關(guān)嵐深圳市中醫(yī)院放射科，廣東深圳　518033

鉬靶X線(xiàn)檢查對(duì)不典型乳腺癌的診斷

關(guān)嵐
深圳市中醫(yī)院放射科，廣東深圳518033

目的探討鉬靶X線(xiàn)檢查對(duì)不典型乳腺癌的診斷價(jià)值。方法選擇2014年8月—2016年4月期間深圳市中醫(yī)院放射科接診的40例不典型乳腺癌患者作為受試者，收集患者術(shù)前鉬靶X線(xiàn)檢查資料與術(shù)前或術(shù)中病理檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，并總結(jié)鉬靶X線(xiàn)影響表現(xiàn)特征。結(jié)果病理檢查結(jié)果顯示：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，粘液腺癌7例，髓樣癌12例，與鉬靶X線(xiàn)診斷結(jié)果比較，診斷符合率為87.50%（35/40）。40例患者的鉬靶X線(xiàn)檢查影像表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)21例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，8例粘液腺癌均為邊界清晰的腫塊，可見(jiàn)粗亂索條影、高密度影，腫塊結(jié)構(gòu)雜亂，可見(jiàn)退化腺體中高密度結(jié)節(jié)影，伴有沙礫樣鈣化灶或細(xì)小鈣化灶。8例髓樣癌以邊界清晰的腫塊為主，其中4例患者則出現(xiàn)了致密結(jié)節(jié)邊界不清晰影，部分患者致密腺體中可見(jiàn)腫塊影或疑似腫塊影。40例患者多為邊界清晰的腫塊，可見(jiàn)粗亂索條影、高密度影，腫塊結(jié)構(gòu)雜亂，退化腺體中高密度結(jié)節(jié)影，伴有沙礫樣鈣化灶。結(jié)論鉬靶X線(xiàn)檢查對(duì)不典型乳腺癌診斷準(zhǔn)確性較高，應(yīng)結(jié)合其影像表現(xiàn)特征性做出診斷，提高不典型乳腺癌檢出率。

不典型乳腺腫瘤；鉬靶X線(xiàn)；影像表現(xiàn)；診斷價(jià)值

［Abstract］Objective To explore the diagnostic value of mammography in atypical breast cancer.Methods During August 2014 to April 2016 selected Shenzhen traditional Chinese medicine hospital radiology reception of 40 cases of atypical breast cancer patients as subjects to collect patients before and during the molybdenum target X-ray examination data and operation pathological examination results were compared，and summarizes the influence of feature of molybdenum target X-ray.Results pathological examination results showed that the invasive ductal carcinoma 21 cases，mucinous carcinoma in 7 cases，medullary carcinoma in 12 cases with molybdenum target X ray diagnosis results. The diagnosis coincidence rate was 87.5%（35/40），40 patients with molybdenum target X-ray imaging performance，21 cases of invasive ductal carcinoma，8 cases of mucinous adenocarcinoma were clear boundary mass，visible thick chaos bands，high density，mass structure clutter，visible degradation glands in high density nodules，accompanied by gravel like calcification or small calcification and 8 cases with medullary carcinoma with clear boundary mass，including 4 cases of patients with a dense nodules boundary is not clear Fuzzy shadow，with dense glands visible masses or suspected masses of 40 patients as masses with clear boundary，visible crude chaotic cable Shadow Stripe，high density，mass structure messy，degradation glands in the high density nodules，accompanied by gravel like calcification foci. Conclusion mammography examination of atypical breast cancer diagnostic accuracy should be combined with the imaging features of make a diagnosis，improve the detection rate of atypical breast cancer.

