陳金萍江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院放射科，江蘇阜寧　224400

前列腺癌患者的MRI診斷研究

陳金萍
江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院放射科，江蘇阜寧224400

目的對(duì)前列腺癌患者應(yīng)用MRI診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析研究。方法選取于2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的前列腺癌患者57例，以上患者均分別接受CT和MRI檢查，并對(duì)兩種不同檢查方式的結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果57例患者均經(jīng)系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)及術(shù)后病理診斷確診為前列腺癌，其中3例患者為A期前列腺癌，16例患者為B期前列腺癌，18例患者為C期前列腺癌，20例患者為D期前列腺癌；MRI檢查診斷A期或B期前列腺癌的正確率明顯高于CT平掃和增強(qiáng)掃描（89.47%vs.47.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI檢查診斷C期或D期前列腺癌的正確率與CT平掃和增強(qiáng)掃描比較（97.37%vs.92.11%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論MRI檢查應(yīng)用于前列腺癌患者的臨床診斷中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。

前列腺癌；MRI；診斷

［Abstract］Objective The clinical application value of MRI in the diagnosis of prostate cancer were analyzed.Methods From January 2014-January 2016 selected 57 illustrated in hospital receiving treatment for prostate cancer，more patients were treated with CT and MRI，and the two results were compared to check different ways.Results 57 patients were confirmed by puncture biopsy and pathological diagnosis diagnosed with prostate cancer，including 3 cases of prostate cancer patients A and 16 patients had stage B prostate cancer and 18 patients had stage C prostate cancer，20 D patients had prostate cancer；diagnostic accuracy of MRI examination of a or B stage prostate cancer was significantly higher than CT scan and enhanced scan（89.47%vs.47.37%），the difference was significant，statistically significant（P ＜0.05）；accuracy of MRI diagnosis C or D stage prostate cancer with CT scan and enhanced scan comparison（97.37% vs.92.11%），a smaller difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion MRI，has applied to prostate cancer patients with clinical diagnosis of significant value，it is worth promoting.

［Key words］Prostate cancer；MRI；Diagnosis

前列腺癌這種臨床常見老年男性疾病屬于全球性的惡性腫瘤，隨著患者年齡的增長(zhǎng)，該病的發(fā)病率以及死亡率均呈現(xiàn)大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此加強(qiáng)該病的早期診斷對(duì)的提高前列腺癌患者生存率以及生存時(shí)間均具有至關(guān)重要的作用［1］。該文對(duì)2014年1月—2016年1月期間收治的57例前列腺癌患者的臨床資料、CT和MRI檢查資料等進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取于2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的前列腺癌患者57例，其中年齡最小的患者和年齡最大的患者分別為54歲和88歲，中位年齡：（66.87±5.87）歲；30例患者因存在尿路梗阻等臨床癥狀就診，主要的臨床癥狀為尿程延長(zhǎng)、尿流變細(xì)等排尿困難和尿意不盡、尿頻、尿急、尿痛等排尿障礙，27例患者因發(fā)現(xiàn)肉眼血尿就診，存在程度不同的體重減輕、全身疼痛、食欲不振等癥狀的患者22例；對(duì)以上患者進(jìn)行PSA（血清前列腺特異性抗原）檢查［2］顯示57例患者的PSA均在10 ng/mL以上，57例患者均先后進(jìn)行CT和MRI檢查。

1.2方法

1.2.1CT檢查該次研究中使用的儀器為日本東芝TSX-101A 16排螺旋CT機(jī)，在對(duì)患者檢查前要求患者保持膀胱充盈，檢查前2 h讓患者飲水500～1 000 mL，先對(duì)患者采取仰臥位進(jìn)行平掃檢查，恥骨與下緣開始到雙側(cè)髂前上嵴連線水平為平掃的范圍，120 kV的電壓，140 mA的電流，1 mm的螺距，3～5 mm的層厚和間距，256×256的矩陣［3］；對(duì)患者進(jìn)行平掃檢查完畢后，選擇90～100 mL的碘海醇注射液作為造影液，并采用高壓注射器以3 mL·s-1的速率經(jīng)肘造影行增強(qiáng)掃描，閉推注后30、60 s分別對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采用多層面重建與曲面重建方式來對(duì)得到的圖像進(jìn)行重建處理［4］。

