曾憲卿，段言峰，何俊，張晨輝

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·論著·

超聲射頻信號技術(shù)檢測腦梗死患者頸動脈的研究

曾憲卿a，段言峰b，何俊a，張晨輝a

目的：應(yīng)用超聲射頻量化技術(shù)評價(jià)腦梗死患者頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）與動脈僵硬度的變化。方法：選取腦梗死患者54例為梗死組，同期健康志愿者50例為對照組。應(yīng)用超聲射頻信號血管內(nèi)中膜分析（QIMT）技術(shù)和超聲射頻信號動脈僵硬度分析（QAS）技術(shù)對2組右頸總動脈進(jìn)行檢查，獲其頸總動脈IMT、血管僵硬度參數(shù)（β）、動脈管壁的擴(kuò)張性系數(shù)（DC）和順應(yīng)性系數(shù)（CC）。結(jié)果：梗死組和對照組相比頸總動脈IMT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CC、DC值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；β值高于對照組，有顯著性差異（P<0.01）。2組的收縮壓（SBP）和低密度脂蛋白（LDL）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相關(guān)分析顯示梗死組的β值與SBP、LDL呈正相關(guān)（r=0.75，P=0.012；r=0.64，P=0.016）。結(jié)論：腦梗死患者頸動脈管壁僵硬度的增加早于內(nèi)中膜增厚的改變，超聲射頻信號技術(shù)可敏感反映頸動脈結(jié)構(gòu)和功能的改變。

腦梗死；超聲射頻；內(nèi)-中膜厚度；動脈僵硬度

頸動脈粥樣硬化被認(rèn)為是缺血性腦梗死和TIA危險(xiǎn)因素之一。目前普通超聲通過評估頸動脈內(nèi)膜-中層厚度（intima-media thickness，IMT）、斑塊及狹窄程度來了解頸動脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，而超聲射頻量化分析技術(shù)能自動、準(zhǔn)確、定量檢測頸總動脈內(nèi)中膜和血管僵硬度的改變。本研究應(yīng)用超聲射頻信號血管內(nèi)中膜分析（quality intima-media thickness，QIMT）技術(shù)和超聲射頻信號動脈僵硬度分析（quality arterial stiffness，QAS）技術(shù)，分析急性腦梗死患者頸總動脈血管結(jié)構(gòu)與功能的變化，為腦梗死的早期防治提供理論依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月至2015年2月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死的診斷符合第四屆全國腦血管病修訂標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT和MRI檢查證實(shí)；患者及家屬同意行顱腦MRI和頸部血管彩超檢查。納入腦梗死患者54例為梗死組，男29例，女25例；年齡40～79歲，平均（58.30±10.90）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心源性及其他原因的腦栓塞；自身免疫性疾病、急性炎癥性疾病和發(fā)熱；任何形式的脈管炎性病史；伴嚴(yán)重慢性心、肝、腎疾?。患韧行哪X血管疾病。另納入同期門診健康體檢者50例為對照組，男28例，女22例；年齡38～81歲，平均（56.8±6.90）歲，均排除心腦血管疾病等病史。2組間年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

1.2方法

1.2.1標(biāo)本收集及檢測 記錄受試者的各種基線資料，包括年齡、性別、血管危險(xiǎn)因素（原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病、缺血性心臟病、心房顫動、既往卒中和TIA史、吸煙、飲酒）、藥物使用情況（抗高血壓藥、抗血小板藥、抗凝藥、他汀類降脂藥）和臨床資料（收縮壓、舒張壓、身高、體質(zhì)量、血壓及腰圍），以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)。全部受試者均空腹抽取肘靜脈血，常規(guī)檢測空腹血糖（free blood glucose，F(xiàn)BG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein，HOL）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein，LOL）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）。

1.2.2頸動脈超聲檢查 全部受試者經(jīng)常規(guī)超聲檢查頸動脈單側(cè)或雙側(cè)無粥樣硬化斑塊形成。應(yīng)用百勝M(fèi)ylab70彩色多普勒超聲診斷儀，LA523探頭，頻率4～13 MHz，配有QIMT和QAS系統(tǒng)分析軟件。由有超聲經(jīng)驗(yàn)的主治以上醫(yī)生進(jìn)行頸動脈顱外段檢查。受試者取平臥位，頭部偏向檢查區(qū)對側(cè)，充分伸展頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示右頸總動脈及分叉部，以右側(cè)頸總動脈距離分叉1.0～1.5 cm處為靶動脈。頸動脈斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：內(nèi)膜中層增厚并凸入管腔，邊界清楚，測得局部IMT值≥1.5 mm定義為斑塊形成，靶動脈如有斑塊者被剔除。將動脈放置于感興趣區(qū)域（ROI）內(nèi)，啟動QIMT模式，沿動脈長軸取≥15 mm長，待6個(gè)心動周期內(nèi)的IMT值穩(wěn)定，即SD值≤15 μm后凍結(jié)，通過REPORT PREVIEW顯示測量結(jié)果和表格。切換至QAS模式，取樣框?qū)挾仍O(shè)置在1.4～1.5 cm，當(dāng)儀器顯示連續(xù)穩(wěn)定的6次血管擴(kuò)張值，即SD值≤15 μm后凍結(jié)，獲得彈性參數(shù)。依據(jù)公式可自動計(jì)算出下列參數(shù)：頸總動脈IMT、血管僵硬度參數(shù)（β）、順應(yīng)性系數(shù)（conform compliance，CC）和擴(kuò)張性系數(shù)（distend compliance，DC）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量結(jié)果以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組臨床資料比較

