張明亮 張勇 顧體梅 蔣寧 馮秀娟 胡麗莉

益生菌并甘露醇 番瀉葉為腸鏡檢查行腸道準(zhǔn)備臨床效果

張明亮 張勇 顧體梅 蔣寧 馮秀娟 胡麗莉

目的 探討益生菌聯(lián)合甘露醇及番瀉葉行腸道準(zhǔn)備的效果。方法 選擇行腸鏡檢查的患者208例，依預(yù)約檢查單雙號日分為觀察組（105例）和對照組（103例），觀察組口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片、甘露醇及番瀉葉行腸道準(zhǔn)備，對照組口服甘露醇及番瀉葉行腸道準(zhǔn)備，比較兩組腸道準(zhǔn)備效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者腸道清潔效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.641，P＞0.05）；觀察組祛泡效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.675，P＜0.05）。觀察組總體不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.898，P＜0.05）。結(jié)論 益生菌聯(lián)合甘露醇及番瀉葉行腸道準(zhǔn)備效果滿意，可顯著提高祛泡效果及減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

益生菌 甘露醇 腸道準(zhǔn)備

結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)直腸疾病的重要手段，高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備能保證鏡下視野清晰，明顯降低漏診率和不必要的重復(fù)檢查［1］。理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具有清潔良效、經(jīng)濟(jì)、簡便、安全、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)。但目前臨床上常用的腸道清潔劑各具特點(diǎn)，尚不能完全滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，常用腸道準(zhǔn)備方案值得進(jìn)一步優(yōu)化改進(jìn)。本研究旨在探討益生菌聯(lián)合甘露醇及番瀉葉行腸道準(zhǔn)備的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年5月在本院消化科、肛腸科就診預(yù)約行腸鏡檢查的患者為觀察對象。依據(jù)預(yù)約檢查的單雙號日期分為觀察組和對照組，單號預(yù)約者納入觀察組，雙號預(yù)約者納入對照組。入選觀察組的105例患者中，男48例，女57例；年齡23～80歲，平均（51.95±13.56）歲。對照組的103例患者中，男49例，女54例；年齡21～82歲，平均（48.94±13.24）歲。兩組患者間年齡（t=1.620，P=0.107）和性別（χ2=0.072，P=0.788）的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸梗阻或可疑腸梗阻。（2）消化道出血。（3）嚴(yán)重心腦肺腎等臟器疾病。（4）糖尿病。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法 所有患者腸鏡檢查前1d晚餐進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食（如稀飯、餛飩、面條等），禁食蔬菜、水果、肉等有渣食物。檢查當(dāng)天禁食，檢查前4h禁水。觀察組：腸鏡檢查前3d起餐后口服復(fù)方嗜酸乳桿菌片1g，3次/d，檢查前1d下午1點(diǎn)番瀉葉6g泡服3、4遍，檢查當(dāng)日上午8點(diǎn)20%甘露醇250ml頓服（3～5min），0.5h后慢服2000ml（2kg）白糖水（2h左右喝完并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）。對照組：腸鏡前1d下午1點(diǎn)番瀉葉6g泡服3、4遍，檢查當(dāng)日上午8點(diǎn)20%甘露醇250ml頓服（3～5min），0.5h后慢服2000ml（2kg）白糖水（2h左右喝完并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腸道清潔效果：①腸腔內(nèi)無糞便和不透明液體，能看清全部腸黏膜，腸腔塌陷。②腸腔內(nèi)殘留少量糞便和（或）不透明液體，但能看清腸黏膜，不影響操作檢查。③腸腔內(nèi)殘留多量糞便和（或）不透明液體，能看清部分腸黏膜，需反復(fù)抽吸才可操作檢查。④腸腔內(nèi)大量糞塊或糞渣，無法看清腸黏膜，無法操作［2］。①、②判定為腸道清潔有效。（2）腸腔氣泡情況：①全結(jié)腸無氣泡，視野清晰。②升結(jié)腸少許氣泡，但不影響視野。③結(jié)腸內(nèi)散見氣泡，部分視野受影響。④結(jié)腸黏膜表面附著大量泡沫，需沖洗后方能有效觀察黏膜［3］。①、②判定為腸道祛泡效果良好。（3）不良反應(yīng)情況：采用問卷調(diào)查的方式評價(jià)兩組患者在腸道準(zhǔn)備過程中嘔吐、腹痛、腹脹發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔效果 觀察組腸道清潔效果為有效者占93.33%（98/105），對照組占90.29%（93/103）。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.641，P=0.423）。見表1。

表1 兩組腸道清潔效果比較（n）

2.2 祛泡效果 祛泡效果良好者觀察組占98.10% （103/105），對照組占81.56%（84/103）。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.675，P=0.000）。見表2。

表2 兩組祛泡效果比較（n）

2.3 不良反應(yīng)情況 觀察組腸道腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)嘔吐5例（4.76%，5/105）、腹痛7例（6.67%，7/105）、腹脹5例（4.76%，5/105），總體不良反應(yīng)發(fā)生率為15.24%（16/105）；對照組腸道腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)嘔吐10例（9.71%，10/103）、腹痛18例（17.48%，18/103）、腹脹15例（14.56%，15/103），總體不良反應(yīng)發(fā)生率為32.04%（33/103）。兩組總體不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.898，P＜0.05）。觀察組腹痛發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.745，P＜0.05）；腹脹發(fā)生率亦明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.747，P＜0.05）；嘔吐發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.901，P＞0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

