田艷濟(jì)源市人民醫(yī)院CT、MRI，河南濟(jì)源　454650

CT及MRI在孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用

田艷
濟(jì)源市人民醫(yī)院CT、MRI，河南濟(jì)源454650

目的探討CT及MRI在孤立性肺結(jié)節(jié) （SPN）性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2013年6月—2015年6月醫(yī)院72例經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診為SPN患者的CT及MRI影像學(xué)資料。結(jié)果以臨床病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為83.33%、85.71%、78.26%，MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為79.17%、91.63%、73.91%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CT上部分惡性結(jié)節(jié)有深分葉征、棘突或毛刺征、血管集中征、胸膜凹陷征、鈣化征，增強(qiáng)掃描腫塊明顯均勻強(qiáng)化，CT凈增值高于20HU；良性結(jié)節(jié)僅少部分有腫塊影、病灶內(nèi)鈣化，增強(qiáng)掃描為輕度強(qiáng)化，CT凈增值低于20HU。MRI診斷顯示，T1WI略低或等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)，脂肪抑制序列為略高信號(hào)，部分有分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征，增強(qiáng)掃描可見中度明顯強(qiáng)化；良性結(jié)節(jié)為T1W1略低信號(hào)或混雜信號(hào)，T2WI略高信號(hào)或混雜信號(hào)。 結(jié)論CT、MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)具有一定特征性表現(xiàn)，在鑒別診斷結(jié)節(jié)良惡性中有一定價(jià)值。

孤立型肺結(jié)節(jié)；多層螺旋CT；磁共振成像；鑒別診斷

［Abstract］Objective To explore the application value of CT and MRI in the identification of solitary pulmonary nodules（SPN）.Methods The CT and MRI data of 72 patients with SPN diagnosed by biopsy or surgical pathology in the hospital between June 2013 and June 2015 were analyzed retrospectively.Results With clinical pathology as the golden standard，the accuracy，sensitivity and specificity of CT in the diagnosis of SPN were 83.33%，85.71%and 78.26%respectively while of MRI were 79.17%，91.63%and 73.91%，respectively.However，there were no significant differences （P＞0.05）.CT showed that upper malignant nodules were with deep lobulation sign，spinous process or spicule sign，concentrated vascular sign，pleural indentation sign and calcification sign.Enhanced scan showed that the masses were significantly enhanced，and CT net value was higher than 20HU；Only a small part of benign nodules were with mass shadow and calcification within the lesions.Enhanced scan showed mild enhancement，and CT net value was less than 20HU.MRI diagnosis showed slightly low or equal signals on T1WI，slightly higher signal on T2WI and slightly higher signal on fat suppression sequence.Some were with lobulation sign，spicule sign and pleural indentation sign.Enhanced scan showed moderate significantly enhancement；Benign nodules showed slightly lower signal or mixed signal on T1WI and slightly higher signal or mixed signal on T2W1.Conclusion CT and MRI have certain characteristics in diagnosis of solitary pulmonary nodules.They are of certain value in the differential diagnosis of benign and malignant nodules.

［Key words］Solitary pulmonary nodule；Multi-slice spiral CT；Magnetic resonance imaging；Differential diagnosis

孤立型肺結(jié)節(jié)（SPN）指直徑＜3 cm且單發(fā)的存在于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，未伴隨肺不張、淋巴結(jié)腫大等出現(xiàn)。SPN是肺癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、肉芽腫等多種疾病的CT表現(xiàn)形式，＞10 mm結(jié)節(jié)的惡性病變的幾率較高［1］。以往臨床主要采用X線診斷，但在鑒別SPN中存在局限性。近年來，CT和MRI用于逐漸臨床診斷SPN，可提高良惡性鑒別診斷準(zhǔn)確率。然而，臨床關(guān)于多層螺旋CT和MRI鑒別診斷SPN良惡性準(zhǔn)確率對(duì)比的研究報(bào)道還相對(duì)較少。對(duì)此，該文回顧性分析了2013年6月—2015年6月72例SPN患者的螺旋CT和MRI影像學(xué)資料，并與穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2015年6月醫(yī)院收治的SPN患者72例作為研究對(duì)象，男性51例，女性21例，年齡33～75歲，平均（57.18±3.29）歲；結(jié)節(jié)直徑為0.9～2.7 cm，平均（2.10±0.13）cm。72例患者均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理確診，其中49例惡性病變，23個(gè)良性病變，其中13個(gè)良性結(jié)節(jié)，10個(gè)惡性結(jié)節(jié)。患者及家屬知情并自愿簽署知情同意書。排除肺部畸形、嚴(yán)重肝腎功能障礙、CT造影劑過敏、妊娠期或哺乳期婦女、血液系統(tǒng)疾病、入組前未行放化療治療、螺旋CT 或MRI影像學(xué)資料缺乏。

