方征宇 潘志蕓 李乾元 董云飛 周秀扣

VSD在肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用的臨床觀察

方征宇 潘志蕓 李乾元 董云飛 周秀扣

目的 觀察封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD）對(duì)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用。方法 將60例肛周膿腫患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組采用VSD治療，對(duì)照組采用常規(guī)換藥。觀察治療效果。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后均痊愈，均未發(fā)生肛門失禁、狹窄、畸形等并發(fā)癥。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1周內(nèi)換藥次數(shù)均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 VSD在肛周膿腫術(shù)后的治療能有效減少換藥次數(shù)，縮短愈合時(shí)間及住院時(shí)間，是一種較好的肛周膿腫術(shù)后治療方法。

封閉負(fù)壓引流術(shù) 肛周膿腫 創(chuàng)面愈合 快速康復(fù)

肛周膿腫是肛腸外科常見多發(fā)病，治療以手術(shù)切開引流為主，其術(shù)后開放性切口愈合時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高。封閉負(fù)壓引流術(shù)（VSD）引進(jìn)國(guó)內(nèi)后的系列研究發(fā)現(xiàn)其可以及時(shí)清除創(chuàng)面滲液與壞死組織，防止污染和交叉感染，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。作者將VSD運(yùn)用于修復(fù)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面，并與傳統(tǒng)換藥治療比較，評(píng)價(jià)其對(duì)創(chuàng)面愈合的促進(jìn)作用，為肛周膿腫術(shù)后治療提供一個(gè)新的思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至8月因肛周膿腫在浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科住院手術(shù)治療并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，其中男48例，女12例；年齡16～76歲，平均年齡35.6歲。采用隨機(jī)卡隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。

1.2 治療方法 觀察組：肛周膿腫手術(shù)結(jié)束時(shí)使用封閉負(fù)壓引流敷料，視創(chuàng)面深度、大小和形態(tài)修剪好泡沫敷料填入創(chuàng)面，確保材料與創(chuàng)面充分接觸，不留死腔，便于封閉；用聚維酮碘清洗創(chuàng)面周圍皮膚，去除污物，再用干紗布擦干，用生物半透膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面至創(chuàng)面邊緣約3～4cm。戳孔引出引流管接中心負(fù)壓以敷料收縮變硬為度。術(shù)后以聚維酮碘經(jīng)引流管沖洗膿腔30ml/d，72h拔除封閉負(fù)壓引流裝置，之后常規(guī)換藥。對(duì)照組術(shù)后常規(guī)包扎換藥。兩組患者的其他治療基本一致。手術(shù)及操作步驟見圖1～4。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 肛周膿腫手術(shù)前

圖2 肛周膿腫切開引流掛線術(shù)后

圖3 行VSD術(shù)

圖4 VSD術(shù)后72h（已見創(chuàng)緣上皮爬行）

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)過程順利，術(shù)后均I期愈合出院，未出現(xiàn)肛門失禁、狹窄及畸形等術(shù)后并發(fā)癥。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后1周內(nèi)換藥次數(shù)均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療結(jié)果比較（±s）

組別創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）術(shù)后1周內(nèi)換藥次數(shù)（次）觀察組（n=30）20.2±6.510.5±2.14.2±1.5對(duì)照組（n=30）25.5±8.415.4±2.46.8±2.7 P值0.0040.0000.000

3 討論

肛門直腸周圍膿腫是指肛門直腸周圍間隙隱窩因發(fā)生急、慢性化膿性感染而形成的膿腫［1］。手術(shù)切開引流是臨床上治療肛周膿腫最有效的方法［2］。為消除膿腫及腐敗組織，使引流通暢，手術(shù)創(chuàng)面多較大，創(chuàng)口較深，分泌物較多，創(chuàng)面愈合慢，術(shù)后換藥時(shí)間長(zhǎng)，疼痛明顯，給患者身心造成了巨大痛苦。目前報(bào)道促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合方法有：祛腐生肌中藥外用［3］；相關(guān)細(xì)胞生長(zhǎng)因子溶液外用［4］；銀離子敷料應(yīng)用［5］；微波局部照射［6］；高壓氧治療［7］等。但上述治療均未能通過減少術(shù)后換藥次數(shù)，達(dá)到減輕患者痛苦的目的。

VSD技術(shù)由德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士等于1992年用于治療四肢皮膚軟組織缺損，由于其治療效果明顯，操作簡(jiǎn)便，節(jié)約人力等特點(diǎn)，而受到外科大夫的推崇。近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者應(yīng)用其治療多種急慢性皮膚軟組織缺損或促進(jìn)移植皮膚成活，均取得良好效果［8］。其以醫(yī)用泡沫材料作為引流管與創(chuàng)面的中介，用半透性生物貼膜封閉創(chuàng)面，使創(chuàng)面與外界隔絕，有效防止污染和感染。對(duì)于淺表創(chuàng)面，薄膜和泡沫材料組成復(fù)合型敷料，其功能近似皮膚，使局部環(huán)境接近生理環(huán)境［9］，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造了有利條件，從而促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合。作為一種新技術(shù)和新方法，負(fù)壓封閉引流的應(yīng)用對(duì)難愈性創(chuàng)面修復(fù)產(chǎn)生了革命性的變化［10］，其作用機(jī)制主要存在以下幾項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)［11～13］，減輕組織水腫［14］，機(jī)械牽拉作用［15，16］，抑制細(xì)菌繁殖［17，18］。

如何更快地促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，減少換藥次數(shù)，從而減輕患者痛苦，一直都是肛腸外科醫(yī)生所追求的目標(biāo)。為了探求新的促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合的方法，體現(xiàn)外科快速康復(fù)的理念，拓展封閉負(fù)壓引流技術(shù)新的應(yīng)用領(lǐng)域，作者將VSD技術(shù)應(yīng)用于肛周膿腫術(shù)后的治療中，與常規(guī)傳統(tǒng)換藥比較，能明顯減少術(shù)后1周內(nèi)換藥次數(shù)、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院天數(shù)。因此，作者認(rèn)為肛周膿腫術(shù)后VSD技術(shù)的應(yīng)用是值得推廣的一項(xiàng)簡(jiǎn)單高效的適宜技術(shù)。操作要點(diǎn)：（1）術(shù)中應(yīng)注意VSD裝置的密封性，生物半透膜要完全貼附切口，防止漏氣。（2）術(shù)后盡早并持續(xù)連接負(fù)壓吸引，負(fù)壓條件為-100mmHg～-130mmHg。術(shù)后注意觀察VSD裝置有無破損，如有漏氣，應(yīng)及時(shí)更換或加蓋生物半透膜。（3）術(shù)后宜保持引流管通暢，如有不通暢可用少量生理鹽水經(jīng)引流管沖洗創(chuàng)面敷料。

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浙江中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)科研基金（2013ZY08）

310006 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（方征宇 潘志蕓 李乾元 董云飛）

310053 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科教研室（周秀扣）