王紀(jì)彪，田歡

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·臨床研究·

踝肱指數(shù)對缺血性腦卒中患者再發(fā)不良心腦血管事件的預(yù)測價值

王紀(jì)彪，田歡

目的：探討應(yīng)用踝肱指數(shù)（ABI）對缺血性腦卒中患者再發(fā)不良心腦血管事件進(jìn)行預(yù)測的臨床價值。方法：缺血性腦卒中患者98例，根據(jù)ABI值分為ABI正常組57例和ABI降低組41例，對2組隨訪24月，觀察不良心腦血管事件發(fā)生率，并分析ABI值與再發(fā)心腦血管不良事件的相關(guān)性。結(jié)果：ABI降低組的糖尿病和高血脂癥患病率均高于ABI正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪24月中，ABI降低組發(fā)生不良心腦血管事件18例（43.90%），ABI正常組發(fā)生7例（12.28%），前者高于后者，有顯著性差異（P<0.01）。ABI預(yù)測缺血性腦卒中患者發(fā)生不良心腦血管事件的最佳臨界值為0.835，靈敏度為91.24%，特異度為90.63%。結(jié)論：缺血性腦卒中患者ABI測定值可能可作為患者再發(fā)不良心腦血管事件的預(yù)測指標(biāo)。

踝肱指數(shù)；缺血性腦卒中；預(yù)后；預(yù)測

如今社會老齡化趨勢日益明顯，原發(fā)性高血壓、高血脂及糖尿病患者數(shù)量不斷增多，易誘發(fā)急性缺血性腦卒中，致殘和致死率均高[1,2]。對其患者預(yù)后進(jìn)行科學(xué)評價，增強(qiáng)早期預(yù)防機(jī)制，同時制定針對性的治療方案，具有重要的臨床價值[2]。當(dāng)前，有研究表明，踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）為踝部與上臂間動脈收縮壓比值，能夠有效標(biāo)識腦動脈粥樣硬化水平，較準(zhǔn)確預(yù)測缺血性腦卒中并發(fā)癥的潛在發(fā)病率，故可成為評價患者預(yù)后的新手段[3]。本文回顧性研究98例缺血性腦卒中患者資料，以探討應(yīng)用ABI對預(yù)測患者預(yù)后的價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月至2012年12月于我科住院治療的缺血性腦卒中患者98例，男66例，女32例；年齡49～77歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過頭顱CT/MRI檢查確診；均為首次發(fā)??；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中；因下肢潰瘍、截肢手術(shù)等不能進(jìn)行ABI測量；不能進(jìn)行24月隨訪觀察。全部患者根據(jù)ABI測量值分為2組：①ABI正常（ABI>0.9）組57例，男36例，女21例；年齡49～77歲，平均（63.85±8.24）歲；②ABI降低（ABI≤0.9）組41例，男30例，女11例；年齡52～75歲，平均（64.27±6.83）歲。2組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1ABI檢測方法 采取TCD-8080型手持多普勒超聲探測儀（購自德國EME公司，頻率5 MHz）進(jìn)行ABI測量，患者取仰臥位，分別測量其上臂肱動脈及脛后或足背動脈收縮壓，計算方式[5]：ABI值=脛后或足背動脈收縮壓最高值/兩側(cè)肱動脈收縮壓最高值，再測量并計算兩側(cè)肢體ABI最低值。國際通用標(biāo)準(zhǔn)[6]：ABI1.0～1.3為正常，0.9～1.0為臨界值，0.7～0.9診斷為輕度異常，0.4～0.7為中度異常，<0.4為重度異常。

1.2.2病史收集 收集2組的病歷資料：糖尿病、原發(fā)性高血壓、高血脂癥、吸煙史（≥1支/d，持續(xù)≥1年）、飲酒史（≥20 g/d，持續(xù)≥1年）、冠心病史、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等。

1.2.3隨訪 對2組患者隨訪24月，主要觀察不良心腦血管事件，包括急性冠脈綜合征、心力衰竭、腦卒中復(fù)發(fā)、短暫性腦缺血發(fā)作、死亡，并計算各種不良心腦血管事件的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.12組的病歷資料比較