2組間年齡、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、舒張壓 （diastolic blood pressure，DBP）、FBG、TG、TC、HDL和HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；梗死組的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、LDL高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.22組頸動脈彈性參數(shù)比較

梗死組頸總動脈IMT高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；β值高于對照組，有顯著性差異（P< 0.01）；CC、DC低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

2.3頸動脈β值的影響因素

梗死組頸動脈β值的相關(guān)分析顯示，SBP、LDL與腦梗死患者的β值呈正相關(guān)（r=0.75，P=0.012；r=0.64，P=0.016）。

表1　2組臨床資料比較（）

表1　2組臨床資料比較（）

組別 例數(shù) 年齡　BMI/ (kg/m2) SBP/ mmHg DBP/ mmHg FBG/ (mmol/L) TG/ (mmol/L) TC/ (mmol/L) HDL/ (mmol/L) LDL/ (mmol/L) HbA1c/%對照組　50　56.8±6.9　21.4±3.6　136.2±10.2　76.9±11.2　5.5±1.0　1.1±0.6　4.5±1.0　1.4±0.5　2.7±0.8　5.6±0.3梗死組　54　58.3±10.9　23.4±4.2　145.2±20.2　87.9±12.8　5.9±2.0　1.4±0.8　4.9±1.2　1.4±0.4　4.1±0.9　5.9±0.2 t 1.708　2.783　6.125　2.745　2.422　1.293　2.111　1.451　7.065　1.789 P 0.494　0.326　0.025　0.147　0.298　0.552　0.321　0.124　0.012　0.074

表2　2組頸動脈彈性參數(shù)比較（）

表2　2組頸動脈彈性參數(shù)比較（）

組別 例數(shù)　IMT/μm β值　DC/(1/kPa)　CC/(mm2/kPa)對照組　50　742.00±75.26　5.12±0.42　0.03±0.01　0.95±0.06梗死組　54　810.00±103.14　9.52±0.52　0.02±0.01　0.61±0.07 t 1.134　9.113　4.231　5.313 P >0.05　<0.01　<0.05　<0.05

3　討論

頸動脈血管壁結(jié)構(gòu)和功能的改變與缺血性腦血管病密切相關(guān)。目前大部分研究認(rèn)為頸總動脈IMT是反映動脈粥樣硬化的早期指標(biāo)，頸動脈IMT可準(zhǔn)確預(yù)測心腦血管疾病的發(fā)生[2,3]。但隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，也有研究發(fā)現(xiàn)，動脈彈性功能的改變早于結(jié)構(gòu)改變，動脈彈性功能的減退是心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測因素[4,5]。因此早期評價(jià)頸動脈結(jié)構(gòu)和功能的改變尤為重要。

超聲射頻量化分析技術(shù)能自動、準(zhǔn)確、定量檢測頸總動脈早期結(jié)構(gòu)和功能的改變，QIMT技術(shù)是通過射頻信號測量血管內(nèi)徑和血管內(nèi)中膜，比常規(guī)視頻法在精確度上有數(shù)量級的提升，精確度達(dá)到微米級，可自動化地評價(jià)患者體內(nèi)動脈血管內(nèi)中膜[6]。QAS技術(shù)通過較高的幀頻和射頻信號分辨率，測量脈搏波傳導(dǎo)速度和血管擴(kuò)張值，結(jié)合所記錄局部血壓，分析獲得血管功能多個(gè)參數(shù)，如DC、CC、β值，實(shí)現(xiàn)定量及精確地測量血管僵硬度的功能。因此，本研究通過應(yīng)用QIMT和QAS技術(shù)獲取右側(cè)頸總動脈IMT、順應(yīng)性指標(biāo)（DC、CC）及僵硬度指標(biāo)（β值），來評估無頸動脈斑塊形成腦梗死患者的頸動脈結(jié)構(gòu)和功能變化。

