張儷鳳大慶市第四醫(yī)院超聲科，黑龍江大慶 163712

高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值

張儷鳳
大慶市第四醫(yī)院超聲科，黑龍江大慶 163712

目的評(píng)價(jià)高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值；方法選擇2014年1月—2015年12月在該院接受高頻超聲檢查的CAML患兒66例，以高頻超聲診斷，測(cè)量淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑、短徑，并計(jì)算縱橫比（長(zhǎng)徑/短徑），仔細(xì)察看腫大淋巴結(jié)多普勒血流表現(xiàn)。治療一周后復(fù)查。結(jié)果臍周腫大淋巴結(jié)患兒21例（31.82%），右上腹部腫大淋巴結(jié)40例（60.61%），左上腹部腫大淋巴結(jié)5例（7.58%）。淋巴結(jié)多呈簇狀分布，未見融合。邊緣光滑，呈腎形或橢圓形，皮質(zhì)髓質(zhì)界限清晰。長(zhǎng)徑為（1.48±0.37）cm，短徑為（0.72±0.17）cm，縱橫比均＞2。腫大淋巴結(jié)內(nèi)均可探及分支狀或點(diǎn)狀彩色血流。一周后復(fù)查，所有患兒淋巴結(jié)數(shù)量均減少，體積縮小或消失，多普勒彩色血流難以探及。結(jié)論小兒CAML具有明確的高頻超聲特征，以高頻超聲診斷小兒CAML準(zhǔn)確率高，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

高頻超聲；小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎；診斷；價(jià)值

［Abstract］Objective Evaluation of high frequency ultrasonography in the diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis in children clinical value；Methods From January 2014 to December 2015 examined by high frequency ultrasound in our CAML 66 cases of children，using high-frequency ultrasound in diagnosis and measurement，short of length and diameter of lymph node size and calculate the aspect ratio（lengthdiameter/short diameter）and examined lymph Doppler blood flow.Treatment a week later.Results Umbilicus in children with enlarged lymph nodes in 21 cases（31.82%），right of swollen lymph nodes in abdomen in 40 cases（60.61%），upper left abdominal adenopathy in 5 cases（7.58%）. Clusters of lymph nodes are distributed，no fusion.Smooth edges，are kidney-shaped or oval，cortex and Medulla boundaries clear.Length to diameter（1.48±0.37）cm，shorter sizes（0.72±0.17）cm，The aspect ratio＞2，and branch-like or point-like color flow.A week later，all number of lymph node in patients with decreased volume or disappear，Doppler color flow to，and；Conclusion CAML has clear characteristics of high frequency ultrasound in children，using highfrequency ultrasound in diagnosis of children with CAML high accuracy with high clinical value.

［Key words］High frequency ultrasound；Acute mesenteric lymphadenitis in children；Diagnosis；Value

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎（CAML）常引發(fā)小兒腹痛，為小兒常見急腹癥［1］。由于CAML疼痛部位多位于臍周或右下腹部，且以腹部低頻探頭（3.5 MHz）檢查多無陽性表現(xiàn)，故臨床常易被誤診為急性闌尾炎，從而延誤治療［2］。為提高CAML診斷率，該院于2015 年1月—2015年12月將高頻超聲應(yīng)用于CAML診斷，取得了較為滿意的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年12月在該院接受高頻超聲檢查的CAML患兒66例，男36例（54.55%），女30例（83.33%）；年齡2～10歲，平均年齡（6.28± 0.32）歲。其臨床主要表現(xiàn)為臍周疼痛或（和）右下腹疼痛，體位改變時(shí)疼痛部位能夠隨著重力方向移動(dòng)。所有患兒均存在腹痛病史，24例患兒存在發(fā)熱史，28例患兒存在上呼吸道感染癥狀。

1.2方法

1.2.1診斷方法所有患兒均行高頻超聲診斷儀（Phlipps Evison型及Alokal型彩色多普勒超聲診斷儀）診斷，探頭頻率選擇7.5 MHz。診斷時(shí)患兒均取仰臥位，腹部常規(guī)掃描，臍周及右下腹重點(diǎn)掃查，測(cè)量掃查到淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑、短徑，并計(jì)算縱橫比 （長(zhǎng)徑：短徑），仔細(xì)察看腫大淋巴結(jié)血流表現(xiàn)。若相同區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)≥2個(gè)淋巴結(jié)短徑＞0.5 cm，長(zhǎng)徑＞1 cm，或者淋巴結(jié)縱橫比＞2，則評(píng)價(jià)為淋巴結(jié)腫大。所有患兒排除腸套疊、闌尾炎等小兒常見腹痛疾病后，診斷為CAML。所有患兒均于抗炎治療一周后進(jìn)行復(fù)查，以避免誤診。

2　結(jié)果

2.1患兒腫大淋巴結(jié)分布情況統(tǒng)計(jì)

所有患兒均診斷出數(shù)量不等、大小不一的腫大淋巴結(jié)。臍周腫大淋巴結(jié)患兒31.82%，右上腹部腫大淋巴結(jié)60.61%，左上腹部腫大淋巴結(jié)7.58%。見表1。

表1　患兒腫大淋巴結(jié)分布情況統(tǒng)計(jì)

