梁春芳廣西玉林北流市中醫(yī)院超聲科，廣西玉林　537400

不同病理性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷分析

梁春芳
廣西玉林北流市中醫(yī)院超聲科，廣西玉林537400

目的探討不同病理性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷情況。方法選擇該院2014年5月—2016年5月接診的98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，納入研究的患者均有完整臨床資料，自愿配合該次研究，術(shù)前均進(jìn)行超聲診斷與CT診斷，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)?？偨Y(jié)超聲診斷結(jié)果，以及良性、惡性病理性質(zhì)下相應(yīng)類型診斷結(jié)果，并與病理診斷結(jié)果對(duì)照。結(jié)果98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后病理證實(shí)有良性結(jié)節(jié)70例、惡性結(jié)節(jié)28例；超聲診斷符合91例，診斷符合率為92.86%，CT診斷符合73例，診斷符合率為74.49%，超聲診斷符合率顯著高于CT診斷（P＜0.05）。結(jié)論超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)符合率較高，而且對(duì)不同病理性質(zhì)均有不錯(cuò)診斷價(jià)值，值得借鑒。

甲狀腺結(jié)節(jié)；良性；惡性；病理性質(zhì)；超聲

［Abstract］Objective To study the pathological nature of ultrasound diagnosis of thyroid nodules situation.Methods A hospital in May 2014-May 2016 admissions of 98 cases of patients with thyroid nodules study included patients studied had complete clinical data voluntarily with this study，preoperative ultrasound diagnosis and CT，surgery after confirmed by pathology thyroid nodules.Summarize the results of ultrasound diagnosis，as well as benign and malignant corresponding type of diagnostic results under pathological nature，with histopathological diagnosis.Results 98 cases of thyroid nodules in patients with pathologically confirmed benign nodules and 70 cases of malignant nodules 28 cases；91 cases of ultrasound diagnosis，diagnosis was 92.86%，CT diagnosis in 73 cases diagnosis was 74.49%ultrasound diagnosis rate was significantly higher than CT diagnosis（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound diagnosis of thyroid nodules in line with a higher rate，and have a good diagnostic value of different pathological nature，it is worth learning from.

［Key words］Thyroid nodules；Benign；Malignant；Pathological nature；Ultrasound

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于甲狀腺常見(jiàn)疾病，因起病隱匿、無(wú)明顯癥狀，多為不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)［1］。本病病因較多，比如腫瘤、炎癥、退行性改變、自身免疫異常等［2］。甲狀腺結(jié)節(jié)根據(jù)病理性質(zhì)不同可分為良性與惡性，其中惡性病情較重，若能盡早診斷與治療，對(duì)于效果與預(yù)后有著積極的意義［3-5］。為了進(jìn)一步探討不同病理性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷，該院針對(duì)2014年5月—2016年5月接診的98例甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前超聲診斷與CT診斷進(jìn)行了對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入該次研究的對(duì)象共計(jì)98例，全部為該院接診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，納入時(shí)間2014年5月—2016 年5月。納入研究的患者均有完整臨床資料，術(shù)后病理診斷均為甲狀腺結(jié)節(jié)患者，自愿配合該次研究，術(shù)前均進(jìn)行超聲診斷。98例患者中男性患者有29例、女性患者有69例；年齡在18～78歲，均值（49.8±10.4）歲；良性結(jié)節(jié)70例、惡性結(jié)節(jié)28例。

1.2方法

該研究所有患者術(shù)前均實(shí)施超聲診斷與CT診斷，其中超聲診斷所用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，采取線陣式寬頻探頭，頻率在7.5～10 MHz，同時(shí)應(yīng)用光盤存儲(chǔ)分析圖像。診斷時(shí)，患者頭后仰、墊肩、去枕，充分將檢查位置顯露出來(lái)，然后實(shí)施多切面與多方位連續(xù)掃查［6］；在檢查期間，操作人員要叮囑患者實(shí)施吞咽動(dòng)作，并對(duì)病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、邊界、回聲類型、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、淋巴結(jié)腫大，以及有無(wú)浸潤(rùn)等，及時(shí)做好測(cè)量和觀察，并用血流顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)與內(nèi)部血流信號(hào)實(shí)施觀察，然后將相關(guān)資料、數(shù)據(jù)及術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行整理。CT診斷所用儀器為日本東芝全身CT掃描機(jī)，層間隔5 mm、平掃厚度5 mm，如果是甲狀腺小結(jié)節(jié)則改為層厚2～3 mm。檢查期間應(yīng)選擇仰臥頸部過(guò)伸體位，掃描范圍從聲帶水平到頸根部，連續(xù)掃描，部分需要增強(qiáng)掃描時(shí)采取60%泛影葡胺作為造影劑，劑量約為40～100 mL，同時(shí)將結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、數(shù)目、大小及回聲等詳細(xì)記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

98例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后病理證實(shí)有良性結(jié)節(jié)70例、惡性結(jié)節(jié)28例；超聲診斷符合91例（良性66例、惡性25例）、誤診或漏診7例（良性4例、惡性3例），診斷符合率為92.86%；CT診斷符合73例（良性53例、惡性20例）、誤診或漏診25例（良性17例、惡性8例），診斷符合率為74.49%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析超聲診斷符合率顯著高于CT診斷（P＜0.05），其中良性診斷CT與超聲診斷比較見(jiàn)表1，惡性診斷CT與超聲診斷比較見(jiàn)表2。