1.2方法

1.2.1多層螺旋CT檢查 采用GE lightspeed 64排螺旋CT進(jìn)行檢查，掃描范圍為肺尖至肋膈角。先行CT平掃，管電壓120 kV，管電流250 mA，層厚和層距均為1.0 mm。平掃結(jié)束后對(duì)SPN部位加以1.5 mm層厚，2 mm層距，高分辨率掃描。經(jīng)肘靜脈注射含碘非離子造影劑歐乃派克80 mL，注射速率為4 mL/s，延遲35～40 s后行SPN區(qū)增強(qiáng)掃描，65 s行全非增強(qiáng)掃描。

1.2.2MRI檢查 采用GE excite超導(dǎo)磁共振掃描，選擇八通道體線圈，使用呼吸門控和呼吸觸發(fā)技術(shù)。掃描序列：TRA-T1WI掃描，參數(shù)為TR/TE=675/15 ms，TRA-T2WI掃描，參數(shù)為TR/TE=4 200/55 ms，F(xiàn)ST2WI掃描，參數(shù)為TR/TE=4 200/85 ms；冠狀位T2WI掃描，參數(shù)為TR/TE=4 200/85 ms；層厚均為5 mm，層距均為1 mm。脂肪抑制序列采用STIR技術(shù)。經(jīng)周靜脈注入扎噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），劑量為0.1 mmol/kg，注射速率為2.5 m/s，行增強(qiáng)掃描。

1.3圖像分析

由放射科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用單盲法觀察CT、MRI影像資料，分析病變的形態(tài)、信號(hào)特征、強(qiáng)化程度等，意見不一致處經(jīng)討論達(dá)成統(tǒng)一意見。

1.4觀察指標(biāo)

①以臨床病理檢查（穿刺活檢、手術(shù)病理確診）結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT和MRI鑒別診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總?cè)藬?shù)×100%；敏感性=真陽性人數(shù)/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）× 100%；②分析CT和MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CT和MRI鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)的結(jié)果分析

以臨床病理為 “金標(biāo)準(zhǔn)”，CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)惡性40例，17例良性，9例誤診，6例漏診；MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)惡性42例，18例良性，7例誤診，6例漏診，見表1、表2。CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為79.17%（57/72）、81.63%（40/ 49）、73.91%（17/23），MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為83.33%（60/72）、85.71% （42/49）、78.26%（18/23），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.410，0.299，0.120，P=0.521，0.585，0.730）。

表1　CT鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)并與臨床病理對(duì)比

表2　MRI鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)并與臨床病理對(duì)比

2.2CT、MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)

2.2.1CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)①惡性結(jié)節(jié)。均可見局部腫塊影，21例深分葉征，27例棘突或毛刺征，28例腫塊密度不均勻，19例血管集中征，11例胸膜凹陷征，10例鈣化征。增強(qiáng)掃描可見腫塊明顯強(qiáng)化，CT凈增值高于20 HU，為均勻強(qiáng)化。②良性結(jié)節(jié)。7例腫塊影，4例病灶內(nèi)鈣化，3例衛(wèi)星灶，增強(qiáng)掃描為輕度強(qiáng)化，CT凈增值低于20 HU。

2.2.2MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn) ①惡性結(jié)節(jié)。T1WI略低或等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)，脂肪抑制序列為略高信號(hào)，病灶邊緣清晰或不清晰，19例有分葉征，26例毛刺征，11例胸膜凹陷征。增強(qiáng)掃描可見中度明顯強(qiáng)化。②良性結(jié)節(jié)。T1W1略低信號(hào)或混雜信號(hào)，T2WI略高信號(hào)或混雜信號(hào)，6例肺結(jié)核脂肪抑制序列為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，4例長T1、長T2信號(hào)區(qū)，2例長T1、短T2信號(hào)區(qū)；5例錯(cuò)構(gòu)瘤脂肪抑制序列為低信號(hào)，病灶內(nèi)顯示，3例長T1、短T2信號(hào)區(qū)，2例短T1、長T2信號(hào)區(qū)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。