2.2患兒腫大淋巴結(jié)聲像圖特征

患兒腫大淋巴結(jié)多呈簇狀分布，未見融合。邊緣光滑，呈腎形或橢圓形，皮質(zhì)髓質(zhì)界限清晰?？v橫比均＞2。腫大淋巴結(jié)內(nèi)均可探及分支狀或點(diǎn)狀彩色血流。一周后復(fù)查，所有患兒淋巴結(jié)數(shù)量均減少，體積縮小或消失，多普勒彩色血流難以探及。見表2。

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)CAML的主要原因有兩種，一種是病毒可經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)至區(qū)域淋巴結(jié)，因?yàn)檫h(yuǎn)端回腸腸系膜存在豐富的淋巴引流，且部分升結(jié)腸及回腸末端也存在較多的淋巴結(jié)，因此該部位存在較多的病毒帶來的毒素，引發(fā)CAML［3］。一種是在回腸瓣關(guān)閉作用下，腸內(nèi)細(xì)菌代謝產(chǎn)物及腸內(nèi)毒素滯留于回腸末端，且極易被吸收，導(dǎo)致CAML［4］。由于支持CAML的腫大淋巴結(jié)多分布于右下腹，故CAML患兒多表現(xiàn)為右下腹疼痛，檢查時(shí)需重點(diǎn)針對(duì)右下腹部檢查［5］。由于血液循環(huán)的作用，左上腹淋巴結(jié)及臍周也會(huì)受到影響，故CAML患兒也可表現(xiàn)為左上腹淋巴結(jié)及臍周疼痛［6］。研究發(fā)現(xiàn)，CAML患兒超聲特點(diǎn)主要為淋巴結(jié)多發(fā)性腫大，腎形或橢圓形，縱橫比＞2，邊緣光滑，多為低回聲，大部分位于右下腹部［7］。趙進(jìn)等［8］將高超聲應(yīng)用于小兒CAML的診斷，結(jié)果表明，患兒長(zhǎng)大淋巴結(jié)多存在于臍周及右下腹，右下腹為53.13%，臍周為37.5%，縱橫比＞2，邊界清晰，髓質(zhì)、皮質(zhì)界限清楚，皮質(zhì)呈較低回聲，髓質(zhì)呈較高回聲。少數(shù)淋巴結(jié)內(nèi)部成分支狀規(guī)則血流信號(hào)。在該研究中，右上腹部腫大淋巴結(jié)檢出率為60.61%，遠(yuǎn)高于左上腹及臍周腫大淋巴結(jié)檢出率。淋巴結(jié)邊緣光滑，呈腎形或橢圓形，皮質(zhì)呈較低回聲，髓質(zhì)呈較高回聲，皮質(zhì)髓質(zhì)界限清晰?？v橫比均＞2，腫大淋巴結(jié)內(nèi)均可探及分支狀或點(diǎn)狀彩色血流，與上述研究一致。

表2　患兒腫大淋巴結(jié)聲像圖特征

由于急性闌尾炎也可引發(fā)淋巴結(jié)腫大，其超聲特征與CAML較為相似，故診斷過程中除認(rèn)真檢查患者闌尾是否腫大外，還需結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診斷。通常CAML先出現(xiàn)發(fā)熱再出現(xiàn)腹痛，存在胃腸炎、上呼吸道感染等癥狀，常同時(shí)出現(xiàn)上腹、左下腹及臍周壓痛。由于腸系膜活動(dòng)范圍較大，故壓痛點(diǎn)能夠隨著體位的變化而變化，故腹痛部位常呈不固定表現(xiàn)［9］。而闌尾炎患兒早期體溫?zé)o異常，多數(shù)為先出現(xiàn)腹痛癥狀后發(fā)熱，存在顯著轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，且存在典型腹肌緊張及反跳疼痛，且壓痛持久。腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核急性期聲像圖也與CAML較為接近，但淋巴結(jié)結(jié)核邊界不清晰，常有融合，動(dòng)態(tài)觀察，其內(nèi)部回聲不均，部分淋巴結(jié)結(jié)核課件鈣化點(diǎn)、液化，腸管粘連，腸壁增厚，并合并腹水［10］。此外，惡性淋巴瘤腫大淋巴結(jié)的聲像圖特征也與CAML較為相似，但二者存在一定差異，惡性淋巴瘤腫大淋巴結(jié)聲像圖特征為惡性淋巴瘤腫大淋巴結(jié)縱橫比＜2，趨向圓形，回聲較低，部分腫大淋巴結(jié)存在點(diǎn)狀鈣化、中心壞死或融合，彩色血流信號(hào)多表現(xiàn)為無規(guī)則紊亂血流信號(hào)［11］。

4　小結(jié)

總之，CAML高頻超聲特征較為典型，但由于其與闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核急性期、惡性淋巴瘤等疾病臨床特征較為相似，故臨床診斷過程中需結(jié)合認(rèn)真鑒別，以免誤診。

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High Clinical Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Acute Mesenteric Lymphadenitis in Children

ZHANG Li-feng
Fourth Hospital of Daqing Helongjiang Provnce，Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

R445.1

A

2096-1782（2016）08-0094-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.094

張儷鳳（1981.7-），女，朝鮮族，黑龍江海林人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)。

2016-05-05）