1.2.2MRI檢查 該次研究中使用的儀器為Simens 3.0T超導(dǎo)磁共振儀以及體線圈，在對(duì)患者檢查前要求患者保持膀胱充盈，檢查前2 h讓患者飲水500～1 000 mL，讓患者將身上攜帶的各種金屬物品摘除，讓患者在檢查床上采取仰臥位，取足先進(jìn)，并要求患者的身體長(zhǎng)軸保持與床面長(zhǎng)軸一致，在檢查時(shí)讓患者保持呼吸均勻、平緩，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)掃描：SE-T1WI（TR/ TE=500/14 ms）、FSE-T2WI（TR/TE=3 200/90 ms、Factor= 6）序列，加或不加STIR序列掃描（TR/TE=4 000/25 ms、TI=100 ms），254×254的矩陣，3～5 mm的層厚，2～4次激發(fā)的次數(shù)，2～3 mm的間隔［5］；然后采取0.1 mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺作為對(duì)比劑，分別對(duì)患者進(jìn)行矢狀位、橫斷位、冠狀位增強(qiáng)T1WI掃描，掃描參數(shù)與上述相同；同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行彌散加權(quán)成像（DWI）和磁共振波譜成像（MRS）；對(duì)以上掃描所得的圖像進(jìn)行后處理，然后通過對(duì)矢狀面、橫斷面、冠狀面進(jìn)行多平面重建。MRI檢查主要是對(duì)患者前列腺的輪廓、大小、T1增強(qiáng)前后信號(hào)變化、T2外周帶信號(hào)、是否存在包膜侵犯、盆腔淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移等情況進(jìn)行觀察［6］。為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，該次研究采用雙盲法由2名具5年以上前列腺放射學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)的副主任及以上醫(yī)師來對(duì)CT檢查和MRI檢查的結(jié)果進(jìn)行觀察并判斷。

1.3前列腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)

采取Whitmore-Jewett法［7］來對(duì)前列腺癌進(jìn)行分期：A期前列腺癌：指的是前列腺中隱匿有腫瘤，通過對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢無法檢出，根據(jù)腫瘤聚集、分化程度又可以將A期前列腺癌分期分為A1（腫瘤集中，分化好）、A2（彌散狀，分化不佳）；B期前列腺癌：對(duì)患者進(jìn)行直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)存在，只有在前列腺包膜內(nèi)存在腫瘤，根據(jù)結(jié)節(jié)大小的不同又可以分為B1（結(jié)節(jié)大小≤2 cm）、B2兩期 （結(jié)節(jié)大?。? cm）；C期前列腺癌：該類型的腫瘤已經(jīng)超出前列腺包膜或浸潤(rùn)，但是還沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，可以將C期前列腺癌分為C1期、C2期，前者精囊、膀胱頸部還沒有浸潤(rùn)，而后者精囊、膀胱頸部已經(jīng)出現(xiàn)了浸潤(rùn)；D期前列腺癌：該類型的腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，可以將其分期4期，D0期患者的血清酸性磷酸酶水平出現(xiàn)了提高的情況，但是淋巴結(jié)與骨骼不存在轉(zhuǎn)移；D1期患者的腫瘤出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況；D2期患者的腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況；D3期患者的內(nèi)分泌經(jīng)過治療后沒有效果或者是疾病復(fù)發(fā)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用（±s）表示正態(tài)計(jì)量資料，2組采用t檢驗(yàn)來進(jìn)行正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較；用例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)來進(jìn)行計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

該研究中的57例患者均經(jīng)系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)及術(shù)后病理診斷確診為前列腺癌，其中3例患者為A期前列腺癌，16例患者為B期前列腺癌，18例患者為C期前列腺癌，20例患者為D期前列腺癌。CT平掃和增強(qiáng)掃描診斷A期或B期前列腺癌的正確率為47.37%（9/19），有10例患者出現(xiàn)漏診和誤診情況，其中2例患者被誤診為前列腺增生，8例患者漏診為正常前列腺；MRI檢查診斷A期或B期前列腺癌的正確率為89.47%（17/19），剩余2例患者為漏診和誤診，其中1例患者被誤診為前列腺增生，1例患者漏診為正常前列腺；MRI檢查診斷A期或B期前列腺癌的正確率明顯高于CT平掃和增強(qiáng)掃描，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT平掃和增強(qiáng)掃描診斷C期或D期前列腺癌的正確率為92.11%（35/38），剩余3例患者被誤診，其中被誤診為膀胱癌的患者1例，被誤診為前列腺增生的患者2例；MRI檢查診斷C期或D期前列腺癌的正確率為97.37%（37/38），剩余1例患者被誤診為前列腺增生，MRI檢查診斷C期或D期前列腺癌的正確率與CT平掃和增強(qiáng)掃描比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。圖1、圖2為前列腺癌的CT表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)詳情見；圖3為前列腺癌的MRS表現(xiàn)；

圖1　前列腺癌的CT表現(xiàn)

由圖1能夠看出，CT表現(xiàn)上前列腺為均勻軟組織密度影，邊界清晰；強(qiáng)化尚均勻，未見明顯異常的強(qiáng)化影。

圖2　前列腺癌的MRI表現(xiàn)

由圖2能夠看出，T1WI軸位上前列腺為一致性較低信號(hào)，T2WI軸位和T2WI冠狀位上前列腺信號(hào)不均勻，并且有片狀低信號(hào)影存在前列腺右側(cè)周圍帶內(nèi)。

圖3　前列腺癌的MRS表現(xiàn)

