劉會(huì)林河南省開封市中心醫(yī)院口腔科，河南開封　475000

一次性根管充填加根尖切除治療慢性根尖瘺管臨床探討

劉會(huì)林
河南省開封市中心醫(yī)院口腔科，河南開封475000

目的探討一次性根管充填加根尖切除治療慢性根尖瘺管的臨床療效。方法采用抽簽法將開封市中心醫(yī)院口腔科2014年1月—2015年2月期間105例慢性根尖瘺管門診患者進(jìn)行分組，對(duì)照組52例給予常規(guī)根管治療，觀察組53例給予一次性根管充填加根尖切除治療，觀察兩組術(shù)后總有效率及一年后復(fù)診總有效率對(duì)比。結(jié)果近期療效觀察組有效45例（84.90%）高于對(duì)照組35例（67.30%），P＜0.05；遠(yuǎn)期療效觀察組48例（90.56%）高于對(duì)照組37例（71.15%），P＜0.05；治療期間，105例患者未見任何藥物相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)論一次性根管充填加根尖切除治療慢性根尖瘺管的療程短，效果確切，操作簡單，治愈率高，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

根管充填術(shù)；根尖切除術(shù)；慢性根尖瘺管

［Abstract］Objective To evaluate the clinical efficacy plus a one-time root apical resection for chronic apical fistula canal.Methods Balloting method Kaifeng Central Hospital of Stomatology January 2014 to February 2015 105 cases of chronic apical fistula outpatient group，52 cases in the control group received conventional root canal treatment，observation group，53 cases for one-time root cANAL fILLING apical resection，observed total effective rate and postoperative year after referral total contrast efficiency.Results Of the recent group effective 45 cases（84.90%）higher than 35 cases（67.30%），P＜0.05；Long term effect of 48 cases（90.56%）higher than 37 cases（71.15%），P＜0.05；during treatment，105 patients did not show any drug-related adverse reactions.Conclusion Off root canal apical resection plus chronic apical fistula short course，the exact effect，simple operation，high cure rate，worthy of further promotion and application.

［Key words］Root canal therapy；Apicectomy；Chronic apical fistula

慢性根尖周炎是口腔科常見病、多發(fā)病，由于病程較長，治療不及時(shí)，是慢性根尖瘺管形成的主要原因。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要菌群為厭氧菌［1］，其主要治療方法為根管充填術(shù)，但因操作復(fù)雜且病程較長，患者往往需要多次復(fù)診且治療效果欠佳，最后不得不拔除患牙。因此，為尋求一種快捷有效的方法治療此種疾病，該研究以開封市中心醫(yī)院口腔科2014年1月—2015年2月期間105例慢性根尖瘺管門診患者為研究對(duì)象，采用一次性根管充填加根尖切除術(shù)治療慢性根尖瘺管，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取開封市中心醫(yī)院口腔科2014年1月—2015年2月期間105例慢性根尖瘺管門診患者的臨床資料進(jìn)行研究，經(jīng)臨床檢查和X線片等檢查確診，符合慢性根尖瘺管的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除牙周炎和根尖膿腫等患者，采用抽簽法進(jìn)行分組。對(duì)照組52例，其中男28例，女24例；年齡23～35歲，平均（28.56±6.19）歲；病程10～30 d，平均（20.02±9.28）d；觀察組53例，其中男29例，女24例；年齡23～37歲，平均（30.22±6.59）歲；病程12～32 d，平均（22.01±9.59）d；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)根管充填術(shù)治療：開髓、根管預(yù)備及封藥，復(fù)診無叩痛根管無滲出無異味給予根管充填與窩洞充填。觀察組患者在根管消毒完成的基礎(chǔ)上給予一次性根管充填，然后在患牙牙周做徹底潔治；降低患牙咬合關(guān)系，避免術(shù)后引起咬合創(chuàng)傷；常規(guī)局部麻醉，于患牙根尖瘺管兩側(cè)邊緣做一橢圓形切口，切除瘺管及周圍壞死組織，翻瓣，顯露根尖區(qū)骨組織，對(duì)于骨質(zhì)已經(jīng)破壞的將其徹底刮除，對(duì)于根尖部位骨板尚完整的，用骨鑿鑿開并擴(kuò)大，使根尖破壞區(qū)充分顯露，去除壞死組織直至顯露正常骨面，使用骨鑿斜劈去除部分根尖，金剛砂球鉆修整牙根斷面，搔刮骨面；用0.9%NaCl液（國藥準(zhǔn)字H20023428）沖洗創(chuàng)面，等新鮮血液充滿骨腔，把牙齦齦瓣復(fù)位、縫合，術(shù)后常規(guī)給予抗生素，7 d后復(fù)診拆線。囑患者術(shù)后如有不適隨時(shí)復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1近期療效根據(jù)首次治療后2周內(nèi)瘺管閉合情況及根管治療期間患牙的疼痛率進(jìn)行評(píng)定。疼痛分級(jí)按MohdSulong MZA［2］提出的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，0級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，無需藥物治療。Ⅱ級(jí)：疼痛，藥物治療或降低咬合即能緩解癥狀；Ⅲ級(jí)：疼痛明顯或伴有局部腫脹。

