劉玉芬河南省新鄭市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南新鄭　451100

低位小水囊在妊娠晚期促宮頸成熟引產(chǎn)中的療效分析

劉玉芬
河南省新鄭市人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南新鄭451100

目的分析低位小水囊在妊娠晚期促宮頸成熟的臨床效果。方法選取該院2015年1—12月具有引產(chǎn)指征，宮頸Bishop評(píng)分≤6分的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分成兩組，研究組100例，先放置小水囊于宮頸內(nèi)口處12 h，未臨產(chǎn)者，無(wú)宮縮或?qū)m縮不規(guī)則，即予縮宮素靜脈點(diǎn)滴。對(duì)照組100例，直接進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴縮宮素，觀察兩組宮頸Bishop評(píng)分及分娩成功率。結(jié)果引產(chǎn)前，低位小水囊組Bishop評(píng)分（2.47±0.78）分，縮宮素組（2.51±0.89）分，兩組宮頸Bishop評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；引產(chǎn)后，低位小水囊組Bishop評(píng)分（6.26±2.75）分，6.26±2.75評(píng)分（4.59± 0.92）分，兩組宮頸Bishop評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在引產(chǎn)有效率的比較上，低位小水囊引產(chǎn)組有效率97%，高于對(duì)照組60%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低位小水囊比縮宮素促宮頸成熟效果肯定，安全可靠，低位小水囊引產(chǎn)有較好的臨床效果，切實(shí)可行，值得推廣應(yīng)用。

低位小水囊；晚期妊娠；促宮頸成熟；引產(chǎn)

［Abstract］Objective To observe the low small bladders in the third trimester cervical ripening clinical effect.Methods In our hospital from January 2015 to December 2015 has induced labor indications，Bishop score≤6 points maternal 200 cases were randomly divided into two groups，100 cases of the study group，the first small bladders placed in the cervix at 12 hours，not in labor，no contractions or irregular contractions，oxytocin intravenous verdict.A control group of 100 cases of direct intravenous oxytocin，Bishop score were observed and delivery success rate.Results Before the induction of labor，low water sac group Bishop score（2.47±0.78）and oxytocin group score（2.51±0.89）.Two groups of cervical Bishop score had no statistical significance（P＞0.05）；after the induction of labor，low water sac group Bishop score（6.26±2.75），oxytocingroup（459±0.92）.Two groups of cervical Bishop score was statistically significant（P＜0.05）.In the induction of labor efficiency，the low rate of small water sac was 97%，higher than the control group 60%，the difference between the groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Low small bladders than oxytocin to promote cervical ripening effect is certainly safe，reliable，low small bladders induction have better clinical results and practical，should be widely applied.

［Key words］Low position small water bag；Late pregnancy；Cervical ripening；Induction of labor

隨著現(xiàn)代圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)高危妊娠選擇最佳時(shí)間，使用計(jì)劃分娩是降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的重要措施之一［1］。目前，產(chǎn)婦及家屬對(duì)于陰道分娩需求越來(lái)越強(qiáng)烈，要求醫(yī)院能夠提供價(jià)格低廉且對(duì)母嬰傷害較小的引產(chǎn)方式，該院采用低位水囊引產(chǎn)配合縮宮素靜滴取得了良好的效果。低位水囊引產(chǎn)是指將一次性無(wú)菌導(dǎo)尿管置于宮頸內(nèi)口上，水囊進(jìn)水量80 ml，制成低位水囊，起到了人工剝離胎膜和對(duì)子宮下段及宮頸機(jī)械性壓迫作用，其不良反應(yīng)較少，實(shí)用性較高，此文就該院2015年1—12月收治的200例晚期妊娠孕婦進(jìn)行低位小水囊在妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

200例晚期妊娠孕婦為該院2015年1—12月收治，按照入院順序并結(jié)合患者情況分為兩組，研究組100例，年齡22～33歲，平均年齡（25.5±4.5）歲，孕周37～42周之間，平均（40.2±1.2）周，均為單胎，頭位產(chǎn)婦，臨床宮頸Bishop評(píng)分（4.35±1.25）分，均在6分以內(nèi)；對(duì)照組100例，年齡21～35歲，平均年齡（25.8± 4.2）歲，孕周37～42周之間，平均（40.5±1.4）周，均為單胎，頭位產(chǎn)婦，臨床宮頸Bishop評(píng)分（4.28±1.37）分，均在6分以內(nèi)。無(wú)陰道分娩禁忌及其它分娩禁忌癥。研究組100例通過(guò)低位小水囊引產(chǎn)，對(duì)照組100例通過(guò)縮宮素點(diǎn)滴引產(chǎn)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1研究組 術(shù)前對(duì)宮頸進(jìn)行Bishop評(píng)分，給予胎心監(jiān)護(hù)，產(chǎn)婦采用膀胱截石位，常規(guī)碘伏消毒，借助窺器將陰道擴(kuò)開(kāi)，暴露宮頸；將陰道分泌物用消毒棉棒擦拭干凈后應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒，將無(wú)菌導(dǎo)尿管置入宮頸，通過(guò)膠布固定于產(chǎn)婦右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)；常規(guī)行胎心監(jiān)護(hù)30 min排除胎盤(pán)早剝后，產(chǎn)婦返回病房，活動(dòng)不受限制［2］；檢測(cè)胎心及產(chǎn)婦情況。常規(guī)靜脈點(diǎn)滴縮宮素，12 h后水囊未脫出者取出水囊，注意在放置水囊期間，操作輕柔，避免反復(fù)操作增加感染機(jī)會(huì)及為產(chǎn)婦帶來(lái)不適，造成醫(yī)患糾紛。