3　討論

前列腺癌這種臨床常見男性惡性腫瘤的發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化以及人口老齡化的影響等呈現(xiàn)出大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，前列腺癌的發(fā)病率在男性惡性腫瘤位居第6位，主要是由于前列腺腺泡細(xì)胞異常生長(zhǎng)所引起的，老年患者是該病的主要發(fā)病群體，對(duì)老年男性的健康以及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重的影響。MRI檢出具有很高的分辨力，能夠?qū)颊叩那傲邢俳馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示，對(duì)圖像重建時(shí)也可以從任意角度或方向，并且DWI能夠?qū)铙w組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行準(zhǔn)確的檢測(cè)，如果為正常前列腺，則在其外周帶的腺泡會(huì)沿著尿道呈放射狀分布，并且腺管以及腺體的結(jié)構(gòu)較為豐富，水分子運(yùn)動(dòng)具有較高的自由度，ADC值也相應(yīng)較高；但是如果患者為前列腺癌，在彌散加權(quán)成像中的腫瘤區(qū)域，細(xì)胞密度增大、高核漿和細(xì)胞外水減少比可能會(huì)影響到分子的擴(kuò)散情況，從而大大降低了ADC值，為高信號(hào)的圖像表現(xiàn)；磁共振波譜成像技術(shù)能夠?qū)w內(nèi)的代謝信息進(jìn)行無創(chuàng)的反映，能夠?qū)δ[瘤的定位及范圍、惡性程度等進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，能夠?qū)χ委熀蟮姆从尺M(jìn)行有效觀察，對(duì)提高診斷的特異性具有十分重要的作用。

在該次研究中，將CT和MRI檢查分別應(yīng)用于該院收治的57例前列腺癌患者的診斷工作中，結(jié)果顯示：57例患者均經(jīng)系統(tǒng)穿刺活檢術(shù)及術(shù)后病理診斷確診為前列腺癌，其中3例患者為A期前列腺癌，16例患者為B期前列腺癌，18例患者為C期前列腺癌，20例患者為D期前列腺癌；MRI檢查診斷A期或B期前列腺癌的正確率明顯高于CT平掃和增強(qiáng)掃描（89.47%vs.47.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI檢查診斷C期或D期前列腺癌的正確率與CT平掃和增強(qiáng)掃描比較（97.37%vs.92.11%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。廖文華等［11］曾對(duì)61例前列腺癌患者分別進(jìn)行CT和MRI檢查，結(jié)果顯示：MRI對(duì)A/ B期前列腺癌的檢出率明顯高于CT檢查（89.47%vs. 47.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI對(duì)C/D期前列腺癌的檢出率與CT檢查比較 （95.24%vs. 92.86%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究結(jié)果與上述類似。

綜上所述，MRI檢查應(yīng)用于前列腺癌患者的臨床診斷中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，能夠?qū)Σ煌制诘那傲邢侔┻M(jìn)行準(zhǔn)確的檢出，同時(shí)能夠判斷被膜是否被癌細(xì)胞侵襲，值得大力推廣。

［1］王省白，高益萍，黎良山，等.磁共振彌散加權(quán)成像與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在早期前列腺癌診斷中的應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2015，24（11）：1991-1992

［2］章緒輝，全顯躍，路世龍，等.3.0 T MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用研究［J］.影像診斷與介入放射學(xué). 2014，30（6）：466-467

［3］吳猛，吳蓉，吳劍，等.超聲造影和經(jīng)直腸實(shí)時(shí)組織超聲彈性成像及磁共振成像對(duì)前列腺癌診斷價(jià)值研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，8（18）：2228-2229

［4］迪力亞爾·吐爾洪，哈木拉提·吐送，阿斯木江·阿不拉，等.經(jīng)直腸超聲、超聲造影與磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像在前列腺癌診斷中臨床價(jià)值比較［J］.腫瘤防治研究.2015，22（9）：915-916

［5］張帆，黃毅，高寶祥，等.應(yīng)用整體組織病理切片評(píng)估相關(guān)輔助檢查在前列腺癌定位診斷中的價(jià)值［J］.臨床泌尿外科雜志.2012，27（3）：193-194

［6］李鵬，楊文君，陳志強(qiáng)，等.前列腺癌動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)MRI與擴(kuò)散加權(quán)成像的相關(guān)性［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2013，31 （2）：264-265

［7］趙麗霞，吳蓉，徐光，等.超聲造影與磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值比較［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版.2013，20（21）：9453-9454

［8］王紅，劉四斌.3.0T MRI高b值擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)前列腺癌的臨床診斷價(jià)值［J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2016，3 （18）：18-19

［9］李娜.MRI聯(lián)合剪切波速度成像診斷前列腺癌的研究進(jìn)展［J］.海南醫(yī)學(xué).2016，7（9）：1471-1472

［10］李揚(yáng).CT冠狀面掃描對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2016，19（10）：61-62

［11］廖文華，張楊貴，何旭升，等.MRI與CT診斷不同病理分期前列腺癌患者的準(zhǔn)確率對(duì)比［J］.中國(guó)CT和MRI雜志.2016，14（3）：81-82

MRI Diagnosis of Prostate Cancer

CHEN Jin-ping
Funing County，Jiangsu Province People's Hospital，F(xiàn)uning，Jiangsu Province，224400 China

R445

A

2096-1782（2016）08-0106-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.106

陳金萍（1975.3-），女，江蘇阜寧人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射科方面診斷。

2016-05-05）