表1　70例甲狀腺結(jié)節(jié)良性患者超聲診斷與CT診斷結(jié)果比較

表2　28例甲狀腺結(jié)節(jié)惡性患者超聲診斷與CT診斷結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見(jiàn)疾病，在成年人群中發(fā)病率較高，而且女性患者明顯多于男性［7］。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)屬于最為主要的影像學(xué)手段，主要是依賴二維灰階超聲、彩色多普勒超聲等超聲診斷，其中二維灰階超聲診斷良性與惡性符合率不高，為此該次研究以彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行研究。隨著高頻彩超不斷發(fā)展與進(jìn)步，彩超診斷可檢出2～3mm微小病灶，加上這種診斷方式方便、無(wú)創(chuàng)、及時(shí)、準(zhǔn)確，從而成為醫(yī)院鑒別與診斷甲狀腺疾病首選方案。該研究中針對(duì)接診的98例術(shù)后病理證實(shí)為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者實(shí)施研究，術(shù)前均采取超聲診斷，其中良性結(jié)節(jié)有70例、惡性結(jié)節(jié)有28例，術(shù)前超聲診斷符合91例、誤診或漏診7例，診斷符合率高達(dá)92.86%，CT診斷則符合率為74.49%，超聲診斷顯著高于CT診斷（P＜0.05）。該研究中超聲診斷結(jié)果與同類研究基本相同，如賈月霞、溫琳峰［8］在其研究中，超聲診斷77例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，準(zhǔn)確診斷69例、誤診8例，符合率為89.6%，而CT診斷準(zhǔn)確60例、誤診17例，符合率為77.9%，超聲診斷顯著高于CT診斷（P＜0.05）。該研究所得超聲診斷符合率要稍高一些，可能在于近幾年我院通過(guò)培訓(xùn)，提高了操作人員彩超診斷技術(shù)，同時(shí)術(shù)前也充分做好了健康教育，促使患者更好地配合診斷。此外，70例良性結(jié)節(jié)最終診斷符合66例，除了鈣化結(jié)節(jié)診斷完全符合，其余如囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺瘤等均有少量誤診或漏診；而惡性結(jié)節(jié)診斷符合25例，在黏液表皮樣癌與未分化癌上診斷符合率100%，而髓樣癌、濾泡型腺癌與乳頭狀腺癌均有1例誤診或漏診。超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，在其圖像中，甲狀腺瘤多呈現(xiàn)完整包膜狀態(tài)，瘤體體積較大，內(nèi)部回聲主要為混合型，其周圍甲狀腺組織則處于正常狀態(tài)（如圖1）。該次研究針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)血流狀況進(jìn)行了檢查，顯示血流速度均不低于70 cm/s，良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊均可探測(cè)出高速血流，其中少部分惡性結(jié)節(jié)中卻無(wú)血流信息，但經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為未分化癌，超聲顯示低回聲、直徑＜1.0 cm，但形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，這種難以與良性區(qū)分［9］，為此要加強(qiáng)重視。

圖1　甲狀腺瘤超聲圖像

常規(guī)超聲診斷盡管屬于鑒別診斷甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)最為主要的影像學(xué)方式，在預(yù)后與隨訪期間均有不錯(cuò)的指導(dǎo)價(jià)值，但因甲狀腺結(jié)節(jié)病變有同病異像、異病同像等特點(diǎn)［10］，為此在不同研究中針對(duì)良性與惡性結(jié)節(jié)超聲特征比較后顯示有矛盾的結(jié)果，故而針對(duì)常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)還需要進(jìn)一步改善，比如實(shí)施超聲彈性成像等處理，這在近幾年研究中逐漸增多，獲取了不錯(cuò)價(jià)值。

［1］譚小蕖，錢林學(xué)，趙軍鳳，等.不同類型甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)超聲病理相關(guān)性研究 ［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12 （23）：1971-1973.

［2］胡娜，張凌，陳敏，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的實(shí)時(shí)超聲彈性成像與病理對(duì)照分析 ［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21（10）：851-854.

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［4］李志琛，樓海亞，陳建斌，等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性成像與病理檢查結(jié)果對(duì)照研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（8）：671-673.

［5］程溥，鄭華敏，鄒章勇，等.超聲評(píng)分對(duì)細(xì)胞學(xué)未定性的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的價(jià)值 ［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）：11-14.

［6］王曉慶，魏璽，徐勇，等.良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲征象及甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級(jí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值［J］.中華腫瘤雜志，2015，17（2）：138-142.

［7］張瑋婧，張捷，彭娟，等.超聲綜合評(píng)分法在不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值 ［J］.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（1）：21-23.

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［9］譚艷娟，包凌云，黃安茜，等.不同大小甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲造影定量分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（12）：854-857.

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Ultrasonic Diagnosis of Different Pathological Nature of Thyroid Nodules

LIANG Chun-fang
Beiliu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yulin，Guangxi，Ultrasonography Department，Yulin，Guangxi，537400 China

R445.1

A

2096-1782（2016）08-0091-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.08.091

梁春芳（1973.12-），女，廣西北流人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：超聲工作。

2016-06-05）