［Key words］Atypical breast neoplasms；Molybdenum target X-ray；Imaging findings；Diagnostic value

乳腺癌是常見(jiàn)的婦科癌癥，受生命方式、社會(huì)環(huán)境等因素影響，我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)，而乳腺癌引發(fā)致殘、致死病例增幅較大，是惡性腫瘤領(lǐng)域研究的重點(diǎn)［1］。鉬靶X線(xiàn)檢查作為乳腺癌診斷的最常用手段之一，具有無(wú)創(chuàng)、高效、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于乳腺癌檢測(cè)準(zhǔn)確性?xún)H次于組織病理學(xué)檢查［2］。不典型乳腺癌是乳腺癌中發(fā)生率較低的一種類(lèi)型，具有無(wú)規(guī)律性特征，為進(jìn)一步探討鉬靶X線(xiàn)檢查對(duì)不典型乳腺癌的診斷價(jià)值，選擇2014年8月—2016年4月期間深圳市中醫(yī)院放射科接診的40例不典型乳腺癌患者作為受試者，對(duì)比分析患者術(shù)前鉬靶X線(xiàn)檢查資料與術(shù)前或術(shù)中病理檢查結(jié)果，旨在明確鉬靶X線(xiàn)檢查的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年8月—2016年4月期間深圳市中醫(yī)院放射科接診的40例不典型乳腺癌患者作為受試者，該組患者均在術(shù)前行鉬靶X線(xiàn)檢查，后經(jīng)術(shù)前或術(shù)中病理檢查確診為乳腺癌。該組受試者均為女性，單側(cè)發(fā)病，年齡30～68歲，平均年齡（41.12±11.39）歲，病程3～40個(gè)月，平均病程（21.61±18.35）個(gè)月，病變位置：中心位置4例，內(nèi)上象限18例，外上象限18例。臨床表現(xiàn)為：乳房腫脹6例，皮膚紅及皮溫升高5例，可觸及硬塊者32例，乳頭凹陷30例，皮膚酒窩征10例，乳頭病理性溢液13例，周?chē)馨徒Y(jié)腫大16例。

1.2檢查方法

兩組患者入院后均行鉬靶X線(xiàn)檢查，儀器為安科ASR-4000數(shù)字乳腺X線(xiàn)機(jī)，掃描流程為頭尾位→內(nèi)外斜位，必要時(shí)攝側(cè)位片，病變影像不清晰者攝局部點(diǎn)片，術(shù)后經(jīng)儀器掃描儀將圖像傳入工作站，由該院放射科3名資深、專(zhuān)業(yè)醫(yī)師閱片。兩組患者術(shù)前活檢或術(shù)中病理檢查，由兩名病理組織學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師共同審核病理結(jié)果。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

比較術(shù)前鉬靶X線(xiàn)檢查資料與術(shù)前或術(shù)中病理檢查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)患者乳腺癌病理分型，統(tǒng)計(jì)誤診例數(shù)、漏診例數(shù)、診斷符合率，并總結(jié)鉬靶 X線(xiàn)檢查影像表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果與術(shù)前鉬靶X線(xiàn)檢查結(jié)果比較

該研究40例患者中，病理檢查與鉬靶X線(xiàn)診斷結(jié)果比較，誤診為良性病變2例（腫塊邊界清晰），漏診3例（致密腺體掩蓋腫塊），診斷符合率為87.50%。見(jiàn)表1。

2.2不典型乳腺癌鉬靶X線(xiàn)影像表現(xiàn)特點(diǎn)

該研究40例患者中，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，粘液腺癌可見(jiàn)退化腺體中高密度結(jié)節(jié)影，伴有沙礫樣鈣化灶或細(xì)小鈣化灶。髓樣癌以邊界清晰的腫塊為主，但是4例患者則出現(xiàn)了致密結(jié)節(jié)邊界不清晰影，部分患者致密腺體中可見(jiàn)腫塊影或疑似腫塊影。具體見(jiàn)表2。