本研究結(jié)果表明，梗死組患者頸動脈僵硬度指標(biāo)β值明顯高于對照組（P<0.05），順應(yīng)性指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示無頸動脈斑塊形成的腦梗死患者與對照組相比頸動脈僵硬度明顯增加，彈性降低，順應(yīng)性減退。這與國內(nèi)韓若凌等[7]應(yīng)用血管回聲跟蹤技術(shù)研究腦梗死和TIA患者頸動脈彈性的報(bào)道基本一致。同時(shí)本研究結(jié)果表明，梗死組患者頸動脈結(jié)構(gòu)參數(shù)IMT與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明頸動脈彈性指標(biāo)β值敏感性優(yōu)于結(jié)構(gòu)指標(biāo)IMT，部分腦梗死患者在頸動脈內(nèi)膜尚未增厚，動脈粥樣斑塊未形成時(shí)已出現(xiàn)動脈僵硬度增加，動脈彈性下降。Zhang等[8]和Charvat等[9]應(yīng)用超聲射頻技術(shù)對糖尿病患者頸動脈彈性功能的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈的僵硬度改變早于結(jié)構(gòu)改變，提出動脈僵硬度的改變可能是一個(gè)獨(dú)立于動脈內(nèi)中膜增厚的過程。王怡等[10]對冠心病患者頸動脈的研究發(fā)現(xiàn)各功能參數(shù)PWV、DC、CC、α、β和結(jié)構(gòu)參數(shù)IMT無明顯相關(guān)，證實(shí)單純的IMT測量不能完全反映動脈粥樣硬化的早期變化。Novo等[11]的研究也認(rèn)為，頸動脈壁的彈性改變可能發(fā)生在動脈粥樣硬化過程的早期，動脈僵硬度的改變比IMT更加敏感。本研究結(jié)果也提示部分腦梗死患者頸動脈僵硬度增加，彈性降低，早于內(nèi)中膜改變，僅用IMT增厚來診斷早期動脈粥樣硬化仍存在不足之處。同時(shí)本研究采用的IMT定量測量技術(shù)剔除了頸動脈斑塊形成者來測量IMT厚度，而斑塊是內(nèi)中膜進(jìn)一步增厚的表現(xiàn)，因此對有斑塊形成患者需要結(jié)合斑塊的類型和穩(wěn)定程度來綜合評估頸動脈結(jié)構(gòu)變化。

目前眾多研究顯示，動脈粥樣硬化與高血壓、糖尿病、高脂血癥等因素密切相關(guān)，而動脈彈性受年齡、血壓、血脂、動脈炎癥等多種因素的影響[12,13]。本研究結(jié)果顯示梗死組和對照組的BMI、DBP、FBG、TG、TC、HDL 和HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；僅SBP、LDL大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與其他報(bào)道存在一定差異，一方面可能與本研究樣本量較少，另一方面沒有考慮部分患者應(yīng)用降血壓、降血脂、降糖藥物等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示SBP、LDL與頸動脈僵硬度指標(biāo)β呈正相關(guān)，這與大多研究結(jié)果一致。

綜上所述，腦梗死患者頸總動脈僵硬度增加早于內(nèi)中膜增厚，頸動脈管壁功能性改變早于結(jié)構(gòu)性改變，血管僵硬度的增加可能預(yù)示著缺血性腦血管病的早期變化。

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（本文編輯：王晶）

Analysis of Carotid Artery in Patients with Cerebral Infarction using Ultrasound Radio-frequency Technique

ZENG Xian-qing,DUAN Yan-feng,HE Jun,ZHANG Chen-hui.a.Department of Neu-rology,b.Department of Ultrasound Diagnosis,Shenzhen Shekou People'Hospital,Guangdong 516087,China

AbstractObjective:To assess the changes of carotid arterial quantitative intima-media thickness(IMT)and quantitative arterial stiffness(QAS)in patients with cerebral infarction by ultrasound radio-frequency technique. Methods:Fifty-four patients with cerebral infarction(infarction group)and 50 healthy volunteers(control group) were enrolled.The structural and functional changes in the carotid artery wall were investigated by quality IMT (QIMT)and QAS techniques.The IMT,compliance coefficient(CC),distensibility coefficient(DC)and stiffness index(β)of the right carotid artery were measured in the 2 groups.Results:There was no significant differences in the IMT between the 2 groups(P>0.05).The DC and CC in the infarction group were significantly lower than those in the control group(P<0.05),while β value was significantly higher than that in the case group(P<0.01). The systolic blood pressure(SBP)and low density lipoprotein(LDL)were significantly different between the 2 groups(P<0.05).SBP and LDL were positively correlated with β value(r=0.75,P<0.012;r=0.64,P=0.016).Conclusion:Patients with cerebral infarction show increased arterial stiffness which is prior to changes in carotid intima-media thickness.The ultrasound radio-frequency technique could reliably reflect the changes of the carotid artery structure and elasticity.

cerebral infarction;ultrasound radio-frequency;intima-media thickness;arterial stiffness

R741;R741.04

A

10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.01.005

深圳市蛇口人民醫(yī)院 a.神經(jīng)內(nèi)科 b.超聲科

廣東518067

2015-06-17

曾憲卿

86908695@qq.com