1.3.2遠(yuǎn)期療效 術(shù)后1年復(fù)診，按照王曉儀［3］根管治療術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。成功：患牙無自覺癥狀，咀嚼功能正常，叩痛（-），瘺管愈合，X線牙片顯示根尖周無陰影或陰影縮小。失?。夯佳谰捉捞弁矗低矗?），瘺管未愈合，X線牙片顯示根尖周陰影不變或擴(kuò)大。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組

近期有效率84.90%（45/53）高于對(duì)照組67.30% （35/52），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.4809，P＜0.05），見表1。

表1　2組慢性瘺［n（%）］

2.2觀察組

遠(yuǎn)期有效率90.56%（48/53）高于對(duì)照組71.15% （37/52），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.4146，P＜0.05），見表2。

表2　2組慢性根尖瘺管遠(yuǎn)期療效［n（%）］

2.3不良反應(yīng)

治療期間，105例患者未見任何藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3　討論

慢性根尖周炎是口腔科常見病、多發(fā)病，常因患者沒有及時(shí)就診而引起根管及根尖部的炎癥擴(kuò)散，是造成慢性根尖瘺管的主要原因。因病程較長，根管長期受到感染導(dǎo)致根尖組織出現(xiàn)慢性炎癥，主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收及肉芽組織增生［4］。X線檢查顯示：根尖部大范圍陰影，根尖及根尖部牙槽骨不同程度的吸收?？谇豢瞥Ｓ棉k法是根管治療術(shù)，但現(xiàn)代研究［5］發(fā)現(xiàn)，在根管治療中，預(yù)備根管和根管上藥不能完全保證根管內(nèi)的細(xì)菌及其毒素的完全清除；且慢性根尖瘺管病程長進(jìn)一步導(dǎo)致根管治療的失敗率大大的提高，為患者造成莫大的痛苦。因此，如何快速而有效的治療慢性根尖瘺管已成為口腔科的重要課題之一。

根尖切除術(shù)［5-7］是口腔科一種常見手術(shù)，能快速去除致病因素，減輕患者的病痛。牙根切斷的長度一般不超過1～3 mm，切除的太長，影響牙齒的穩(wěn)固與咬頜功能，切除的太短，壞死組織有殘留，病灶去除的不徹底，導(dǎo)致手術(shù)的失敗。根尖切除術(shù)術(shù)后應(yīng)達(dá)到的結(jié)果是：牙槽骨新生。常規(guī)根管治療程序復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)［8］，在慢性根尖瘺管中中，會(huì)隱藏大量細(xì)菌，是以厭氧菌為主，因病程長，患者與醫(yī)生往往經(jīng)過大量的努力但結(jié)果并不理想而致拔除患牙，隨著生活水平的提高，醫(yī)療知識(shí)的普及，人們要求保留自身牙齒的觀念增強(qiáng)，因此，我們采用根尖切除術(shù)聯(lián)合一次性根管充填術(shù)［9-10］，效果顯著。該研究顯示，觀察組近期有效率84.90%高于對(duì)照組67.30%，觀察組遠(yuǎn)期有效率90.56%高于對(duì)照組71.15%，與周云［11］等研究結(jié)果總有效率83.9%相近，且治療時(shí)間短，減少復(fù)診次數(shù)，患者易于接受。證實(shí)［12-13］觀察組治療慢性根尖瘺管效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，一次性根管充填加根尖切除治療慢性根尖瘺管的療程短，效果確切，操作簡單，治愈率高，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

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Clinical Study ofChronic Apical Fistula off Root Canal Apical ResectionPlus

LIU Hui-lin
Kaifeng Central Hospital of Stomatology，Kaifeng，Henan Province，475000 China

R781.33

A

2096-1782（2016）08-0130-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.130

劉會(huì)林（1981.4-），男，河南尉氏人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔疾病診治。

2016-05-05）