3　討論

孤立性肺結(jié)節(jié)包括良性和惡性，其中惡性結(jié)節(jié)以支氣管肺癌、孤立性肺轉(zhuǎn)移癌等為主，良性結(jié)節(jié)為肺結(jié)核、炎性結(jié)節(jié)等，良、惡性結(jié)節(jié)的臨床治療方案和預(yù)后存在明顯差異，提高鑒別診斷的準(zhǔn)確率，可指導(dǎo)臨床確定治療方案，改善疾病預(yù)后［2］。

CT是臨床診斷肺部病變較為常見的影像學(xué)方式，具有掃描速度快、空間分辨率高的特點(diǎn)，可清楚顯示結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)與周圍組織的關(guān)系等，還便于臨床觀察孤立性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)，如分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等［3-4］。有研究報(bào)道，經(jīng)臨床病理證實(shí)的肺癌患出現(xiàn)分葉征、毛刺征的頻率為50%左右［5］。該組研究中，惡性結(jié)節(jié)的平均CT凈增值＞20HU，良性結(jié)節(jié)＜20 U，存在一定差異。研究報(bào)道，結(jié)節(jié)內(nèi)造影劑滯留、病灶周圍血管豐富程度是影響病灶強(qiáng)化重度的重要原因［6］。惡性結(jié)節(jié)中有大量病理性毛細(xì)血管，且血管壁有不同程度的破壞，注射對(duì)比劑后在瘤體內(nèi)滯留，CT凈增值較高；然而，良性病變中的炎性結(jié)節(jié)毛細(xì)血管擴(kuò)張，也會(huì)出現(xiàn)造影劑滯留，可見部分惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)掃描后結(jié)節(jié)強(qiáng)化值存在重疊。Swensen等［7］報(bào)道，以15 HU作為CT凈增值閾值，診斷惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性為77%，敏感性高95%，但特異性相對(duì)較低，需結(jié)合其他征象進(jìn)行了臨床診斷，提高診斷特異性。

MRI檢查的軟組織分辨率高，成像序列多，其中T1WI可觀察病灶解剖結(jié)構(gòu)，T2WI可顯示病灶特點(diǎn)，脂肪抑制序列可更清晰顯示病灶特點(diǎn)［8］。該組研究中，惡性結(jié)節(jié)在MRI上表現(xiàn)為T1WI略低或等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)，脂肪抑制序列為略高信號(hào)，且可見分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等特異性征象；良性結(jié)節(jié)T1W1略低信號(hào)或混雜信號(hào)，T2WI略高信號(hào)或混雜信號(hào)，與國內(nèi)研究結(jié)果相符［9-10］。然而，該檢查方式具有費(fèi)用較高，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不作為常規(guī)診斷肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)方法。

該組中，CT診斷孤立性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為79.17%、81.63%、73.91%略低于MRI 的83.33%、85.71%、78.26%，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），推測(cè)與MRI成像速度慢、信號(hào)特點(diǎn)復(fù)雜、病灶形態(tài)學(xué)有重疊等有關(guān)，說明CT、MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性大致相同。吳雪玲等［11］研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為75.6%、76.3%、74.1%，該研究結(jié)果與其基本一致。該組研究中，CT共誤診12例，MRI誤診15例，主要與良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)征象重疊等有關(guān)。因此，臨床提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解病變的征象，以提高診斷準(zhǔn)確率，必要時(shí)可結(jié)合其他影像學(xué)方式共同診斷。

綜上所述，孤立性肺結(jié)在CT、MRI均具有一定特征性表現(xiàn)，兩者鑒別診斷結(jié)節(jié)病變的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性無差異。然而，兩種影像學(xué)方式診斷均存在誤診現(xiàn)象，必要時(shí)可采用兩種影像學(xué)方式結(jié)合診斷，提高診斷準(zhǔn)確率。

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Application of CT and MRI in the Identification of Solitary Pulmonary Nodules

TIAN Yan
CT and MRI，People's Hospital of Jiyuan City，Jiyuan，Henan Province，454650 China

R445

A

2096-1782（2016）08-0096-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.096

田艷（1981.5-），女，河南濟(jì)源人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤影像學(xué)診斷。

2016-05-05）