2組的原發(fā)性高血壓患病率、冠心病患病率、吸煙率、飲酒率、BMI值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；ABI降低組的糖尿病和高血脂癥患病率高于ABI正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組不良心腦血管事件比較

隨訪24月中，ABI降低組的不良心腦血管事件發(fā)生率高于ABI正常組，有顯著性差異（P<0.01），見表2。

2.3ROC曲線分析ABI預(yù)測的最佳臨界值

98例患者中，以是否發(fā)生不良心腦血管事件作為結(jié)局變量，以檢測得到的ABI值作為診斷因子，繪制ROC曲線，最佳臨界值為0.835，預(yù)測的靈敏度為91.24%，特異度為90.63%，見圖1。

表1　2組病歷資料比較[n(%)]

表2　2組隨訪過程中不良心腦血管事件比較/[例(%)]

圖1　ABI預(yù)測缺血性腦卒中患者再發(fā)不良心腦血管事件的ROC曲線圖

3　討論

缺血性腦卒中的病因較復(fù)雜，但眾多研究一致認(rèn)可有效評價血管早期病變程度，可改善患者預(yù)后[7]。因此，尋找一種準(zhǔn)確、簡易的無創(chuàng)血管病變度測定方法，已經(jīng)成為缺血性腦卒中的研究熱點。有研究顯示，ABI和缺血性腦卒中可能相關(guān)[8]。ABI評價原理主要為當(dāng)人外周動脈處于高度狹窄即接近或超過臨界值，導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈如腦動脈血液灌注水平降低，并且降低值和狹窄值間存在正相關(guān)。有研究表明，正常人的踝部收縮壓≥臂部收縮壓[9]，故正常ABI值為1.0～1.4，≤0.9則可判斷血管病變。當(dāng)前，國際上較為通用的ABI值標(biāo)準(zhǔn)[10]：①<0.9，血管可能出現(xiàn)梗死病變，應(yīng)進(jìn)一步深度檢查；②<0.8，血管梗死的可能性達(dá)30%；③0.5～0.8，單處動脈梗死；④<0.5，動脈梗死處>1處；⑤>1.3，有鈣化血管。有研究證明ABI檢測血管病變敏感度>90%，特異度>50%，預(yù)測準(zhǔn)確度較高[11]。本研究以是否發(fā)生不良心腦血管事件為結(jié)局變量和檢測得到的ABI值為診斷因子繪制ROC曲線，得到ABI預(yù)測缺血性腦卒中患者發(fā)生不良心腦血管事件的最佳臨界值為0.835，預(yù)測的靈敏度為91.24%、特異度為90.63%，和他人研究結(jié)果一致。由此可見，ABI預(yù)測缺血性腦卒中患者預(yù)后具有較優(yōu)的應(yīng)用價值。

常用檢測ABI方式為手持多普勒超聲設(shè)備檢查上臂及下肢踝動脈壓，過程和血壓測量相似，方便簡便，無時間和地點限制，無創(chuàng)傷性，費用低，推廣難度小。本研究對出院后患者進(jìn)行多次隨訪檢測，結(jié)果相似，這是因為ABI值對單體具有平穩(wěn)性。本研究中，ABI降低組的糖尿病和高血脂癥患病率均高于ABI正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這可能是因為高血糖濃度會分解血管膠原，增厚基質(zhì)層，降低血管彈性，加劇動脈硬化，堵塞血管[12]，同時血糖還會抑制血管表皮細(xì)胞增殖，減弱血管伸縮性；高血脂會增加血液中的自由基，其可和細(xì)胞膜上磷脂離子結(jié)合，損害血管表皮細(xì)胞，降低血運速度，堵塞腦動脈，因此其均可降低ABI值。

綜上所述，檢測缺血性腦卒中患者的ABI值，可有效預(yù)測其再發(fā)不良心腦血管事件的可能性。

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（本文編輯：王晶）

R741;R743

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.022

東昌府人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

山東聊城252000

2015-05-07

王紀(jì)彪

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