1.2.2對(duì)照組 引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分，常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)正常后，縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H10930232）2.5 U加入生理鹽水500 mL中靜脈點(diǎn)滴，8滴/min開(kāi)始，30 min根據(jù)宮縮調(diào)整滴速及濃度，每次增加4滴，最大滴速不超過(guò)40滴/min，若靜脈點(diǎn)滴12 h未臨產(chǎn)行宮頸Bishop評(píng)分后拔針，第2天繼續(xù)應(yīng)用縮宮素直至臨產(chǎn)分娩，根據(jù)宮縮調(diào)整濃度和滴速，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮。

1.3效果評(píng)定

成功：順產(chǎn)或24 h內(nèi)成功順產(chǎn)；有效：Bishop評(píng)分上升2分，因順產(chǎn)分娩條件欠佳而行剖宮產(chǎn)者。失?。築ishop評(píng)分無(wú)改善，分娩過(guò)程未進(jìn)入活躍期行剖宮產(chǎn)者。

1.4觀察指標(biāo)

記錄術(shù)前及術(shù)后12 h宮頸Bishop評(píng)分，記錄兩組分娩成功率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

引產(chǎn)前兩組宮頸Bishop評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），引產(chǎn)后兩組宮頸Bishop評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在引產(chǎn)有效率的比較上，低位小水囊引產(chǎn)組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1　兩組引產(chǎn)前后宮頸Bishop評(píng)分比較［（±s），分］

表1　兩組引產(chǎn)前后宮頸Bishop評(píng)分比較［（±s），分］

組別　引產(chǎn)前宮頸評(píng)分　引產(chǎn)后宮頸評(píng)分低位小水囊組縮宮素組t P 2.47±0.78 2.51±0.89 0.031 ＞0.05 6.26±2.75 4.59±0.92 4.231 ＜0.05

表2　兩組引產(chǎn)效果比較［n（%）］

3　討論

低位小水囊引產(chǎn)為晚期妊娠引產(chǎn)的一種有效方法，其原理是通過(guò)小水囊的壓力作用促進(jìn)宮頸口的擴(kuò)張，從而加速分娩的進(jìn)程，置入水囊后，胎膜開(kāi)始剝離，導(dǎo)致前列腺素水平增加，促進(jìn)宮頸成熟［3］。此時(shí)聯(lián)合采用催產(chǎn)素，可加速產(chǎn)婦分娩的進(jìn)程，從而提高引產(chǎn)的成功率以及自然陰道分娩的成功率［4］。低位小水囊使用較為方面，可通過(guò)生理鹽水置入進(jìn)行水囊的調(diào)節(jié)，隨時(shí)可進(jìn)行取出，對(duì)產(chǎn)婦的影響較?。?］。常規(guī)引產(chǎn)時(shí)的使用的小劑量縮宮素，分娩等待的時(shí)間較長(zhǎng)，給產(chǎn)婦帶來(lái)較大的心理壓力，導(dǎo)致引產(chǎn)的成功率以及自然陰道分娩的成功率較低，孫真香［6］研究發(fā)現(xiàn)小劑量縮宮素引產(chǎn)的成功率低于70%，劉嵐［7］通過(guò)對(duì)晚期妊娠促宮頸成熟進(jìn)行水囊法、縮宮素法、普貝生法的臨床研究，結(jié)果顯示水囊法效果最好，為95%，優(yōu)于縮宮素法和普貝生法。

此文研究發(fā)現(xiàn)，引產(chǎn)前低位小水囊組與對(duì)照組宮頸Bishop評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），引產(chǎn)后，低位小水囊組Bishop評(píng)分（6.26±2.75）分，（4.59±0.92）分，兩組宮頸Bishop評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。朱景萍［8］通過(guò)球囊導(dǎo)管用于足月妊娠促宮頸成熟研究發(fā)現(xiàn)，球囊組引產(chǎn)后Bishop評(píng)分為 （6.85± 2.41）分，顯著高于縮宮素組，這與此文研究結(jié)果相一致。吳彩云［9］通過(guò)采用不同容量小水囊促晚期妊娠宮頸成熟研究發(fā)現(xiàn)，其引產(chǎn)有效率均高于90%。楊麗敏［10］在妊娠娠晚期COOK雙球囊促宮頸成熟其引產(chǎn)有效率為97.3%。在此文研究中，低位小水囊引產(chǎn)組引產(chǎn)有效率為97%，高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與上述研究相一致。這說(shuō)明，低位水囊促進(jìn)了宮頸成熟，提高了宮頸Bishop評(píng)分，是產(chǎn)婦進(jìn)行自然陰道分娩過(guò)程成功進(jìn)行分娩。術(shù)中注意操作，患者術(shù)后感染率較低，通過(guò)低位水囊法與催產(chǎn)素的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于縮宮素不敏感的孕婦效果較好，可在短時(shí)間內(nèi)加速產(chǎn)程，促進(jìn)分娩。

綜上所述，低位小水囊應(yīng)用于臨床引產(chǎn)，效果可靠，可促進(jìn)宮頸成熟，產(chǎn)婦術(shù)后無(wú)不適，可提高引產(chǎn)有效率，且臨床操作簡(jiǎn)單，適合于臨床大規(guī)模實(shí)用。

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Observation of the Effect of Low Position Small Water Bag in Promoting Cervical Ripening Induced Labor in Late Pregnancy

LIU Yu-fen
Xinzheng City，Henan Province People's Hospital of Obstetrics，Xinzheng，Henan Province，451100 China

R719.3

A

2096-1782（2016）08-0115-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.115

劉玉芬（1982.1-），女，河南新鄭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科難產(chǎn)的處理，如何降低剖宮產(chǎn)率，妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病的診治。

2016-05-05）