朱志高 謝春 羅國(guó)勝 武斌 杜新雅

膠原膜聯(lián)合人工骨粉及自體富含血小板血漿修復(fù)牙槽骨不足的研究

朱志高 謝春 羅國(guó)勝 武斌 杜新雅

目的 探究下頜阻生智齒拔除患者鄰牙遠(yuǎn)中牙槽骨再生修復(fù)的可靠方法，并將研究結(jié)果作為醫(yī)療實(shí)踐的參考依據(jù)。方法 選擇2011年12月至2013年12月要求拔除下頜阻生智齒的潛在牙周炎患者90例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成觀察I組、觀察II組和對(duì)照組，每組各30例。分別采用膠原膜聯(lián)合人工骨粉進(jìn)行修復(fù)、膠原膜聯(lián)合人工骨粉及自體富含血小板血漿修復(fù)以及拔牙創(chuàng)僅充滿新鮮血液。觀察并比較各組患者實(shí)施不同手術(shù)治療后的近期并發(fā)癥和牙槽骨垂直高度變化情況。結(jié)果 通過(guò)比較并發(fā)癥發(fā)生率組間的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，各組的發(fā)病率水平中觀察II組患者的病發(fā)率最低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。實(shí)施手術(shù)治療3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后，牙槽骨垂直高度變化量組間比較，各組患者的牙槽骨垂直高度變化量中觀察II組患者的變化量最低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 采用膠原膜聯(lián)合人工骨粉及自體富含血小板血漿修復(fù)牙槽骨不足的臨床效果顯著，是有效促進(jìn)下頜阻生智齒拔除患者鄰牙遠(yuǎn)中牙槽骨再生修復(fù)的可靠方法。

膠原膜 人工骨粉 自體富含血小板血漿 牙槽骨不足

患者拔除下頜阻生智齒后應(yīng)立即進(jìn)行特殊處理，否則可能導(dǎo)致下頜第二磨牙遠(yuǎn)中破壞的牙槽骨再生，無(wú)法恢復(fù)正常，且病理性牙周袋無(wú)法自行消除，而潛在牙周炎患者更有可能繼發(fā)牙周炎，影響下頜第二磨牙健康，最終影響年輕人的咀嚼和身體健康［1，2］。因此，探究下頜阻生智齒拔除患者鄰牙遠(yuǎn)中牙槽骨再生修復(fù)的可靠方法一直是臨床醫(yī)療的重點(diǎn)課題，并將研究結(jié)果作為醫(yī)療實(shí)踐的參考依據(jù)，本文對(duì)本院采用膠原膜聯(lián)合人工骨粉及自體富含血小板血漿修復(fù)牙槽骨不足的相關(guān)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年12月至2013年12月期間，來(lái)本院就診要求拔除下頜阻生智齒的潛在牙周炎患者90例，其中男55例，女35例；年齡20～25歲，平均年齡（22.34±1.22）歲。隨機(jī)將患者分為觀察I組、觀察II組和空白對(duì)照組，每組各30例。三組患者的一般臨床基線資料和患者情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以作為臨床研究的樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：有過(guò)一次冠周炎病史，年齡20～25歲，性別不限；有≥一側(cè)下頜第三磨牙為低位近中埋伏阻生，且X線示同側(cè)下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨高度＜遠(yuǎn)中根面的根長(zhǎng)1/2；Ⅰ度牙結(jié)石或輕度齦炎；父母有≥1人有牙周炎病史。

1.2 材料的選擇 美國(guó)Ostebealth公司生產(chǎn)的Bio-Oss骨粉和 Bio-Gide膠原膜，上海博翎LC-530醫(yī)用離心機(jī)。

1.3 手術(shù)方法 觀察I組拔牙創(chuàng)充滿新鮮血液和Bio-Oss骨粉，覆蓋 Bio-Gide膠原膜并固定；觀察II組在拔除阻生牙前先抽取患者肘靜脈血管10ml，進(jìn)行離心制備自體富含血小板血漿備用，隨后拔除阻生牙，在拔牙窩內(nèi)，放置Bio-Oss骨粉和自體富含血小板血漿，覆蓋 Bio-Gide膠原膜并固定；空白對(duì)照組，拔牙創(chuàng)僅充滿新鮮血液。全部病例均由同一副主任醫(yī)師在局部麻醉下進(jìn)行。（1）在第2磨牙的頰側(cè)做溝內(nèi)切口并于近中軸角及遠(yuǎn)中做松解切口，于第3磨牙區(qū)翻開(kāi)全厚瓣。（2）全部采用超聲骨刀磨除或磨斷阻生牙部分牙冠后拔除，術(shù)中均不破壞牙槽骨。（3）搔刮牙槽窩，生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)。（4）分組分別實(shí)施手術(shù)。（5）復(fù)位粘骨膜瓣。全部患者實(shí)施手術(shù)后3d口服替硝唑0.5g，3次/d，地塞米松0.75mg，3次/d，0.12%洗必泰含漱液含漱3次/d，1周后拆線。

1.4 觀察指標(biāo) 分別采取不同手術(shù)方案對(duì)各組患者進(jìn)行治療，觀察記錄各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、牙槽骨垂直高度的變化情況、生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)信息，并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者實(shí)施不同手術(shù)治療措施后的近期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察I組患者出現(xiàn)并發(fā)癥9例；觀察II組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2例；空白對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥15例。觀察II組患者的病發(fā)率水平最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療后近期并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.2 三組患者實(shí)施不同手術(shù)治療措施后牙槽骨垂直高度變化情況比較 分別記錄并比較患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月后時(shí)牙槽骨垂直高度變化情況，各組患者的牙槽骨垂直高度變化量中觀察II組患者的變化量最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療后牙槽骨垂直高度變化情況［mm，（±s）］