表1　病理結(jié)果與術(shù)前鉬靶X線(xiàn)檢查結(jié)果比較［n（%）］

表2　不典型乳腺癌鉬靶X線(xiàn)影像表現(xiàn)情況統(tǒng)計(jì)［n（%）］

3　討論

當(dāng)前，影像學(xué)檢查手段仍是乳腺癌臨床診斷的主要方法，隨著數(shù)字化X線(xiàn)攝影系統(tǒng)的不斷完善和鉬靶X線(xiàn)攝影技術(shù)的發(fā)展，鉬靶X線(xiàn)攝影的成像和處理技術(shù)逐漸趨于成熟，并廣泛應(yīng)用于乳腺癌的臨床診療中［3-4］。鉬靶X線(xiàn)摒棄了傳統(tǒng)攝影膠片式攝影的固有模式，與計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)聯(lián)合，可對(duì)攝影獲得的數(shù)字圖像信息進(jìn)行銳化、灰度反轉(zhuǎn)、對(duì)比選點(diǎn)、局部放大等操作，從而使表面不易察覺(jué)的病變暴露出來(lái)，對(duì)于不典型乳腺癌診斷準(zhǔn)確性較高［5-7］。

雖然當(dāng)前臨床對(duì)于乳腺癌的診斷積累了大量經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)了常規(guī)乳腺癌的病變規(guī)律，但是對(duì)于不典型乳腺癌病變規(guī)律尚無(wú)統(tǒng)一定論，需進(jìn)一步行臨床分析。此外，老年婦女乳腺萎縮較為明顯，因而腺體密度增加，鉬靶X線(xiàn)檢查中，致密腺體可掩蓋結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)位置過(guò)深，更不易發(fā)現(xiàn)，該因素為不典型乳腺癌鉬靶X線(xiàn)漏診的重要原因［8］。為此，該次研究總結(jié)了40例患者的鉬靶X線(xiàn)檢查影像表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)21例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，8例粘液腺癌均為邊界清晰的腫塊，可見(jiàn)粗亂索條影、高密度影，腫塊結(jié)構(gòu)雜亂，可見(jiàn)退化腺體中高密度結(jié)節(jié)影，伴有沙礫樣鈣化灶或細(xì)小鈣化灶。8例髓樣癌以邊界清晰的腫塊為主，但是4例患者則出現(xiàn)了致密結(jié)節(jié)邊界不清晰影，部分患者致密腺體中可見(jiàn)腫塊影或疑似腫塊影。說(shuō)明不典型乳腺癌患者腫塊或結(jié)節(jié)多為邊界整齊清晰，并發(fā)現(xiàn)腫塊邊界清晰與良性腫瘤極為相似，是導(dǎo)致誤診的重要原因。此外，鉬靶X線(xiàn)檢查中發(fā)現(xiàn)腫塊邊界清晰、細(xì)小鈣化灶、局部血管增粗等病變時(shí)，應(yīng)警惕不典型乳腺癌可能性［9］。該次研究也發(fā)現(xiàn)40例患者中，21例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，8例粘液腺癌可見(jiàn)退化腺體中高密度結(jié)節(jié)影，伴有沙礫樣鈣化灶或細(xì)小鈣化灶、局部血管增粗患者最終確診為乳腺癌，為此應(yīng)結(jié)合乳腺位置細(xì)微異常征象，全面分析是否采用活檢等協(xié)助診斷，避免漏診乳腺癌，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。研究結(jié)果與其他相關(guān)報(bào)道［10］結(jié)果一致。

綜上所述，鉬靶X線(xiàn)檢查對(duì)不典型乳腺癌診斷準(zhǔn)確性較高，應(yīng)結(jié)合其影像表現(xiàn)特征性作出診斷，提高不典型乳腺癌檢出率。

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Diagnosis of Atypical Breast Cancer by Molybdenum Target X-ray Examination

GUAN Lan
Department of Radiology，Shenzhen Chinese Traditional Medical Hospital，Shenzhen，Guangdong Province，518033 China

R445

A

2096-1782（2016）08-0100-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.100

關(guān)嵐（1978.11-），女，河南滑縣人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射。

2016-05-05）