到總療程一半的病例納入統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)性計(jì)量資料采用2個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組1例患者療程未過半，不納入統(tǒng)計(jì)，5例患者癥狀緩解后，未進(jìn)行第2個(gè)療程治療；觀察組無脫落、排除病例。

2.1 兩組局限性神經(jīng)性皮炎患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組局限性神經(jīng)性皮炎患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組局限性神經(jīng)性皮炎患者癥狀、體征評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組局限性神經(jīng)性皮炎患者癥狀、體征評(píng)分比較（±s）

表2 兩組局限性神經(jīng)性皮炎患者癥狀、體征評(píng)分比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別時(shí)間n皮損性質(zhì)（分）皮損面積（cm2）瘙癢程度（分）觀察組治療前322.47±0.3232.84±0.11治療后320.45±0.34*0.38±0.26*0.22±0.19*差值2.12±0.272.71±0.232.62±0.24#對(duì)照組治療前322.51±0.4532.82±0.08治療后310.47±0.43*0.46±0.20*0.93±0.65*差值2.20±0.342.75±0.322.08±0.73

2.3 不良反應(yīng)及隨訪 治療、隨訪過程中，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，無特殊處理病例。3個(gè)月后電話隨訪，對(duì)照組患者有4例出現(xiàn)輕度復(fù)發(fā)情況1次，繼續(xù)針刺治療2～3次后緩解，至隨訪結(jié)束時(shí)未再發(fā)，復(fù)發(fā)率為12.90%。觀察組無復(fù)發(fā)情況。

3 討論

《諸病源候論·攝領(lǐng)瘡候》云：“攝領(lǐng)瘡如廯之類，生于頸上癢痛，衣領(lǐng)拂著即劇，云是衣領(lǐng)揩作，故名衣領(lǐng)瘡也”。攝領(lǐng)瘡描述的正是發(fā)于項(xiàng)后或項(xiàng)兩側(cè)的局限性神經(jīng)性皮炎。本病的病位在皮膚，發(fā)病與外感風(fēng)邪、濕邪，內(nèi)傷七情有關(guān)。風(fēng)濕化熱，濕熱久釀為毒，蘊(yùn)于肌膚，邪盛而發(fā)?。磺橹緝?nèi)傷，氣血不調(diào)，久則耗傷陰血，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為此病，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，影響日常起居勞作。

局限性神經(jīng)性皮炎女性發(fā)病率高于男性，可因氣候、季節(jié)、勞累、飲酒、飲食、情緒、月經(jīng)等因素誘發(fā)，有一定的家族性。其確切的發(fā)病因素與機(jī)制尚不明確。皮膚和大腦在胚胎學(xué)上有著共同的起源，二者又共享一些神經(jīng)遞質(zhì)、激素和受體表明神經(jīng)性皮炎可能與大腦皮層抑制和興奮功能失調(diào)有關(guān)［5］。近年來，臨床上發(fā)現(xiàn)，精神狀態(tài)與神經(jīng)性皮炎的發(fā)生密切相關(guān)，多數(shù)神經(jīng)性皮炎患者有神經(jīng)緊張等情況發(fā)生，如伴有頭暈、睡眠不佳、情緒激動(dòng)等。治療上主要從消除病因，減少炎癥刺激，阻斷瘙癢-搔抓循環(huán)，修復(fù)受損皮膚幾個(gè)方面，選用抗組胺類藥、營養(yǎng)神經(jīng)類藥、鎮(zhèn)靜安眠類藥、抗抑郁類藥等，局部封閉或選用糖皮質(zhì)激素、焦油類制劑、免疫抑制劑等，療效不甚理想，尚存在皮膚萎縮、局部色素沉著等不良反應(yīng)。

針刺治療局限性神經(jīng)性皮炎主要包括三個(gè)思路：局部施術(shù)可疏通經(jīng)氣，祛風(fēng)瀉邪，化瘀生新，操作方法包括毫針針刺、圍刺、火針、拔罐、貼棉灸、梅花針放血等；其次是養(yǎng)血祛風(fēng)，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，風(fēng)盛則癢，外風(fēng)侵襲肌腠，血虛、陰虛生風(fēng)，通過治血達(dá)到熄風(fēng)止癢的目的，選穴以風(fēng)池、風(fēng)市、風(fēng)門、曲池、合谷、血海、膈腧?yàn)橹?；調(diào)神、暢情志是治療局限性神經(jīng)性皮炎的另一個(gè)重要思想，局限性神經(jīng)性皮炎伴發(fā)的精神緊張、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙，甚至焦慮等狀況受到越來越廣泛的關(guān)注，選取內(nèi)關(guān)、三陰交、神門、太沖、神庭等腧穴，可以達(dá)到調(diào)心神、暢氣機(jī)的功效。圍刺法由《靈樞·官針》十二刺中的揚(yáng)刺衍生而來，含圍剿之意，可調(diào)節(jié)局部氣血經(jīng)氣，氣致病所，引導(dǎo)正氣抗邪祛滯，圍刺后留針，對(duì)局限性、肌肉、皮膚疾患更有良效。本研究采取皮損局部圍刺法埋線，疏通局部經(jīng)氣，祛風(fēng)活血，風(fēng)池祛風(fēng)止癢，內(nèi)關(guān)、三陰交安神、除煩，濕毒內(nèi)蘊(yùn)配陰陵泉、曲池；血虛風(fēng)燥配血海、風(fēng)市。

《內(nèi)經(jīng)·始終》記載：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而就留之”。穴位埋線的優(yōu)勢(shì)是久留針，持續(xù)刺激腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，激發(fā)經(jīng)氣，提高腧穴、經(jīng)絡(luò)的興奮性和傳導(dǎo)性，發(fā)揮祛邪扶正的作用，達(dá)到良性、雙向性調(diào)節(jié)。研究表明［6］，“久留針”對(duì)反復(fù)發(fā)作性、慢性、頑固性疾病療效顯著，一方面通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴緩解癥狀，另一方面持續(xù)刺激有治療作用的累積效應(yīng)，能顯著縮短病程，減少就診次數(shù)?！熬昧翎槨彼枷氚l(fā)展而來的穴位埋線，利用異物對(duì)穴位內(nèi)產(chǎn)生刺激，可以疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達(dá)到類似針刺留針治療的效果。另外，在治療情志病方面，埋線有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。與普通針刺比較，圍刺法埋線治療局限性神經(jīng)性皮炎具有臨床療效顯著，患者的依從性高，3個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。但穴位埋線的起效機(jī)制尚不清楚，處于理論探討階段，機(jī)理研究有待進(jìn)一步開展和深入。

1 北京中醫(yī)醫(yī)院.趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2006.345～346.

2 楊明曉，趙凌，楊潔，等.國內(nèi)針灸病譜研究規(guī)律的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析及趨勢(shì)展望.針刺研究，2014，39（3）：247～251.

3 黎波，杜元灝，熊俊，等.皮膚病癥循證等級(jí)針灸病譜研究.中醫(yī)雜志，2010，51（7）：616～621.

4 趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.705.

5 Osman Ossama T， Mufadde1 Amir， A1mugaddam Fadwa. The psychiatric aspects of skin disorders. Expert Review of Dermato1ogy， 2011， 6（2）：195～209.

6 李勇華.深刺久留針針刺法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛.中國醫(yī)藥指南，2015，13（7）：213～214.

324002 浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科