表2 三組患者治療后牙槽骨垂直高度變化情況［mm，（±s）］

注：與觀察I組及對(duì)照組比較，*P＜0.05

分組n3個(gè)月后6個(gè)月后12個(gè)月后觀察I組300.73±0.231.72±0.522.33±0.54觀察II組300.42±0.21*0.66±0.43*1.01±0.34*對(duì)照組302.56±0.414.83±0.395.64±0.34

3 討論

既往的臨床研究結(jié)果顯示［3］，目前國(guó)內(nèi)外利用引導(dǎo)組織再生（Guided Tissue Regeneration，GTR）技術(shù)和引導(dǎo)骨再生（guided bone regeneration GBR）技術(shù)對(duì)于牙周病組織再生和種植體周圍骨再生問(wèn)題已有研究。但對(duì)于利用原膜聯(lián)合人工骨粉及自體富含血小板血漿針對(duì)潛在牙周炎患者拔除下頜智齒后下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收缺損的再生修復(fù)研究未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。

鑒于國(guó)內(nèi)外學(xué)者分別在牙周種植領(lǐng)域的相關(guān)研究及所取得研究成果，本文在利用原膜聯(lián)合人工骨粉及自體富含血小板血漿針對(duì)潛在牙周炎患者拔除下頜智齒后下頜第二磨牙遠(yuǎn)中牙槽骨吸收缺損的再生修復(fù)效果進(jìn)行了研究。

本研究所采用的Bio-Oss骨粉，其臨床特點(diǎn)具有良好的成骨性能，因此，在膠原膜的配合下，可以有效提高其臨床效果；臨床研究證實(shí)，生長(zhǎng)因子（血小板衍生生長(zhǎng)因子（Platelet-Derived Groth Factor，PDGF）、表皮生長(zhǎng)因子（Epidermal Growth Factor，EGF）、上皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（Epithelial Cell Growth Factor，ECGF）轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-B1，B2（Transforming Growth Factor-B1，B2，TGF-B1，B2）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）、類胰島素生長(zhǎng)因子（Insulin-like Growth Factor，IGF）等因子具有加速骨愈合的能力和促進(jìn)成骨及軟組織修復(fù)的作用，在自體富含血小板血漿（Plate Let-Rich Plasma，PRP）中的濃度比較高，能明顯提高骨愈合質(zhì)量并縮短愈合時(shí)間。此外，由于自體富含血小板血漿全部由自體產(chǎn)生，不會(huì)出現(xiàn)免疫排斥反應(yīng)和傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，明顯降低了對(duì)組織的損傷程度，而且制作簡(jiǎn)單，可以廣泛用于臨床治療［4］。患者血液是自體富含血小板血漿技術(shù)的原材料，使用梯度密度離心的方法從患者的血液中獲得富含血小板的血漿，將其注入硬組織缺損或軟組織創(chuàng)傷處，此時(shí)可以采取單獨(dú)注入，也可以聯(lián)合其他生物材料，依靠自體富含血小板血漿中濃縮血小板脫顆粒后產(chǎn)生的各類高濃度生長(zhǎng)因子以及纖維蛋白原所形成的纖維網(wǎng)狀支架［5～8］，誘導(dǎo)生長(zhǎng)，加速局部創(chuàng)傷的愈合，并發(fā)揮修補(bǔ)缺損的作用，提高愈合質(zhì)量。

采用膠原膜聯(lián)合人工骨粉及自體富含血小板血漿修復(fù)牙槽骨不足的優(yōu)勢(shì)，一方面體現(xiàn)在可以顯著降低并發(fā)癥（術(shù)后出血、臉頰腫脹、干槽癥等）發(fā)生情況上，另一方面體現(xiàn)在可以有效的預(yù)防牙槽嵴吸收和萎縮，較好保持了牙槽嵴原有的形態(tài)。

1 Cordaro L，蔣析，陳波.種植修復(fù)中的牙槽骨重建—根據(jù)缺損類型選擇重建技術(shù).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，47（10）：580～583.

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Objective To explore the clinical effect as the promotion of impacted mandibular third molar for patients with adjacent teeth removal，thus to provide a reliable method to repair distal alveolar bone regeneration，so as to provide reference for relevant clinical research and treatment practice. Methods The study subjects were patients who require the extraction of impacted mandibular third molars potential in patients with periodontitis from December 2012 to December 2013，and there were a total of 90 cases. The patients were randomly divided into experimental group I，experimental group II and control group，with 30 cases in each group.They were respectively taken with collagen membrane combined with artificial bone repair，collagen membrane combined with artificial bone and autologous platelet rich plasma repair，and tooth extraction wound only full of fresh blood.The complications and the vertical height of alveolar bone for the each groups after the implementation of different surgical treatments were observed and compared. Results The incidence of complications compared with the other two groups，the experimental group II patients was significantly lower than that of the other groups，and the differences between the other groups were with statistical significance（P＜0.05）.After operation treatment for 3 months，6 months and 12 months，the alveolar bone height variation of vertical compared with the other two groups，the experimental group II patients was significantly lower than that of the other groups，and the differences between the other groups were with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of the use of collagen membrane combined with artificial bone and autologous platelet rich plasma repair of alveolar bone is remarkable，and it is a solid method for repairing mandibular third molar extraction and the promoting the regeneration of alveolar bone in patients with dentition distal.

Collagen membrane Artificial bone Autologous platelet rich plasma Alveolar bone insufficiency

深圳市龍華新區(qū)社會(huì)公益科研項(xiàng)目（2013036）

518109 廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院口腔科