目前聚乙二醇電解質(zhì)散是國內(nèi)外最推薦的腸道清潔劑［4］，優(yōu)點(diǎn)是服用方便、效果確切、安全性好，但缺點(diǎn)是需要大量飲水且口感不佳，患者耐受性差［5］，而且價(jià)格較高，影響其在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。甘露醇和番瀉葉作為傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備用藥，藥品易得且價(jià)格低廉，已廣泛應(yīng)用于臨床多年，尤其是基層醫(yī)療單位。然而，甘露醇口服后可被腸內(nèi)細(xì)菌分解產(chǎn)生多量氣體，導(dǎo)致腸腔內(nèi)氣泡增多，影響鏡下觀察。為優(yōu)化腸道準(zhǔn)備的效果，有研究者嘗試將西甲硅油乳劑與清腸劑聯(lián)合使用以減少腸道氣泡，取得了良好效果［6］。然而西甲硅油并非臨床常用藥物，也未進(jìn)入醫(yī)保目錄，有些地區(qū)部分基層醫(yī)院并不配備，且價(jià)格也并不低廉，這也限制了這種優(yōu)化腸道準(zhǔn)備方案的臨床應(yīng)用。如何利用臨床易得的常用藥物、價(jià)格低廉藥物優(yōu)化改進(jìn)腸道準(zhǔn)備方案值得探討。

番瀉葉是純天然緩瀉藥，主要機(jī)制是刺激腸道上皮細(xì)胞及單核細(xì)胞分泌水、鈉、氯等物質(zhì)，增加腸腔內(nèi)容積，反射性使小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)［7］，從而起到清腸導(dǎo)瀉的作用。甘露醇是高滲性強(qiáng)脫水劑，口服后在腸腔內(nèi)形成高滲狀態(tài)而阻礙水的吸收，并吸引液體進(jìn)入腸腔，刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，達(dá)到加速排便和清潔腸道的作用［4］。這兩種藥物使用方便，價(jià)格低廉，作為腸鏡檢查前用藥較為普遍。本資料中對照組采用小劑量番瀉葉聯(lián)合甘露醇行腸道準(zhǔn)備清腸有效率達(dá)90.29%（93/103），較為滿意，但其祛泡效果良好率僅為81.56%（84/103），有待改進(jìn)。益生菌是指在生理情況下對人體有益無害的細(xì)菌，腸道準(zhǔn)備前補(bǔ)充益生菌能平衡腸道菌群，抑制致病菌過度生長，減少腸道細(xì)菌移位的發(fā)生，使腸道內(nèi)蛋白類食物經(jīng)腸道細(xì)菌腐敗減少，從而減少腸道氣體產(chǎn)生［8］。本資料中觀察組腸道清潔效果有效率93.33%（98/105），與對照組90.29%（93/103）相近，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但其祛泡效果良好率達(dá)98.10%（103/105），顯著高于對照組81.56%（84/103），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，添加益生菌的腸道準(zhǔn)備方案在保證腸道清潔效果的同時(shí)可顯著提高祛泡效果。甘露醇對胃腸道刺激性較大，部分患者有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適［4］，且其口服后可被腸內(nèi)細(xì)菌分解發(fā)酵，而腸道細(xì)菌異常發(fā)酵致腸腔內(nèi)產(chǎn)氣過剩、胃腸道氣體感知異常、腹壁肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)，可產(chǎn)生如腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀［9］。對照組在腸道準(zhǔn)備過程中總體不良反應(yīng)發(fā)生率較高，達(dá)32.04%（33/103），而添加了益生菌的觀察組在腸道準(zhǔn)備過程中總體不良反應(yīng)發(fā)生率為15.24%（16/105），顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，腸道準(zhǔn)備前通過口服益生菌調(diào)整腸道菌群結(jié)構(gòu)、減少腸道產(chǎn)氣、降低腸道敏感性、改善腸道功能紊亂，進(jìn)而可減少腸道準(zhǔn)備過程中腹痛腹脹等不適感。

綜上所述，添加了益生菌的甘露醇聯(lián)合番瀉葉腸道準(zhǔn)備方案在獲得良好腸道清潔效果的同時(shí)可顯著提高腸道祛泡效果，能明顯減少腸道準(zhǔn)備過程中腹痛腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率，并且所需藥品易得、價(jià)格低廉，值得臨床推廣使用，尤其適宜經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)基層醫(yī)療單位使用。

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3 楊葉，劉央央.單倍劑量磷酸鈉鹽口服溶液聯(lián)合西甲硅油乳劑在結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用.胃腸病學(xué)，2013，18（4）：237～240.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì).中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識意見.中華消化內(nèi)鏡雜志，2013，30（10）：541～549.

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浙江省嘉善縣科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014A47）

314100 浙江省嘉善縣第一人民醫(yī)院消化科